俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
病毒性肝炎保肝的药物临床上可以分为以下几大类：1、抑制炎症反应的药物，如甘草酸制剂类、水飞蓟类、双环醇。2、促进肝细胞解毒的药物，如维生素C、谷胱甘肽、硫普罗宁等。3、能够改善肝脏三羧酸循环的药物，如门冬氨酸钾镁等。4、能够加快黄疸消退的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。5、能够促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素。6、能够稳定肝细胞膜的药物，如多烯磷脂酰胆碱等。7、能够改善肝脏微循环，如N-乙酰半胱氨酸。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
重症肝炎的诊断包括临床症状和实验室检查两方面，临床症状上有明显的三高表现，就是高度乏力、高度黄疸、高度的消化道症状。高度黄疸指的是黄疸很深，黄疸指标经常超过170μmol/L以上；高度的消化道症状就是经常见有明显的恶心、呕吐、厌油、腹胀、食欲明显下降，除此之外还伴有明显的皮下出血点、牙龈出血等出血倾向。实验室检查方面表现为凝血功能明显延长，凝血酶原活动度<40%以下，这是诊断肝衰竭的标准，如果没有达到这个数值就不能诊断肝衰竭。另外黄疸上升速度很快，大于17U/d，伴有白蛋白、胆碱酯酶水平下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
纹眉也是感染乙肝的一种常见途径，纹眉的时候如果没有用一次性工具，划伤了乙肝携带者皮肤导致出血，血液中就可能还有一定量的病毒。乙肝病毒在体外的生存能力较强，在37℃的环境下可以生存数个月，在100℃持续10分钟才可以杀灭乙肝病毒。沾染上病毒的工具如果没有经过消毒而用于下一个顾客时，当这个顾客皮肤有破损、出血，病毒就可以通过破损的黏膜进入血液而使他人感染上乙肝病毒，所以如果要纹眉，应该要用一次性的纹眉工具才是安全的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝大三阳不一定都是遗传得来的。有部分乙肝携带者是因为其母亲本身为乙肝携带，母亲在怀孕时病毒可以通过胎盘传染给孩子，这种乙肝的感染属于遗传。乙肝病毒的传播除了母婴传播之外，还有性生活、输血等其它传播途径。有的伴侣本身携带乙肝病毒，夫妻生活中未进行安全防护就有可能被感染。有些人喜欢到小诊所进行拔牙、纹眉、纹身等，这些诊所没有使用一次性的工具，消毒不过关，医疗器械上可能含有乙肝病毒，通过以上的医疗行为把病毒传染给他人，这些感染途径属于非遗传性。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
如果临床诊断为乙肝病毒携带者可以不用服药，但是乙肝病毒携带者的诊断有其严格的定义，较多患者误以为只要肝功能正常就是乙肝健康携带者，就会使本该治疗的疾病延误治疗。乙肝病毒携带者指除了肝功能正常之外，肝脏彩超与肝脏纤维化扫描均正常，才可以称为健康携带者。如果肝功能正常，但是肝纤维化扫描提示数值比较高，应考虑已经存在肝纤维化形成，这时就要考虑进行抗病毒治疗或者没有条件做肝纤维化扫描，肝脏彩超提示出现纤维化的形成倾向时，也应考虑进行抗病毒治疗，不能因为肝功能正常延误治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳携带者复查时主要要做以下检查：1、肝彩超，可以看肝脏的大小、形态是否正常，肝脏内是否有长其它异常的结构。2、肝功能检查，初步判断是否有肝炎活动。3、病毒量检查，了解病毒量的大小。4、甲胎蛋白检测，甲胎蛋白是监测肝癌的一个敏感指标，在肝癌出现的早期就有可能出现反应性的升高。5、肝纤维化扫描检查，当肝脏出现纤维化形成时，在早期肝脏彩超可能完全正常，但是在肝纤维化扫描时可能就已经出现了异常。所以对于以上的检查都要做好定期的复检，对肝脏进行全面的评估和判断。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
产妇是小三阳要看病毒量大小，如果乙肝病毒DNA是阴性，那么乳汁中的病毒含量更低，因此可以哺乳。如果病毒量较大，建议要在孩子肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之后再考虑哺乳。另外，不论DNA是否阴性，也不论孩子是否经过免疫注射，只要乳房有破裂、出血或者孩子口腔有溃疡、长了鹅口疮时为了防止经血液感染上病毒，建议要暂停母乳喂养，等待乳房伤口愈合或者婴儿口疮治愈之后再恢复哺乳。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳如果肝功能正常，肝脏彩超正常，肝纤维化扫描正常建议每半年复查一次以上指标，并且还要复查甲胎蛋白、乙肝DNA定量。如果只有肝脏功能不正常，要至少2周复查一次肝功能直到正常为止。如果肝功能是正常的，但是肝脏彩超或肝纤维化扫描提示有肝纤维化形成，或者肝硬化早期、代偿期患者要3-6个月复查一次以上检查。如果肝脏彩超提示有肝内结节形成，或者肝硬化失代偿期建议每3个月复查一次肝脏彩超和甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能，每半年复查一次乙肝两对半和乙肝DNA定量。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳指在两对半检查当中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，代表乙肝病毒感染之后病毒的传染性相对较弱，大部分乙肝小三阳携带者病毒DNA都是阴性，提示病毒复制程度很低。但是临床上也有看到有相当一部分的乙肝小三阳携带者乙肝DNA阳性，这是由于乙肝病毒发生了前C区变异不能合成乙抗原，而出现e抗原阴性。这类患者由于乙肝病毒高复制又是一个变异的病毒株，所以往往发病之后可能病情更加严重。但总体而言乙肝小三阳是不能判断疾病轻重程度的，更不能说小三阳的病情一定比大三阳轻，应该结合肝功能、肝脏彩超等进行全面的评估。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
机体被乙肝病毒传染之后，如果机体只是乙肝病毒携带状态，没有出现肝炎活动可以没有任何症状。当乙肝病毒诱发了肝炎活动，在肝炎较轻的时候或者早期也可以没有任何症状，有可能会出现轻度乏力、体力下降等现象。肝炎较重的时候有可能会出现消化道反应，如恶心、厌油、食欲下降、腹胀、饭后饱胀感等。进一步发展还有可能会出现身目黄染、尿液发黄。因此被乙肝病毒感染后并不一定会出现临床症状，不能单单凭是否有症状来判断是否被乙肝病毒感染，而应该要做两对半的检查。