俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上治疗乙肝大三阳，如果要使大三阳转为小三阳、DNA阴转可以使用抗病毒药物，主要包括口服核苷类似物药物和肌注干扰素，核苷类似物药物主要有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、丙芬替诺福韦、恩曲他滨等。干扰素则包括有短效干扰素和长效干扰素，短效干扰素有赛诺金、安达芬、安福隆、甘乐能等，而长效干扰素有派格宾、派罗欣、佩乐能等，临床上要根据不同病人的情况选用不同的药物。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化腹水的治疗办法主要有以下几种：1、使用利尿剂，可以加快水液代谢，使尿量增多，促进腹水消退。2、使用白蛋白，肝硬化腹水90%以上都伴有低蛋白血症，所以补充白蛋白提高胶体渗透压有利于腹水消退。3、降低门脉压力，很多肝硬化都合并门静脉高压，使淋巴回流障碍，腹水产生，降低门脉压力有助于减少淋巴液渗出。4、抗生素治疗，肝硬化患者腹水如果合并腹腔感染要使用抗生素，否则腹水难以消退。5、如果以上的治疗方法效果仍然不佳，可以采用腹水回输术治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水排水后要注意患者的血压、心率，观察患者的面色是否有苍白表现、是否有头晕等反应，尤其是第1次放腹水者或者是年老体弱者。当放腹水超过2000ml以上时，就有可能使血液容量下降，患者的机体尚未适应，就有可能出现血压下降、心率增快，感到头晕、心慌、面色苍白，所以要监测血压和脉搏。如果大量放腹水大于5000ml，除了监测以上指标外，还要注意电解质紊乱的情况，有可能会出现低钾、低钠，要在第2天复查血钾、血钠，如果出现数字下降应该及时纠正。另外对于原来就有食道胃底静脉曲张者，大量放腹水之后应该给予腹带加压包扎，给予腹腔静脉一定的压力，防止突然腹压降低之后引起血管破裂出血。

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就职单位：厦门中医院肝病科
疏肝散结的中药分为行气散结和活血散结。行气散结主要有佛手、柴胡、郁金、香附、木香、陈皮、青皮、元胡、川楝子等。中成药可以选用柴胡疏肝散、逍遥丸、舒肝丸、越鞠丸等。另外，气为血帅，气行则血行，肝气郁结、气机郁滞则势必影响到血液运行。 所以在疏肝散结、行气的基础上，还应该要活血化瘀，药物可以选用川芎、三七、莪术、鳖甲、蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、红花等。中成药可以选用乳癖消胶囊、红金消结胶囊、血府逐瘀胶囊、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
中药治疗肝病一定要根据患者的体质、症状、舌脉进行辨证施治。如果是属于肝气郁结者，可以选用柴胡、陈皮、木香、香附、佛手、白芍等。如果辨证属于气滞血瘀者，可以选用丹参、蒲黄、桃仁、红花、鳖甲等。如果属于肝肾阴虚者，可以选用枸杞、女贞、旱莲、桑葚、菟丝子、白芍、麦冬、生地等。 如果是肝胆湿热蕴结者，可以选用茵陈、虎杖、龙胆草、黄芩、板蓝根等。如果是肝火内盛者可以选用栀子、丹皮、菊花、夏枯草等。如果是脾肾阳虚者可以选用仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉豆蔻等。

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就职单位：厦门中医院肝病科
中医治疗脂肪肝的效果比较理想，主要根据患者体质、致病因素的不同来辨证论治进行调理，可以做到因人、因病用药。脂肪肝中医分型中属于肝气郁结者可以用玫瑰、陈皮、佛手泡茶饮用，也可服用柴胡疏肝散调理，如果有脾胃亏虚者可以适当口服黄精茶或逍遥散。脂肪肝患者大部分都是过食肥甘厚腻，属于湿热中阻、中焦者可以用虎杖、苍术、绞股蓝泡水喝，也可服用茵陈蒿汤、二陈汤或胃苓汤进行加减。另外脂肪肝发展到纤维化的时候，中医内认有瘀血内阻，平时可以服用姜黄粉、三七粉或口服膈下逐瘀汤。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝郁脾虚的女性会出现两方面的症状，首先是有肝郁的表现，会出现脾气急躁、爱发火，而有的表现为爱生闷气、胸口发闷、喜叹息，叹气后觉得胸口舒服，也有的表现为情绪低落、郁郁寡欢，甚至有抑郁症的倾向。在月经上会表现为经前期乳房胀痛、下腹部胀痛，甚至有痛经，月经来潮后上述症状能够减轻。其次会出现脾虚的症状，主要表现为食欲下降、饭后饱胀感、明显乏力、大便次数增多、大便不成形，有的甚至出现白带增多、颜面浮肿，甚至是下肢浮肿的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
早期肝硬化的时候人会容易疲劳，在身上会出现蜘蛛痣还有肝掌的形成，并且也会出现肝病面容。这是因为肝脏是人体内最大的消化器官，和糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢密切相关，当肝脏发生硬化的时候，体内的化学反应和能量供应就会不足，所以在肝硬化早期，人就会感到比较容易疲劳。肝脏是雌激素灭活的主要场所，当肝硬化发生时雌激素的灭活发生障碍，雌激素引起小动脉扩张，因此就会出现蜘蛛痣和肝掌。由于营养摄入的障碍和肝脏解毒代谢能力的下降，部分患者会出现面部晦暗、没有光泽甚至面部色素沉着、面部发黑，也就是常说的肝病面容。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。