儿童白血病

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。

小儿白血病都会出现发热，但是小儿白血病发烧初期症状和普通感冒症状相同，如出现鼻塞、流涕、咳嗽或者其它伴随症状。但是小儿白血病出现的发烧往往是反复、没有固定规律，比如突然间出现高热，也会持续发烧较长时间。 这种情况需要及时到医院就诊，由医生判断是白血病引起的发热，还是小儿普通感冒引起的发烧，这需要做进一步检查。最简单的是查血常规，检查血常规有无异常。进一步可以做骨髓方面的检查，通过初步检查基本上可以诊断其是普通发热，还是因为白血病引起的发热。

近年来，儿童白血病的发病率逐渐升高，任何年龄的儿童都可能发病，但是其存在一个发病高峰，约有一半的白血病患儿在2岁左右发病，因此，2岁左右是儿童白血病发病的高峰年龄段。 部分儿童白血病可以治愈，例如儿童急性淋巴细胞白血病，目前认为可以不进行干细胞移植治疗而得到治愈。患儿可以长期生存，顺利的度过青春期。

儿童白血病的治疗方法包括： 1、诱导缓解：应用强化疗方案，采取短程、多药联合治疗，将体内白血病细胞进行灭杀； 2、巩固治疗：约需要1-2个疗程； 3、庇护所预防：化疗药物多难以到达脑部、睾丸等部位，建议应用大剂量甲氨蝶呤进行预防治疗； 4、维持治疗：若病情中危或高危，维持治疗约需2-2.5年。

儿童白血病能否治愈需具体问题具体分析。儿童白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，部分国家中危型急性淋巴细胞白血病治愈率可达93%左右，国内治愈率可达80%-85%，早期完全缓解率可达95%以上。经过1-2个疗程化疗后，骨髓内无法检查出白血病细胞，可基本达到缓解，无病生存达到5年以上即为治愈。急性髓细胞白血病治愈率可达60%，甚至更高；中危急性淋巴细胞白血病治愈率可达80%以上。急性早幼粒细胞性白血病是一种较特殊的白血病，临床治疗率也较高。

儿童白血病在治疗过程中能否上学应具体问题具体分析。因为化疗节奏较紧凑，如中高危白血病化疗需要11个疗程，每个疗程间隔约为2周，须待正常细胞恢复后，再进行下一个疗程。若在维持治疗期间，病情相对较稳定，可以去上学，但应避免剧烈体育活动，另外要选择条件相对较好的学校。临床建议到维持治疗结束后，血象正常且停药后再去上学，也可以从患儿心理角度出发，选择间断性上学。

临床中预防接种主要针对预防传染病。多数白血病患儿免疫功能低下，化疗后免疫功能亦会遭到一定破坏，接种疫苗不会产生抗体，也不能起到抗感染作用，减毒的活疫苗不能促使患儿机体产生相应抗体，甚至有致病作用，不建议在化疗期间进行接种。目前临床中对白血病患儿接种疫苗时间尚未达成共识，多建议化疗结束半年或一年后进行。

白血病的致病因素较多，具体病因难以明确，通过对已经确诊白血病患者的生活、工作环境进行分析，推断致病因素，目前发现白血病可能与物理射线、化学药物、化工产品、病毒感染等因素有关。而临床中发现较多儿童白血病患者，未曾接触过工业有害物质，而是在发病前长期食用廉价的虾条、辣条等“三无”小食品，这类食品含有大量食品添加剂，推测食品添加剂可导致白血病，因此预防白血病应从以上致病因素着手。

儿童白血病大部分都属于急性，发病急，如果不治疗生命会受到威胁，主要表现为贫血、感染、出血等，还有肝脾肿大，孩子生命很快受到威胁。治疗前首先尽快明确诊断，然后白细胞特别高时，要将白细胞置换出去，给予简单激素、小化疗让白细胞迅速崩解，崩解过程当中可能会释放一些毒性物质损伤肾脏，有时还得去ICU进行血浆置换。随着拉布利酶这一药物的应用，可以缓解由于高白上化疗引起的肿瘤溶解综合征，就现在的医学都可以解释，第一步先缓解症状，然后开始正规化疗。正规化疗包括各种各样的化疗方案，使用化疗药根据不同性别给予相应治疗。尤其有基因突变、靶向药时，使用国际最新方案同时加上靶向药物，缓解率会提高。当然遇到难治的白血病，可能会用个体化临床试验的药物，比如去甲基化药物组合，还有其它药物组合。

儿童白血病里慢性粒细胞性白血病占比很低，急性白血病占比较高。慢性粒细胞性白血病患者一般会出现白细胞数目增高，脾脏、肝脏肿大，有一些小孩有发热、贫血，但也有一些孩子不出现发热、贫血。有些孩子会出现血小板增加，这种孩子在进一步检查时候，会出现特殊染色体和基因的异常，比如PH染色体阳性即费城染色体阳性，也会出现异常的基因，比如P190、P210、P230阳性。 而有一些靶向药物对其治疗有效，比如伊马替尼即酪氨酸激酶抑制剂，针对费城染色体和异常基因有效。这些药物用于成人同样可以用于儿童，并且效果非常好，在慢性期的时候可以应用。但是慢性粒细胞性白血病一旦出现急性化，需要变更靶向治疗的药物种类，比如本来是伊马替尼，可以换成达沙替尼等药物治疗。如果靶向治疗效果不好，疾病有急性变，也可以考虑进行异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病。 但总而言之，儿童慢性粒细胞性白血病的治疗效果还是非常好，其效果和成人基本一致。