儿童白血病

流鼻血是儿童白血病常见表现之一，由于血小板减少引起。如果白血病患儿出现流鼻血的症状，通常次数较多，出血量较大，而且止血效果相对较差，止血后又再次发生。如果患儿合并有弥散性血管内凝血，可以引起大量出血，甚至发生失血性休克。 除流鼻血以外，由于血小板或者凝血功能异常，身体其他部位也常有出血的表现，如皮肤黏膜出血、牙龈出血，甚至消化道出血和泌尿道出血，引起呕血、黑便，甚至血尿。严重者合并颅内出血时，会发生意识改变，甚至抽搐等神经系统表现，威胁生命。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病，是儿童在成人之前最常见的一种血液肿瘤，也是最高发的肿瘤性疾病。最常见的表现包括感染和出血，像一些影视作品里的小孩，比如跑着跑着步，或活动以后开始鼻子出血或者全身黏膜出血，这是首发的表现，就是出血的表现，再有就是高热不退感染的表现。遇到这种情况，赶快查血常规，甚至要做骨髓的检查进一步确诊疾病，治疗完全靠化疗。儿童的急性淋巴细胞白血病的缓解率相当高，而且经过标准地治疗可以获得长期缓解，有效率可以到70%-80%。

近年来，儿童白血病的发病率逐渐升高，任何年龄的儿童都可能发病，但是其存在一个发病高峰，约有一半的白血病患儿在2岁左右发病，因此，2岁左右是儿童白血病发病的高峰年龄段。 部分儿童白血病可以治愈，例如儿童急性淋巴细胞白血病，目前认为可以不进行干细胞移植治疗而得到治愈。患儿可以长期生存，顺利的度过青春期。

儿童白血病的治疗方法包括： 1、诱导缓解：应用强化疗方案，采取短程、多药联合治疗，将体内白血病细胞进行灭杀； 2、巩固治疗：约需要1-2个疗程； 3、庇护所预防：化疗药物多难以到达脑部、睾丸等部位，建议应用大剂量甲氨蝶呤进行预防治疗； 4、维持治疗：若病情中危或高危，维持治疗约需2-2.5年。

儿童白血病能否治愈需具体问题具体分析。儿童白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，部分国家中危型急性淋巴细胞白血病治愈率可达93%左右，国内治愈率可达80%-85%，早期完全缓解率可达95%以上。经过1-2个疗程化疗后，骨髓内无法检查出白血病细胞，可基本达到缓解，无病生存达到5年以上即为治愈。急性髓细胞白血病治愈率可达60%，甚至更高；中危急性淋巴细胞白血病治愈率可达80%以上。急性早幼粒细胞性白血病是一种较特殊的白血病，临床治疗率也较高。

儿童白血病在治疗过程中能否上学应具体问题具体分析。因为化疗节奏较紧凑，如中高危白血病化疗需要11个疗程，每个疗程间隔约为2周，须待正常细胞恢复后，再进行下一个疗程。若在维持治疗期间，病情相对较稳定，可以去上学，但应避免剧烈体育活动，另外要选择条件相对较好的学校。临床建议到维持治疗结束后，血象正常且停药后再去上学，也可以从患儿心理角度出发，选择间断性上学。

白血病的致病因素较多，具体病因难以明确，通过对已经确诊白血病患者的生活、工作环境进行分析，推断致病因素，目前发现白血病可能与物理射线、化学药物、化工产品、病毒感染等因素有关。而临床中发现较多儿童白血病患者，未曾接触过工业有害物质，而是在发病前长期食用廉价的虾条、辣条等“三无”小食品，这类食品含有大量食品添加剂，推测食品添加剂可导致白血病，因此预防白血病应从以上致病因素着手。

儿童白血病里慢性粒细胞性白血病占比很低，急性白血病占比较高。慢性粒细胞性白血病患者一般会出现白细胞数目增高，脾脏、肝脏肿大，有一些小孩有发热、贫血，但也有一些孩子不出现发热、贫血。有些孩子会出现血小板增加，这种孩子在进一步检查时候，会出现特殊染色体和基因的异常，比如PH染色体阳性即费城染色体阳性，也会出现异常的基因，比如P190、P210、P230阳性。 而有一些靶向药物对其治疗有效，比如伊马替尼即酪氨酸激酶抑制剂，针对费城染色体和异常基因有效。这些药物用于成人同样可以用于儿童，并且效果非常好，在慢性期的时候可以应用。但是慢性粒细胞性白血病一旦出现急性化，需要变更靶向治疗的药物种类，比如本来是伊马替尼，可以换成达沙替尼等药物治疗。如果靶向治疗效果不好，疾病有急性变，也可以考虑进行异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病。 但总而言之，儿童慢性粒细胞性白血病的治疗效果还是非常好，其效果和成人基本一致。

儿童白血病的发热特点就是发热的程度比较高，而且发热持续时间比较长，甚至找不到明显的感染灶。如果发现感染灶，比如说觉得他是肺炎，良好的抗感染治疗效果仍然不好，发热不能控制，而且发热的同时，孩子可能会出现皮肤黏膜出血，甚至有贫血发生、骨关节疼痛，有的孩子在颈部，腋下淋巴结的地方可以摸到肿块，而且这种淋巴结是不疼不痒的。对于原因不明的发热，且伴有这些症状的孩子，一定要到医院就诊，进行血常规或者末梢血涂片检查。血常规是查各类细胞数量以及占比，末梢血涂片就是看细胞的形态。一旦发现白细胞数量异常、血细胞的形态异常，尤其是发现釉质细胞的时候，一定要进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查是白血病最主要的检查方法。

儿童白血病筛查，首先还是出现一定的症状才能够去考虑有白血病。比如孩子出现一些不明原因的贫血，身上出现一些出血点，或者出现鼻子出血、牙龈出血，或者总是出现一些不明原因的发热，出现一些相关的情况，比如全身疼痛，包括肝脏大、腹胀情况，这种情况要到医院去做一些相关的检查。首先是查血常规，一般来说白血病出现相关的症状，血常规都会出现一定的问题。比如会有一些贫血，血小板减少，包括白细胞很低，粒细胞减少等。如果怀疑有白血病的可能，血液科专科的医生会建议患者做进一步的骨髓检查，如果骨髓检查结果考虑白血病，还要做进一步的相关确诊检查，比如免疫分析、融合基因、染色体相关检查，来最终确定是否是儿童白血病。