儿童白血病

儿童白血病不是传染病，比如白血病患儿与其他儿童一起玩，不会传染。此外，医生给白血病患儿治疗，近距离接触，如查房，但是医务人员也没有因此被感染，所以儿童白血病不会传染。 但同一个家族里可能出现几例白血病患者，其是内在原因。白血病有一定的遗传因素，比如先天性遗传性疾病，会出现家族内的白血病患者，但是没有传染性。

儿童白血病初期的血常规一般不正常，儿童白血病是血液系统的恶性肿瘤，增生的恶性肿瘤会抑制正常造血细胞，从而导致血常规异常，表现为白细胞异常增高或减低，尤其是粒细胞减低、血红蛋白下降以及血小板下降。只有血常规发生异常，才会提示医生患儿可能存在白血病，通过骨髓穿刺检查进行确诊。 如果儿童血常规正常，一般没有指征进行骨髓穿刺检查，因此无法确诊白血病。某些特殊情况，如儿童长期发热但无法找到病因，即使在血常规正常的情况下，为了排除白血病，医生也会给儿童进行骨髓穿刺，极少数情况也可能发现白血病。

目前为止，儿童白血病治疗方案中化疗和干细胞移植仍然是主要的两种治疗手段。儿童白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病对化疗较为敏感，化疗可使95%的患者达到缓解，80%患者长期存活。因此，急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是化疗。只有对于化疗以后不缓解或化疗以后又复发的患者，才推荐进行造血干细胞移植。髓系白血病中的M3化疗效果较好，缓解率可达到90%，其它类型白血病化疗后缓解率可达到60%。 中低危患者首推化疗，高危髓系白血病推荐进行干细胞移植。急性白血病患者通过化疗可以达到良好效果，因此，家长应及时带白血病患儿到正规医院进行化疗，不可盲目相信偏方、土方，以免耽误治疗。

儿童白血病是血液肿瘤的高发人群，尤其10岁以下儿童易患急性淋巴细胞白血病。目前病因尚不明确，据统计数据表明其发病与病毒感染、化学因素、药物因素、放射性物质接触有关。小儿免疫体系尚不完善，易导致感染性疾病，尤其病毒感染。且生活环境中，装修甲醛、苯等化学物品，以及不良饮食、亚硝酸盐摄入，均易诱发白血病的发生。

儿童白血病是儿童恶性肿瘤最常见的一种恶性疾病，占到恶性肿瘤的60%。儿童白血病发病率中，急性淋巴细胞白血病是发病率最高的，且病程只有6个月。但是随着科技发展，现在多药联合强化治疗的实施，儿童白血病的存活率在逐渐提高。所谓的存活率，就是指5年存活率。目前，急性淋巴细胞白血病有90%以上可以缓解，70%以上可以治愈，5年的存活率达到80%。低危的急性淋巴细胞白血病的存活率可以高达90%以上。所谓低危的急性淋巴白血病是急性淋巴白血病中的一类，也就是L1型白血病，该病是治疗反应最好的，可以达到90%的治愈率。最值得庆幸的，这一型白血病占儿童急性淋巴白血病的将近90%，就是急性淋巴细胞白血病的患儿有90%都是可以治愈的。其它两型是L2型白血病和L3型白血病，治疗反应稍差，尤其L3型，缓解率非常低。非淋巴细胞白血病治愈率较急性淋巴细胞白血病稍差，但是其中也有一型就是M3，即急性早幼粒白血病，我国现在采用维甲酸、砷剂联合治疗，治愈率达到85%以上。还有20%难治的白血病，现在医学界也开始应用免疫抑制治疗、靶向治疗这种新的治疗方法，相信不久的将来，这种病的治愈率也会提高。

一般情况下，白血病常常引起血液中三大系统的细胞异常，即红细胞系统、白细胞系统和巨噬细胞，巨噬细胞实际就是检查血小板，最常表现的是血小板下降。 白细胞可以很高，但是也有正常或者下降的，红细胞也会下降。但是有些儿童，白细胞仅仅表现出一项异常，比如白细胞异常增高，增高到30×10^9个/L、50×10^9个/L，甚至达50×10^9个/L以上； 有的儿童是两系，甚至三系都下降，比如合并骨髓生成障碍的贫血，此时三系反倒是下降的。部分孩子血象是正常的，血象正常也不能完全排除白血病，还需结合临床表现。 若伴有出血、不明原因的发热、淋巴结肿大，最终要做骨髓穿刺检查排除白血病。一般来说，骨髓穿刺正常就基本上能排除白血病。若骨髓穿刺正常，且血常规正常，也没有其它不适，即可排除白血病。

儿童白血病与成人白血病临床表现基本一致，不存在特别大的区别性。白血病通常见症状主要根据对造血系统影响出现的相继症状，具体如下： 1、白细胞异常可能会出现免疫力低下，患者出现发热、感染、反复感染、咳嗽、咳痰、肺部感染； 2、血红蛋白低会出现重症贫血，表现患儿面色苍白，活动量与以前比有明显下降，活动耐受度也已经下降，如以前可能爬楼可以爬四层楼，现在可能爬一层楼就爬不动； 3、血小板减少可能会相应出现出血的症状，包括皮肤、口腔黏膜、球结膜出血、关节出血都有可能； 4、白细胞浸润出现相应症状，包括淋巴结肿大、肝脾肿大，还有白血病细胞会侵犯皮下组织，可能有绿色瘤、肉瘤、包块，以上都是白血病常见的症状表现。

儿童白血病从体检发现还是有些难度，一般患者不容易接受体检时进行骨穿，但是也确实有双胞胎中较大的一个患有白血病，其同卵双胞胎的发病率会比较高。另一个孩子做血常规检查、普通超声波检查，但当时不同意做骨髓检查，半年以后很不幸也患有同样基因类型的白血病。 所以有些高危人群需要非常警惕，也就是有任何可疑迹象，可能需要做相应检查，最敏感的检查是骨髓检查。因为急性B淋巴细胞白血病最为常见，血里已经出现表现提示相对已经比较晚，所以这样的患者可能有必要做骨髓检查。而且现在儿童骨髓穿刺检查是做胸骨穿刺，穿刺针类似于抽血的针，只取一滴滴在骨髓涂片上。如果有幼稚细胞，诊断较为容易。所以还是建议在高度怀疑的时候，需要做检查还是要尽量进行。

儿童白血病治愈后与正常人没有太大区别，患者，生活质量也不错。现在所有的肿瘤都是把五年无病生存作为治愈，因为患者患肿瘤以后，很难一直跟踪到患者最后。发达国家可能按十年来计算治愈率，但因为五年以后如果患者能生存，中间没有复发，其再复发的概率低于5%，也认为至少95%的患者得到治愈。 所以虽然不用治愈这个名词，但默认所有肿瘤都是按五年以上无病生存作为衡量标准，事实上也是儿童白血病的治愈标准，治愈以后患者结婚、上学、生孩子都没有问题。现有的治疗，尽量避免由于放疗导致第二肿瘤，尽可能规避短期、长期毒副作用。

儿童白血病的发病原因类似于其它癌症，发病原因尚未明确。虽然目前随着基因检测、二代测序技术发展，发现有很多肿瘤易感基因，比如TP53基因突变，既可能患白血病，也可能是肺癌，也可能是其它肿瘤。所以，类似的肿瘤易感基因与发病有关，此类家族肿瘤患者相对多，但只是其中一个原因。 目前并不认为白血病是遗传性疾病，而外界因素，包括射线、化学污染，还有感染，尤其是EB病毒感染、存在免疫缺陷，可能更容易导致患有肿瘤性疾病。除了污染之外，各种压力也会造成患儿免疫力低下，导致容易患肿瘤，包括白血病。 所以，儿童白血病的病因并不清楚，现在还是在不断进行研究，其由综合因素导致，而不是单一因素所致。