儿童白血病

儿童白血病从开始有早期临床症状到发病，时间长短与白血病类型直接相关，不同类型的发病时间长短不同，比如儿童当中最常见的白血病是急性淋巴细胞性白血病，儿童从早期症状到发病时间可能较短，有的儿童可能从总体发病时间，大约为1个月或者几个月，最长不会超过半年。此外，慢性粒细胞白血病，从早期症状到彻底发病，持续时间可能会更长，可以数年或者是10年左右，才开始出现典型的白血病症状。白血病早期症状表现可能不完全一致，可能表现为乏力、反复发热，甚至出现进行性面色苍白，以及不明原因的白细胞增高，发病症状是以关节或者腿部疼痛起病。从起病到出现白血病的症状，持续时间可能在半年左右。

临床中预防接种主要针对预防传染病。多数白血病患儿免疫功能低下，化疗后免疫功能亦会遭到一定破坏，接种疫苗不会产生抗体，也不能起到抗感染作用，减毒的活疫苗不能促使患儿机体产生相应抗体，甚至有致病作用，不建议在化疗期间进行接种。目前临床中对白血病患儿接种疫苗时间尚未达成共识，多建议化疗结束半年或一年后进行。

百香果营养丰富，白血病患儿可以吃百香果。白血病患儿讲究三分治疗、七分护理，建议患儿进食洁净卫生的食物，避免食用污染食物，因不洁食物易引起消化道感染，甚至引起败血症；另外要注重营养丰富，进食富含高蛋白的食物；还要进食易消化食物，避免食用油腻食物等。建议在患儿在服药前三天，选择低脂饮食，待停药三天后，再进行正常饮食，对蔬菜、水果等并无明显禁忌。

儿童急性淋巴细胞性白血病的治疗通常包括化疗、放疗以及骨髓移植。急性淋巴细胞白血病在儿童白血病种类里占比较高，接近70%-80%。经我国临床工作者几十年的努力，儿童急性淋巴细胞白血病的5年生存率可达80%，部分患儿甚至可以治愈。 化疗是主要的治疗方案，针对患儿的身体状况制定阶段性治疗计划，但不主张对患儿使用放疗。若患儿患有脑膜白血病或睾丸白血病，则需要进行放疗。对于病情复杂，治疗困难且反复复发的患儿，可以考虑进行骨髓移植。现有新型靶向治疗，针对出现基因突变的白血病，可以加入靶向药进行治疗。

儿童白血病结束化疗也要注意复发的问题，白血病复发分为骨髓复发和髓外复发。具体如下： 1、骨髓复发主要看血常规，临床表现脸色苍白、骨头疼，再就是皮肤有没有出血点。如果血常规出现贫血、血小板减少、白细胞有改变，尤其是外周血有幼稚细胞，家长经过长期治疗后按照经验可怀疑骨髓复发，查骨髓，原始加幼稚细胞大约20%考虑骨髓复发； 2、骨髓没有复发、血象非常好、外周血象也很好，但是有髓外复发，最重要的就是中枢神经系统复发，出现头疼、呕吐要警惕中枢神经系统复发，要及早做磁共振、脑脊液检查； 3、男孩还有睾丸复发，外表看起来很正常，要经常注意睾丸，如果摸着质地比较硬就要来医院叫医生检查，可能是睾丸复发。

小儿慢性粒细胞白血病，是儿童白血病当中比较少见的一种，属于儿童慢性白血病，儿童慢性白血病当中，只有慢性粒细胞白血病，儿童没有慢性淋巴细胞白血病，但成人有一个慢淋。因为慢性淋巴细胞白血病，是一种衰老性的疾病，儿童的慢性白血病只有慢性粒细胞白血病这一种，简称慢粒，慢性粒细胞白血病，可以有很多期，有慢性期，有加速期，有急变期。儿童慢性粒细胞白血病，它是因为体内有一种基因，我们叫费城染色体，它的费城染色体基因阳性，我们简称费阳基因引起的，主要引起9号染色体和22号染色体的易位，从而引起肿瘤，慢粒也就是大家比较熟悉的《我不是药神》当中，这些病人所得的一种白血病。这种白血病，理论上对相关的靶向药物敏感，比如说格列卫、伊马替尼，包括其它的达沙替尼等等，这类相关的靶向药是有效的。

引起儿童白血病的原因有两个方面： 1、外因，常见外因是儿童接触的理化因素。通俗一点是接触比较大剂量的辐射，包括其它的污染物，比如重金属、油漆、甲醛之类的污染。在这些外因的作用下，可能会引起机体的一些改变，这是外因； 2、内因是容易得白血病的孩子，自身免疫有一定的问题，免疫细胞出现问题，不能够定期清除人体内产生的肿瘤细胞。实际上人体内每天都不断产生衰老的物质，包括突变的细胞。正常人的免疫细胞可以把这些突变的细胞定点清除。但是容易得白血病的孩子体内的免疫出现问题，就好像社会上警察不能识别坏人，不能抓坏人，则社会上的坏人就越来越多，最终社会就乱了，白血病也是一样。这个肿瘤的孩子，体内的免疫力出现问题，不能定点的识别肿瘤细胞，不能清除它，所以导致白血病的发生。

儿童白血病很多家长比较关心，儿童白血病分急性和慢性，儿童大部分是急性白血病，慢性白血病很少，儿童急性白血病又分儿童急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，简称儿童的急淋和急非淋。儿童的急淋对临床大夫来说，是相对预后比较好的一个疾病，根据全国的治疗经验和我们中心的治疗经验，儿童急淋白血病，长期生存率可以达到80%，甚至80%以上。也就是说，十个孩子有八个能够活下来，这个活下来就代表是没有复发的，跟正常孩子是一样的，能够长期的健康的生存。儿童急非淋的生存率，比急淋的生存率要低一些，总体来说应该是在40%-50%之间，但是如果加上现在其它的一些手段，比如造血干细胞移植，这些相关的手段，儿童急非淋的长期生存率也可以有望达到50%以上。

儿童白血病由于原因不太明确，类似于其他肿瘤疾病，预防强调的主要是少接触装修污染、防腐剂这一类污染以及食品污染。此外，还与一些特殊的遗传基因有关，若家里有肿瘤患者，可能要更加注意，不让外界的因素影响到自身健康。 射线的致癌作用非常明确，而高度紧张、焦虑、睡眠不佳，还有营养方面的问题也会有影响。保持最均衡的营养状态和最好的健康状态，其免疫力更好，不容易患有此类肿瘤性的疾病。其实儿童与成年人类似，预防肿瘤就需要良好的心态，并且需要有健康的生活方式。

儿童白血病在整个治疗过程中，所使用的毒性药物对正常造血细胞也有伤害。所以这些患儿往往会有粒细胞低下期、免疫低下期。这时并不是最佳的治疗，包括现在CAR-T免疫治疗、靶向治疗，都是在规避现有治疗的缺陷。在治疗的过程中，避免对身体伤害，包括对免疫系统、造血系统的伤害。当然，期间因为免疫力低下，血细胞低下期很难避免。这个期间最重要的是预防感染，不能规避粒细胞低下，但是可以增加保护，把孩子隔离好。尽量避免中间发生各种感染，包括呼吸道感染，吃东西尽量蒸煮、消毒、干净，从而尽量减少感染。 当然，在化疗结束以后，也存在提升整体免疫力的问题，希望患者能够有更好的心态、睡眠，饮食上也要非常看重均衡饮食、多样化饮食。尤其对于儿童，其生长发育也非常重要，这也是提升整个免疫的一部分。