俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　Child分级指的是Child在1964年，提出了一种对肝脏储备功能进行量化评分分级的标准，它是用来评估肝脏储备功能的。它采用了五个指标来进行评分，即胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水，把这些指标根据轻、中、重的程度分别记为一分、两分和三分，并将这五个指标的计分进行相加得到一个总分。再根据总分的多少分为A级、B级、C级，A级较轻，C级最重，也就是肝脏储备功能最差。　　临床外科医生可以根据这个分级，来判断患者肝脏能否承受手术打击，以及承受能力有多大，国外根据分级水平来进行肝移植的等候排队。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
打完乙肝疫苗之后，1-2周内最好不要剧烈的运动，不要熬夜，会干扰人体的正常免疫，导致免疫功能下降，影响到抗体的产生。 另外饮食上要尽量清淡，不吃辛辣、刺激性的食物，不喝酒、浓咖啡、浓茶，避免影响到抗体的产生。还要注意观察接种的部位，如果出现了轻微的红肿不要用手去搔挠，不要接触水，过一段时间后应该就会逐渐消失，如果红肿有加重，要及时到医院就诊。 打完乙肝疫苗最后一针后，再过1个月可以复查两对半，看是否产生乙肝抗体，如果抗体数值小于10说明疫苗接种无效，可以考虑再次接种或者加大剂量接种。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
老婆有乙肝小三阳，那还是有可能会传染给先生的。因为乙肝病毒是存在于我们人体的体液当中，也就是在我们的唾液、生殖道分泌液中是存在乙肝病毒的，因此通过夫妻之间的性生活，就有可能传播乙肝病毒。再来，如果一起吃饭，刚好口腔有溃疡或者是消化道有溃疡的情况下，也有可能被乙肝病毒感染。但是这些感染的前提，都是在本身没有乙肝表面抗体存在的情况下才发生的。\n当夫妻一方有乙肝抗体存在的时候，就不会通过上述的传播途径而感染上乙肝。因此，为了阻止夫妻之间的乙肝病毒传播，建议另外一方要进行两对半的筛查，如果发现乙肝表面抗体数值<100mIU/ml以下，建议要再次肌注乙肝疫苗来刺激机体产生更高水平的乙肝表面抗体，这样就可以保护自身免受乙肝病毒的感染。

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就职单位：厦门中医院肝病科
女性如果出现了肝肾阴虚，经常表现为脾气比较大、爱发火、口干、口苦、眼睛干涩、迎风流泪、视物模糊甚至视力下降。还经常容易出现手足心发热、阵发性潮热或者是烘热汗出，夜晚经常见有盗汗现象。还伴有腰膝酸软、失眠、耳鸣、脱发、舌头比较红、舌体瘦小、苔薄偏少、脉细数。在月经上可以见到月经推迟、月经量减少甚至闭经，还伴有阴道干涩等现象，这些症状在女性40-50岁之间，更年期左右非常突出。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝火旺盛的人吃枸杞不一定有用，肝火旺盛的人有可能出现两种情况：一、先天体质或者先天性格，也就是肝火旺盛型，中医来讲是实证，没有虚证，临床上可以见到口干、口苦、脾气大、爱发火、舌头红、苔黄、脉弦数，这就是实证的肝火旺盛型，吃枸杞没有作用，因为枸杞有滋补肝肾之阴的作用，并没有降火的作用。二、肝火旺盛是在后天某些疾病的基础上出现了肝肾阴虚，阴虚之后导致阴阳失去平衡，阳气失去了阴精的制约而表现得相对亢盛，也就是所说的阴虚火旺，除了前面所说的症状之外还有肝肾阴虚的表现，常常有盗汗、手心及脚心发热、双眼干涩、迎风流泪等，舌头也比较红，苔很少甚至出现剥苔，脉细弦，这种类型的肝火旺盛吃枸杞有一定作用，因为枸杞有通过滋补肝肾之阴来降虚火的作用，但是单独吃枸杞的效果可能不是很好，还得配合菊花，有降肝火的作用，所以枸杞菊花茶对于阴虚火旺导致的肝火旺盛效果特别好。

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就职单位：厦门中医院肝病科
肝阳上亢的发生机理是在肝肾阴虚的基础上，阴虚不能制约阳气，导致阳气亢于上。因此，临床上出现的症状分为以下两大类：\n1、肝肾阴虚：例如会出现腰膝酸软、头晕眼花、口干、盗汗、五心烦热、舌质红、少苔、脉弦及细数等阴虚火旺的表现。\n2、阳气亢盛：肝阳上亢于上后，出现头晕、头痛，患者可能行走不稳，如脚踩棉花感，头重脚轻，有时头晕得厉害，还会有想跌倒、晕倒的倾向，还会有眼睛胀痛、眼睛发红、脾气急躁、易怒、耳鸣等阳气亢盛的表现。\n因此，肝阳上亢就是由肝肾阴虚加上阳气上亢的症候群组成。

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就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

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就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
对于大三阳携带者对胎儿是否有影响，要看病毒量的大小。如果病毒DNA定量小于10^5U/ml，从母体宫内感染给胎儿的几率非常低，不到1％。如果病毒量在10^8U/ml，宫内感染的几率接近5%。但是对于病毒量比较大的乙肝携带者，可以在怀孕第6个月时口服抗病毒药物，并且在孩子出生后肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过双管齐下的保护方式，就能够使胎儿免受乙肝的感染，对胎儿患乙肝的保护接近99%。乙肝大三阳患者还要注意检查肝功能，如果肝功能出现异常，特别是总胆汁酸升高，胆汁酸能够通过胎盘导致胎儿突然死亡，出现流产，所以大三阳携带者在孕期要定期监测肝功能。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　肝脏硬度值29.7kPa提示重度升高，考虑目前有纤维化形成或者已经形成肝硬化。但是也要看现在肝功能损害的程度，如果肝功能损害很严重，出现高度的黄疸，转氨酶升高大于10倍以上，考虑可能与目前肝脏坏死程度较重，而引起的硬度值反应性升高。可以先积极的保肝、降酶、退黄治疗之后，定期观察肝脏硬度值。　　如果随着肝功能好转硬度值随之缓慢下降，最后接近正常，后续就不用再特殊处理。如果肝功好转之后肝硬度值仍然比较高，如果伴有乙肝或者丙肝病毒复制，建议做肝活检，明确纤维化的程度，必要时应该考虑抗病毒和抗肝硬化治疗。