俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
早期肝硬化的时候人会容易疲劳，在身上会出现蜘蛛痣还有肝掌的形成，并且也会出现肝病面容。这是因为肝脏是人体内最大的消化器官，和糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢密切相关，当肝脏发生硬化的时候，体内的化学反应和能量供应就会不足，所以在肝硬化早期，人就会感到比较容易疲劳。肝脏是雌激素灭活的主要场所，当肝硬化发生时雌激素的灭活发生障碍，雌激素引起小动脉扩张，因此就会出现蜘蛛痣和肝掌。由于营养摄入的障碍和肝脏解毒代谢能力的下降，部分患者会出现面部晦暗、没有光泽甚至面部色素沉着、面部发黑，也就是常说的肝病面容。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
高度脂肪肝其实是指重度脂肪肝，脂肪在肝内堆积程度比较严重时会引起肝脏纤维化，纤维化再进一步发展有可能会向肝硬化进展。所以重度脂肪肝随着时间的延长，有可能进展到肝硬化，甚至肝癌的风险也会增加。除肝病本身的风险增加之外，越来越多的科学研究表明，重度脂肪肝和肝外其他脏器疾病密切相关。比如最常见的2型糖尿病、肥胖病、高血压病、冠心病的发病率，都与脂肪肝密切相关，随着脂肪肝严重程度增加，以上疾病的发生率也逐步上升。除此之外，重度脂肪性肝病和慢性肾脏性疾病、肝外肿瘤，比如结肠、直肠的良性、恶性肿瘤，甚至与肺癌发生都有一定关系。另外，重度脂肪性肝病可能还会导致骨质疏松和炎症性肠病。所以要重视脂肪肝，不能以为只是简单的肥胖，要及早治疗重度脂肪肝。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
急性肝炎的早期可以表现为消化道症状，比如恶心、乏力、厌油、腹胀等。但很多时候急性肝炎可以完全没有临床症状，因此不能单凭是否有消化道症状来判断是否患了肝炎，所以推荐通过抽血查肝功能来判断肝脏是否发炎。在肝功能中有两个指标特别重要，一个是谷丙转氨酶，另一个是谷草转氨酶。这两个酶存在于肝细胞中和线粒体中，只要肝脏细胞出现轻微炎症或者坏死，其就可以从肝细胞中游离到血液中。在还没有出现胆红素指标升高时，在血液里可以发现转氨酶的升高。因此转氨酶是肝脏炎症最灵敏、最早期的指标，可以从转氨酶的升高做出肝炎的最早期判断。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
产妇是小三阳要看病毒量大小，如果乙肝病毒DNA是阴性，那么乳汁中的病毒含量更低，因此可以哺乳。如果病毒量较大，建议要在孩子肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之后再考虑哺乳。另外，不论DNA是否阴性，也不论孩子是否经过免疫注射，只要乳房有破裂、出血或者孩子口腔有溃疡、长了鹅口疮时为了防止经血液感染上病毒，建议要暂停母乳喂养，等待乳房伤口愈合或者婴儿口疮治愈之后再恢复哺乳。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳如果肝功能正常，肝脏彩超正常，肝纤维化扫描正常建议每半年复查一次以上指标，并且还要复查甲胎蛋白、乙肝DNA定量。如果只有肝脏功能不正常，要至少2周复查一次肝功能直到正常为止。如果肝功能是正常的，但是肝脏彩超或肝纤维化扫描提示有肝纤维化形成，或者肝硬化早期、代偿期患者要3-6个月复查一次以上检查。如果肝脏彩超提示有肝内结节形成，或者肝硬化失代偿期建议每3个月复查一次肝脏彩超和甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能，每半年复查一次乙肝两对半和乙肝DNA定量。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳指在两对半检查当中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，代表乙肝病毒感染之后病毒的传染性相对较弱，大部分乙肝小三阳携带者病毒DNA都是阴性，提示病毒复制程度很低。但是临床上也有看到有相当一部分的乙肝小三阳携带者乙肝DNA阳性，这是由于乙肝病毒发生了前C区变异不能合成乙抗原，而出现e抗原阴性。这类患者由于乙肝病毒高复制又是一个变异的病毒株，所以往往发病之后可能病情更加严重。但总体而言乙肝小三阳是不能判断疾病轻重程度的，更不能说小三阳的病情一定比大三阳轻，应该结合肝功能、肝脏彩超等进行全面的评估。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
机体被乙肝病毒传染之后，如果机体只是乙肝病毒携带状态，没有出现肝炎活动可以没有任何症状。当乙肝病毒诱发了肝炎活动，在肝炎较轻的时候或者早期也可以没有任何症状，有可能会出现轻度乏力、体力下降等现象。肝炎较重的时候有可能会出现消化道反应，如恶心、厌油、食欲下降、腹胀、饭后饱胀感等。进一步发展还有可能会出现身目黄染、尿液发黄。因此被乙肝病毒感染后并不一定会出现临床症状，不能单单凭是否有症状来判断是否被乙肝病毒感染，而应该要做两对半的检查。