倪海滨

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

成年人的疝气都需要手术治疗，非手术治疗包括药物治疗，没有办法彻底治愈疝气。现在采用的是无张力疝修补术，手术创伤比较小，恢复比较快，复发概率比较低。也可通过微创手术，甚至24小时之后便可以出院，而且手术治疗是彻底、有效的治疗方法，不需要盲目尝试其它保守方法，因为保守治疗无法好转。 针对疝气建议一定要手术治疗，因为有了缺口之后，腹内脏器可能会突出来，最怕发生嵌顿，一旦发生嵌顿，腹腔里面的脏器、肠子、肠管、膀胱、子宫卵巢附件，很有可能会坏死。如果引起坏死，可能小病变成大病，只能切掉坏死的器官，本来很简单，补洞便可以，现在要把大器官切掉，所以尽早通过手术治疗。

阑尾炎患者可能会出现发炎、严重化脓、坏疽，甚至穿孔情况。手术将阑尾切除后，阑尾周围坏死组织也需要尽量清理。阑尾炎患者术后并发症如肠粘连、肠梗阻发生概率最高。预防并发症首先应在术中手术医生要轻柔操作，尽量将坏死组织、炎性组织清理干净，可打入防粘连材料如几丁糖。 消化道术后病人手术之后建议吃一段时间流质或者半流质食物，因为这样胃肠道蠕动不会非常剧烈。胃肠道术后重新排列消化道会让肠粘连、肠梗阻发生概率降低。

稍微严重的阑尾炎都会引起大便性状改变，阑尾是小肠跟大肠连接的盲肠盲端，阑尾炎是阑尾发炎，严重的患者可能出现化脓、坏疽甚至穿孔等情况。 下腹部有部分阑尾会进入盆腔器官里，所以阑尾发炎后会波及到盆腔器官，波及到盆腔器官之后肯定会刺激直肠，此时大便会受到影响，此时患者可能会引起腹泻、腹痛、大便不成形等症状。

腹壁疝特征性临床表现是腹壁出现肿块，肿块在站立以及增加腹压时会突然变大。早期患者平卧时会恢复。情况稍严重者，稍微按压肿块就会消失或者变小。患者早期除特征性肿块表现较多外，不会有特别不舒服的感觉。 随病程延长肿块会越来越来，患者可能出现腹胀、腹部不适等消化道症状等，这一类症状在平卧后都会有所改善，部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，此时肿块不再消失，肿块可能持续存在。若患者已经出现肠粘连、肠梗阻症状，这类患者近期需要进行手术治疗，甚至有些病人可因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，一旦发生嵌顿，可能导致肠道坏死，此时患者需要马上进行手术治疗。

小网膜囊疝也称为网膜孔疝，目前本病用药物治疗治愈的可能性不大。治疗小网膜囊疝最好而且有效方法是手术治疗，本病容易导致疝入的肠管绞窄坏死。如果高度怀疑小网膜囊疝，要考虑手术治疗，术中肠管复位时，疝入的肠袢如果不是很严重，可以轻轻将疝入的肠管复位。 如果肠管膨胀很厉害，复位也很困难，把小网膜囊嵌顿的肠袢减压之后进行复位，甚至可以先切开，并且充分游离十二指肠，扩大小网膜孔，对疝入肠袢进行复位。不管是哪一种，建议一定要手术，如果再发生更加严重的肠绞窄，出现坏死，甚至要把疝内容物的这一段肠子切掉，把肠子接起来。

疝气术后并发症有很多种，主管医生在术前会找患者谈话，有术前告知书。 医生会特地跟患者说明疝气手术之后复发的概率，以前手术把疝气缝合，复发概率比较多，能够达到5%左右。现在随着使用人工补片，是无张力修补术，复发概率大大下降。其他疝气并发症跟其他手术一样，如出血、切口裂开、感染、发热。 腹股沟疝即小肠气，靠近阴囊，有时跟阴囊相通，可能会阴囊水肿、阴囊血肿。患者会出现顽固性疼痛，腹壁上面有好几根神经，有髂腹股沟神经、髂腹下神经，这几个神经如果被损伤，会反复疼痛，要经过很长一段时间才会慢慢好转。 甚至会影响生育，因为腹股沟还有精索，如果损伤到精索血管，整个精索如果损伤后，可能会影响到生育。所以年纪轻的病人，在手术中要特别注意，保护精索区域。

直肠内脱垂是脱垂直肠壁在肛管直肠内，患者若无明显不适感觉可选择暂时观察，平时在饮食上以及生活上要防止加重腹压情况出现，如用力大便、用力咳嗽等，这些动作可增加腹内压，从而导致脱垂症状加重。患者发生直肠内脱垂之后，大部分患者不能完全自愈，都需要进行处理。 若患者发生5cm以上直肠脱垂，自愈概率很小，若患者直肠脱垂情况较轻，可通过坐浴，注意饮食如少吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果、高纤维食物，避免久坐、久蹲，以此改善症状。未超出30cm直肠脱垂患者可不用开刀，患者可通过肛门镜做小手术，进行缝合、悬吊等处理。

左半结肠癌患者恢复时间要根据具体情况而定，因为各个医生情况不同、手术方式不同而导致，大多数患者结肠手术后5-7天无并发症后便可出院。手术创伤较大者，可能达到10-15天才能出院，因为手术切口恢复需要一段时间。 判断左半结肠癌患者情况，首先应观察标本。结肠包括横结肠、降结肠、乙状结肠。左半结肠癌主要在左边降结肠部分包括横结肠左边、降结肠、乙状结肠。

直肠是乙状结肠连接肛门位置。直肠息肉是直肠黏膜上出现突起组织。直肠息肉病理分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉，主要观察息肉大小以及性质、性状。 一般情况若患者发生直肠息肉时需要进行肠镜下将息肉切除，切除后进行病理切片，以此观察息肉性质。若是高级别上皮内瘤变，甚至为癌变患者，此时可能需要进行手术治疗。若是良性疾病，如增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、低级别上皮内瘤变，此时患者切除即可。但是患者要注意若出现低级别上皮内瘤变良性度不好者，此时有发生恶变可能，需定期复查肠镜，建议患者1年复查1次肠镜。