儿童白血病

儿童白血病的发热特点就是发热的程度比较高，而且发热持续时间比较长，甚至找不到明显的感染灶。如果发现感染灶，比如说觉得他是肺炎，良好的抗感染治疗效果仍然不好，发热不能控制，而且发热的同时，孩子可能会出现皮肤黏膜出血，甚至有贫血发生、骨关节疼痛，有的孩子在颈部，腋下淋巴结的地方可以摸到肿块，而且这种淋巴结是不疼不痒的。对于原因不明的发热，且伴有这些症状的孩子，一定要到医院就诊，进行血常规或者末梢血涂片检查。血常规是查各类细胞数量以及占比，末梢血涂片就是看细胞的形态。一旦发现白细胞数量异常、血细胞的形态异常，尤其是发现釉质细胞的时候，一定要进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查是白血病最主要的检查方法。

引起儿童白血病的原因有两个方面： 1、外因，常见外因是儿童接触的理化因素。通俗一点是接触比较大剂量的辐射，包括其它的污染物，比如重金属、油漆、甲醛之类的污染。在这些外因的作用下，可能会引起机体的一些改变，这是外因； 2、内因是容易得白血病的孩子，自身免疫有一定的问题，免疫细胞出现问题，不能够定期清除人体内产生的肿瘤细胞。实际上人体内每天都不断产生衰老的物质，包括突变的细胞。正常人的免疫细胞可以把这些突变的细胞定点清除。但是容易得白血病的孩子体内的免疫出现问题，就好像社会上警察不能识别坏人，不能抓坏人，则社会上的坏人就越来越多，最终社会就乱了，白血病也是一样。这个肿瘤的孩子，体内的免疫力出现问题，不能定点的识别肿瘤细胞，不能清除它，所以导致白血病的发生。

儿童白血病筛查，首先还是出现一定的症状才能够去考虑有白血病。比如孩子出现一些不明原因的贫血，身上出现一些出血点，或者出现鼻子出血、牙龈出血，或者总是出现一些不明原因的发热，出现一些相关的情况，比如全身疼痛，包括肝脏大、腹胀情况，这种情况要到医院去做一些相关的检查。首先是查血常规，一般来说白血病出现相关的症状，血常规都会出现一定的问题。比如会有一些贫血，血小板减少，包括白细胞很低，粒细胞减少等。如果怀疑有白血病的可能，血液科专科的医生会建议患者做进一步的骨髓检查，如果骨髓检查结果考虑白血病，还要做进一步的相关确诊检查，比如免疫分析、融合基因、染色体相关检查，来最终确定是否是儿童白血病。

儿童白血病由于原因不太明确，类似于其他肿瘤疾病，预防强调的主要是少接触装修污染、防腐剂这一类污染以及食品污染。此外，还与一些特殊的遗传基因有关，若家里有肿瘤患者，可能要更加注意，不让外界的因素影响到自身健康。 射线的致癌作用非常明确，而高度紧张、焦虑、睡眠不佳，还有营养方面的问题也会有影响。保持最均衡的营养状态和最好的健康状态，其免疫力更好，不容易患有此类肿瘤性的疾病。其实儿童与成年人类似，预防肿瘤就需要良好的心态，并且需要有健康的生活方式。

儿童白血病是发生在儿童的血液系统的一种恶性肿瘤，也是一种癌症，俗称为血癌。一般儿童是指18岁以下，通常这种患儿会表现出发烧、出血、贫血、感染，或者是骨关节疼痛，就诊时做相应检查会发现血液系统的肿瘤细胞在增长，通过特殊检查就可以进行诊断。 儿童白血病与其它肿瘤相比，治愈率非常高，分急性、慢性。虽然急性白血病的进展快，但治愈率能够达到80%以上，所以现在有各种治疗手段，有化疗、免疫治疗、造血干细胞移植。对于儿童而言，80%的患者通过化疗，有的甚至不需要移植就能够达到80%的治愈率。只有少部分，即20%的患者，才需要进行造血干细胞移植，也就是所谓的换骨髓。 通常小儿白血病以急性为主，慢性所占比例比较少，患者比例为3%-5%。成年人中可能慢性患者相对较多，同样是白血病，成年人通过化疗治愈的成功率比较低，所以进行造血干细胞移植的比例更多。儿童大部分是急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，化疗和免疫治疗可以达到治愈，所以现在儿童白血病已经叫做可以治愈的疾病。

多数儿童急性白血病在患病初期有外周血象的改变，通过血常规检查可以发现异常情况。白血病的血常规变化主要在白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板，至少会有1项或1项以上的变化。白细胞可以是数量的增高或减少；淋巴细胞和中性粒细胞的比例也会发生改变，并且可能会发现异常细胞；红细胞、血红蛋白及血小板通常减少。 如果发现血常规有以上1项或者多项变化，应积极到儿童血液专科医院就诊，进行外周血涂片检测，明确有无幼稚细胞，必要时进一步行骨髓检查排除白血病。

婴幼儿对甲醛较为敏感，小剂量甲醛即可导致婴幼儿咳嗽、发热等，因此生活中需要避免婴幼儿接触有甲醛的环境。特别是新装修的房子，甲醛浓度较高，婴幼儿不可过早进入此类环境生活，尽量让环境中的甲醛得到有效挥发后再进入。 室内装修污染是儿童白血病发生的高危因素之一，同样是影响儿童骨骼发育的关键因素。在甲醛环境中容易受到化学干扰，影响造血功能，因此容易出现儿童白血病以及骨骼相关的肿瘤性疾病。

人眼球位于前宽后窄类似喇叭骨性结构即眼眶内部。眼眶除眼球还有肌肉、血管、神经、脂肪等，眼眶内疾病都可以引起眶内压增高，导致眼球向前突出或移位。常见眼眶疾病包括以下几种： 1、原发于眶内肿瘤或继发于眶周结构的鼻部肿瘤以及转移癌，常见于肺癌； 2、眼眶炎症：包括急性、慢性、炎性肉芽肿等； 3、血管畸形：如眶静脉曲张、动脉瘤等； 4、全身疾病：如甲状腺功能亢进即甲亢、儿童白血病、神经纤维瘤等都会导致眼眶疾病发生； 5、外伤：如骨折、出血、气肿等。 因此发现一个眼球突出另一个眼球不突出要及时就诊排除眼眶疾病。

儿童急性淋巴细胞性白血病的治疗通常包括化疗、放疗以及骨髓移植。急性淋巴细胞白血病在儿童白血病种类里占比较高，接近70%-80%。经我国临床工作者几十年的努力，儿童急性淋巴细胞白血病的5年生存率可达80%，部分患儿甚至可以治愈。 化疗是主要的治疗方案，针对患儿的身体状况制定阶段性治疗计划，但不主张对患儿使用放疗。若患儿患有脑膜白血病或睾丸白血病，则需要进行放疗。对于病情复杂，治疗困难且反复复发的患儿，可以考虑进行骨髓移植。现有新型靶向治疗，针对出现基因突变的白血病，可以加入靶向药进行治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病，是儿童在成人之前最常见的一种血液肿瘤，也是最高发的肿瘤性疾病。最常见的表现包括感染和出血，像一些影视作品里的小孩，比如跑着跑着步，或活动以后开始鼻子出血或者全身黏膜出血，这是首发的表现，就是出血的表现，再有就是高热不退感染的表现。遇到这种情况，赶快查血常规，甚至要做骨髓的检查进一步确诊疾病，治疗完全靠化疗。儿童的急性淋巴细胞白血病的缓解率相当高，而且经过标准地治疗可以获得长期缓解，有效率可以到70%-80%。