便秘

直肠脱垂大便会出现如下情况： 1、便秘：临床上经常发生直肠脱垂的患者会伴随便秘，而且跟通常理解的便秘不太一样，很多人认为便秘一定是大便很干，像羊屎粒一样一颗一颗的拉不出来，直肠脱垂患者的便秘不是这样子，一般便条比较软、比较细、不干燥，而且很润，但是上厕所就是上不出来，大概要蹲40分钟以上，是因为整个直肠脱垂之后盆底松弛，所以中医临床上以气虚便秘为主； 2、腹泻：还有少部分患者以腹泻为主，不断的拉肚子，1天上厕所可能达到10-20次左右； 3、不完整性便秘：因为肛门太松，有时候走路时一点粪便可能落到内裤上，出现不完整性的便秘。 临床上大部分还是以便秘为主，即到肛门口解不出来，符合出口梗阻性的便秘。

肛门脱落的原因具体如下： 1、混合痔：混合痔Ⅲ期可在排便过程中或走路、咳嗽情况下，随时脱出肛门外，需用手回纳； 2、直肠脱垂：其原因有以下几个方面，第一是先天性，由于先天发育不良，导致直肠黏膜脱垂。第二个原因为先天性道格拉斯窝较深，结肠较冗长。第三为长期便秘导致盆腔压力较高。第四个原因是肛门疾病手术导致肛门括约肌功能受伤，对直肠黏膜的支持结构遭到破坏，导致直肠脱垂； 3、肛乳头瘤：即肛乳头发炎，在炎性刺激下会不断地增生、肥大、纤维化，会随着排便过程而脱出肛门外； 4、低位直肠息肉：其在不断增生、肥大的过程中也会随着排便过程脱出肛门外。长期表现以肛门坠胀出血为主，出现排便不尽感。

腹部包块指家长在小孩体检过程中发现腹部肿块情况，一般可分以下不同类型： 1、如果浅表能摸到腹壁肿块或者皮肤肿块，常见包括脂肪瘤、淋巴管瘤、血管瘤等皮肤或软组织浅表肿块； 2、如果在肚脐眼上方出现肿块，则可能属于腹壁疝，叫做腹白线疝，相对较表浅，易发现； 3、如果腹部深区发现肿块，由于腹部内存在多脏器，因此腹部包块可能为胆道囊肿；胃肠道部位最常见为胃重复畸形，即胃旁边长有肿块；小肠有憩室，也会发现肿块； 4、结肠里面有息肉，或者是结肠重复等先天性畸形，都会表现为腹部肿块； 5、小孩便秘有粪块，当堵在肠子里时，也会表现为腹部包块； 6、因为大龄女童卵巢肿块发病率较高，因此要注意生殖道肿瘤可能性。 总之，如果患者在腹部摸到肿块，不管是腹壁肿块，还是腹腔里肿块，都需要去医院由医生进行诊断处理。

肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠由于炎症损伤等某种原因造成的肠管变窄，肠径缩小，粪便通过受阻而排出困难。患者多伴有肛门疼痛、便次增多、粪便变形，或伴有脓性或黏液性分泌物，严重者可出现进行性便秘、腹胀、腹痛或者肠梗阻。后天获得性肛门狭窄比较多见，一般不是一种单独存在的疾病，而是各种肛肠疾病和损伤的结果。临床上出现肛门狭窄的病人，治疗原则是以改善和缓解症状为治疗目的。具体如下：1、轻度狭窄病人应先考虑保守治疗，保守治疗无效或者中重度狭窄病人才考虑手术治疗。保守治疗包括润肠丸、麻仁丸、泻药口服，以改善排便困难。对炎性疾病或者各种损伤伴有感染的病人，采用针对原发病因的治疗。对肛门直肠轻度狭窄者，可以用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。另外还有敷药、塞药、理疗、扩肛，对轻度狭窄都有一定的疗效；2、保守治疗无效或者中重度狭窄的病人可以考虑手术治疗。

小儿腹泻可以服用妈咪爱，妈咪爱为益生菌的一种，含有肠球菌和枯草杆菌。小儿腹泻、便秘均可以服用，可以调节肠道菌群，改善肠道功能。如果服用3-5天有效，可以继续再吃1周左右，一般不建议长时间服用。如果服用3-5天后没有效果，可以更换益生菌，另外积极寻找引起腹泻的原因。通常引起腹泻的原因较多，如果是细菌感染性腹泻，要应用抗生素。如果是病毒性肠炎，主要对症治疗。如果有乳糖不耐受，可以补充乳糖酶。如果是食物蛋白过敏，要规避过敏原。总之小儿腹泻可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。同时可以针对小孩腹泻的情况，用收敛、止泻的药物如蒙脱石散，或者口服补液盐预防脱水。此外还需去除诱因，必要时及时就诊。

先天性巨结肠是小儿先天性肠道发育畸形，主要表现为病变的肠段缺乏神经节细胞。正常肠管进行间歇性扩张和收缩的蠕动，如果缺乏神经节细胞，肠管处于痉挛状态，粪便无法顺利通过，引起肠管扩张、积气、积液，导致患儿便秘、腹胀、呕吐等症状。先天性巨结肠在小儿中并不是特别少见，大部分均需要手术治疗。患儿从出生后即可表现出胎粪排出异常，大部分患儿出生后24-48小时无胎粪排出或仅排出少量胎粪，或者需要进行医疗处置，比如使用开塞露帮助排便或者灌肠才能排出胎粪，随后患儿可能有一定时间的好转期，但是最终患儿均出现顽固性便秘。有的患儿长达一周到十几天不排大便，有的患儿甚至不使用开塞露、灌肠等方式，不会自己排大便。所以如果爸爸妈妈有了宝宝以后，出现上述这种症状需要警惕，及时到医院就诊。

先天性髋关节脱位术后往往需要用石膏固定，所以护理的要务就是管理好能够稳定手术的石膏。我们在临床中发现很多孩子家长在护理孩子小便过程中，做得并不是很好，往往小便溢出，流到石膏上，造成石膏松动、断裂，从而没办法保证手术复位的质量。过早的石膏活动，可能会引起石膏松动、断裂，对于孩子来说，一般一周之后，我们要鼓励孩子佩戴石膏翻身，避免石膏对后侧、对臀部挤压，或者压烂、褥疮。除此之外，针对孩子腹胀、便秘，我们需要针对性地选择一些药物来进行干预、治疗，或者一些手法按摩。对于拆掉石膏之后，我们同样需要关注很多内容，也是我们家长的护理内容，一般概括为四个不要：1、不要过早应用单臂抱孩子；2、不要过早的让孩子并腿，因为石膏都是外展的，过早的石膏并腿，会造成关节的脱位术失效；3、不要过早让孩子的脚外旋；4、不要担心孩子早期走路呈外八字的异常状态。

剖腹产术后大约42天，子宫可以恢复到既往大小。剖腹产与自然产相同，大部分孕产妇在1个月后，子宫能入到盆腔，而且部分孕产妇恢复较快，部分孕产妇恢复较慢，每个人有个体差异，孕产妇子宫通常在产后42天之内可以恢复到原来大小。恢复的质量和速度主要依靠孕妇自身调节，常见方法如下：1、饮食：需要固定、有营养的搭配，多吃易吸收、消化的食物，少食多餐，避免进食过多。剖腹产后，肠蠕动恢复得比较慢，所以孕妇营养需要均衡搭配，多吃含有优质蛋白的食物，及时补充蔬菜和水果，可以帮助肠蠕动，减少便秘的发生；2、运动：活动有利于剖腹产恢复，能够预防血栓，促进子宫内淤血的排出；3、作息：作息时间规律，避免因为母乳喂养经常熬夜，休息时间不充足，乳汁分泌就会逐渐变少，而且容易引起子宫复旧不良，造成晚期产后出血。

肾母细胞瘤复查有一定规矩，具体如下： 1、随访时间：一般术后2年内每3个月查一次，2-5年每半年查一次，5年后一般比较稳定，可每年查1次； 2、随访内容：主要观察是否存在胃肠道症状、口腔黏膜有无炎症、有无贫血、出血，检测查血小板是否降低，是否存在便秘、呼吸困难等症状。部分患者可出现心功能异常，严重的可能造成慢性心功能衰竭。某些特殊用药甚至可能损伤听力，因此从一开始用药前的听力评估到最后的随访、对比尤为重要。同时，需观察皮肤黏膜的病变，包括有无感觉异常、有无神经炎，因为部分药物会造成感觉异常。常规检查项目有血常规、生化、B超、CT； 3、手术方面：部分手术存在并发症，如肠梗阻，只要打开过腹腔，即有粘连性肠梗阻的机会，通常表现为呕吐、腹胀、腹痛、大便减少或出现出血、感染。此外，术后早期血管损伤也是常见的手术并发症。双侧肾母细胞瘤进行保肾手术后可能出现暂时肾功能不全、尿瘘、泌尿系感染、肠套叠，需注意观察。 化疗药物对心脏有毒性作用，对肝脏功能也有一定影响，部分可以造成血小板减少、中性粒细胞减少，均需进行随访、及时处理。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
便秘拉出来一粒一粒的很硬，常常给予以下几种方式进行调理：第一、改变生活方式；第二、治疗原发病；第三、调整心理状态。患者要减轻抑郁，减免饮食紊乱，还要尽量避免服用阿片类药物、抗胆碱能类药物以及抗抑郁药，以免引起药物性便秘。如果情况允许，每天留出充足的时间来进行排便，并且要在有强烈的便意时进行排便，但是要谨慎使用帮助排便的药物。当有压力或者感情困扰时也会加剧便秘，所以要鼓励患者放松心情，减轻压力。\n日常生活中要增加膳食纤维，同时要给予大量的蔬菜、水果等，促进膳食纤维的摄入量。当脱水和缺盐时，也会导致大肠吸收水、盐增加，形成又小又硬的粪便。因此，有发热的成人和小孩，高温环境下作业的人，都应该补充大量的水分。