傅海东

尿色黄需要分析原因，大部分情况是生理性尿黄，不用紧张。7个月儿童如果尿液呈淡黄色，属于正常现象，无需特殊处理。有时是因为饮水少，尿液浓缩导致尿颜色加深，只要多饮水，尿量多时尿液即可变淡。进食胡萝卜、橙子等或服用色素添加剂、特殊药物如呋喃妥因，也可引起尿液颜色发黄。这种情况一般无影响，可以适当改变饮食习惯，避免各种添加剂、人工色素。 如婴儿存在大便干结、便秘情况，尿胆原增加会引起尿色偏黄。肝胆疾病、血液系统疾病可引起胆红素偏高，合并眼睛、皮肤发黄，脸色苍白，有时还会出现大便偏白、儿童精神差、进食差等情况，此时需要到医院及时就诊，进行相关检查。

微小病变型肾病综合征是儿童时期最常见的一种病理类型，可以达70%-75%，其他类型有系膜增生型FSGS局灶节段性肾小球硬化等。微小病变型肾病综合征最为常见，预后最好。多数患儿经糖皮质激素治疗，能够缓解，但是可能会复发。 临床病变是微小病变型，可能会发生激素抵抗，称为激素抵抗型肾病综合征。治疗上除了糖皮质激素，还可以用免疫抑制剂，比如霉酚酸酯、他克莫司等。微小病变型肾病综合征可以出现病理改变，转变成其他类型，比如系膜增生型。

儿童右肾囊肿的危害主要根据囊肿的大小及有无并发症确定。单个小囊肿一般不存在危害，多发大囊肿可能有压迫、出血、感染，甚至肾功能不全的危害。儿童单纯肾脏囊肿发展缓慢，一般不会随年龄增长而急剧增大，对体检时B超或CT发现的肾囊肿，一般无症状，不需要特殊治疗。囊肿直径＜4cm且无症状的患儿建议定期复查，部分囊肿可能不断增大，压迫肾实质，导致肾实质萎缩，肾功能受到影响。 如果患者伴有腹痛、血尿、高血压、囊肿增大、感染，或囊肿直径＞5cm，可在B超引导下行囊肿穿刺术，注入无水乙醇等治疗。部分患儿存在多囊肾，比较危险，但一般发生在双侧，初期不一定有任何症状，但随疾病进展可能出现出血、高血压，大部分会进展为终末期肾病、肾衰竭，需要透析治疗。

慢性肾脏病本身不是具体的疾病名称，是指多种疾病的综合，慢性肾脏病Ⅲ期相对较为严重，需要引起重视。诊断慢性肾脏病后还需要进一步明确病因，对于治疗及预后有重要意义。慢性肾脏病Ⅲ期按肾小球滤过率可以细分为ⅢA期，即滤过率为45-59mL/分，为轻度到中重度下降状态，ⅢB期即肾小球滤过率30-44mL/分钟，为中度到重度下降状态。 慢性肾脏病Ⅲ期不一定存在严重的临床表现，但生化指标已经出现明显改变，同时还会出现一系列并发症。常见并发症包括矿物质、骨代谢异常、骨质疏松、骨折、营养不良、贫血，胃肠道功能紊乱，可以有呕吐等情况发生，精神异常、神经系统功能受到影响，心血管功能受到影响，如高血压等，内分泌功能受到影响，出现生长发育落后等。需要积极治疗原发病，保护肾功能，延缓疾病进展。如果不能控制疾病，会进展到Ⅳ期、Ⅴ期，进入终末期肾病，则需要透析治疗。

慢性肾脏病是指持续超过3个月、具有影响健康意义的肾脏结构或者功能异常，包含以下两个方面： 1、肾脏损害指标包含白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管功能障碍，导致电解质异常、组织病理学检查异常，影像学检查提示肾脏结构异常、肾移植经历等，有或无肾小球滤过率下降； 2、肾小球滤过率＜60mL/分，时间大于3个月。此时无论有或无肾脏损害的证据，其中任何一项指标持续超过3个月均可诊断为慢性肾脏病。 慢性肾脏病本身不是具体的疾病名称，而是多种疾病的综合，按肾小球滤过率可分为五期： 1、第Ⅰ期：肾小球滤过率＞90mL/分，属于正常或偏高状态； 2、第Ⅱ期：肾小球滤过率在60-89mL/分，属于轻度下降状态； 3、第Ⅲ期：肾小球滤过率30-59mL/分，属于轻度到中重度下降状态； 4、第Ⅳ期：肾小球滤过率15-29mL/分，属于重度下降状态； 5、第Ⅴ期：肾小球滤过率＜15mL/分，属于肾衰竭状态。

IgA肾病分级包括临床分级与病理分级，目前我国儿童IgA肾病临床分为七型，孤立性血尿型包括复发性肉眼血尿和孤立性镜下血尿型，孤立性蛋白尿型即24小时尿蛋白定量＜50mg/kg，此外还包括血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型。最主要的是病理分型，国际上存在多个版本的IgA肾脏病理分型标准，1981年Lee提出五级分型，1997年Haas提出病理分型，1997年WHO公布病理分级标准以及2009年国际IgA肾病协作网和肾脏病理协会工作组提出IgA肾病牛津分型。 目前国内儿童IgA肾病分型主要采用Lee分级和牛津分类法，Lee分级把病理分为五级，即1-5级。牛津分类法会对系膜细胞增生、阶段性肾小球硬化、内皮细胞增生、肾小管萎缩及间质纤维化进行打分，用于判断病情和预后。

儿童夜间遗尿是指五岁以上小儿每周夜间遗尿超过两次，时间超过三个月，大年龄儿童的诊断范围可以适当放宽。夜间遗尿的原因有很多种，具体如下： 1、抗利尿激素异常，夜间尿量增多，正常人夜间尿量下降； 2、膀胱容量下降，正常膀胱可以胀到很大，耐受性比较好，但是夜间遗尿小儿膀胱容量下降； 3、觉醒功能异常，比如觉醒阈上升，夜间叫不醒； 4、遗传因素。 夜间尿量增多最主要的原因是抗利尿激素分泌异常，比如抗利尿激素下降会引起夜间尿量增加，超过膀胱容量，再加上觉醒功能异常，所以出现夜间遗尿。

狼疮性肾炎是一种高度异质性疾病，需要根据病情的轻重程度、儿童生长发育特点，结合肾脏病理类型，制定个体化的治疗方案。治疗分为两个阶段，即诱导缓解和维持治疗，诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病缓解，治疗药物主要为激素与免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗等。维持治疗阶段可用泼尼松，维持期至少3年。 其它一般治疗也较为重要，如羟氯喹不良反应少，但由于其有视网膜的毒性作用，在用药前和用药后每3个月都要定期进行眼科检查，包括视敏度、眼底、视野等。此外，需要控制高血压和尿蛋白，一般可用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂，如依那普利、苯那普利等，还需补充维生素D、钙等，注意激素和药物的副作用，定期监测血、尿指标。

肾性紫癜是指紫癜性肾炎，治疗与恢复时间需要根据病情轻重判断。过敏性紫癜引起肾脏损害大部分在病程的6个月内，因此需要定期进行尿液常规检查，判断是否存在紫癜性肾炎。一旦确定紫癜性肾炎，需要长时间随访，病情轻微者一般无需特殊治疗，3-6个月即可好转，但有时尿中红细胞或微量蛋白持续1年以上，因此至少需要随访1年以上。病情中等情况者疗程一般在半年或半年以上，大部分患者病情可以恢复。一般要求病情治愈后再观察2-3年，如果病情未完全缓解或存在持续尿异常，需要持续随访。 部分患者即使经过积极的药物治疗，病情仍不能完全控制，会存在持续尿液异常、肾功能不全，此类情况需要长期终身治疗。即使目前病情完全缓解，在以后发生其它疾病时，可能尿中还会出现肾损害表现。总之，紫癜性肾炎的随访应根据具体病情讨论，一般要求至少1年以上，病情严重需要终身随访。

儿童肾小球肾炎包括链球菌感染后肾小球肾炎和其他菌感染后肾小球肾炎，急性肾小球肾炎可以有蛋白尿，但不能以蛋白尿多少，区分急性肾炎和肾病综合征。因为二者的表现有重叠，临床表现不同，需要进行相关检查，以判断急性肾炎和肾病综合征。 肾小球肾炎表现形式多多种样，可以有少尿、血尿、高血压、蛋白尿，部分患儿蛋白尿较多。还可能有肾病综合征型，表现为浮肿、血中白蛋白下降。 所以，急性肾炎可以表现为蛋白尿，但应关注是否伴随其他情况比如高血压、少尿、肾功能不全。