侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴细胞增多，在临床比较常见的有以下几种可能：\n第一、病毒感染：多数病毒感染表现为白细胞总数正常，有一少部分患者会出现淋巴细胞增多。另外，还有一些特殊病毒感染，比如巨细胞病毒、EB病毒、汉坦病毒感染等，常表现为白细胞总数增多，其中淋巴细胞增多，而且可以出现异型的淋巴细胞，异型淋巴细胞有时可以达到10%以上。\n第二、恶性肿瘤：比如淋巴瘤，患者常可以表现为白细胞总数增加，淋巴细胞计数增加，也可以见到异型的淋巴细胞，但也有些患者表现为白细胞总数正常，只有淋巴细胞增多，还有些患者没有异型的淋巴细胞。对于淋巴瘤患者来说，除了血常规的表现以外，还可以出现全身多个部位的淋巴结肿大。通常诊断淋巴瘤需要进行淋巴结活检，或者一些结外淋巴瘤要通过其它部位的活检来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
只咳嗽不出现发烧的患者，不排除有冠状病毒感染的可能，因为一部分冠状病毒感染之后可以不出现发烧，单纯表现为咳嗽或者单纯表现为咽痛，另外也有些冠状病毒感染可能不出现呼吸道的症状，单纯表现为消化道症状，另外也有些患者单纯表现为嗅觉或者味觉的改变，也有些患者单纯表现为结膜充血的炎症。\n所以对于冠状病毒的感染，不能够单纯依赖患者的典型症状表现，还要结合患者的流行病学史，如果流行病学史有明确的冠状病毒感染者的接触史，或者到过冠状病毒流行的地区，这种情况患者只要出现临床症状，不仅仅是出现呼吸道的症状，也要考虑有冠状病毒感染的可能。此时需要进行血常规，病毒核酸、抗体以及胸部CT的检查，有些患者没有呼吸道症状，但是胸部CT检查有肺炎表现。\n由于冠状病毒感染之后临床症状、体征不典型，所以流行病学史非常重要，需要结合患者的病毒核酸来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
在临床上，能够引起发烧的病毒非常多，可以说各种各样的病毒感染之后，都有可能会引起发烧。同一种病毒有些人可能会出现发烧，有些人可能体温正常，有些人可能表现为低热，也有些人可能表现为高热。当然，不同的病毒可能引起发烧的程度有所区别，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：比如新型冠状病毒，通常表现为中等程度的发烧，而流感病毒多数情况下表现为高热，鼻病毒感染后引起的普通感冒，发烧的情况相对比较少见。但儿童如果感染鼻病毒，可以表现为发烧，一般为低烧。\n2、消化道感染：比如诺如病毒，有些患者可以表现为发烧，但多表现为低烧，而有些患者感染诺如病毒之后，也可以表现为体温正常，即不发烧。\n3、血液感染：比如通过输血与血液制品所感染的一些慢性病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒，感染之后有些患者不发烧，但如果是急性的病毒感染，也可以表现为发烧。另外，急性的甲肝和戊肝，有些患者可以表现为短暂的发烧，体温一般呈低烧，很少超过39℃，通常一周之内体温可以自行恢复到正常。\n所以能够引起发烧的病毒非常多，临床上能够引起人类疾病的病毒，可以说大部分都会引起发烧。发烧的患者具体由哪种病毒感染，需要结合患者的临床表现，进行病毒抗体或者核酸的检测来明确。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
鼻病毒引起的感冒，主要是有普通感冒的表现，可以先出现咽痛，随后可以出现鼻塞、流涕、打喷嚏，开始的鼻涕表现为清水样，到后期可以表现为脓鼻涕，而且可以出现黄色的脓鼻涕，患者鼻塞比较明显。对于成年人来说，鼻病毒感染引起的感冒，通常体温保持正常，没有发烧的表现，而对于儿童来说，感染了鼻病毒后，有一部分儿童可以出现发烧的症状，但通常发烧表现为低热，也不会出现明显高于38.5℃的体温，通常表现为37℃多，或者38℃左右的体温。\n鼻病毒引起的感冒属于自限性疾病，也不需要特殊的抗病毒药物治疗，通常需要对症处理，可以应用治疗卡他症状效果比较好的药物，比如含有伪麻黄碱、扑尔敏和对乙酰氨基酚等成分的西药，也可以应用感冒清热冲剂或者板蓝根等中成药来治疗。通常还要注意卧床休息、多喝水，一般对症处理后，患者可以逐渐自行缓解。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
颈根部淋巴结肿大的常见原因，包括以下几个方面：\n第一、感染因素：病毒感染可以引起颈根部的淋巴结肿大，比如坏死性淋巴结炎，通常会伴有淋巴结疼痛。另外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染所引起的颈部淋巴结肿大，通常还会伴有咽喉部疼痛以及肝脏受损，患者往往会有发烧，这种情况下，淋巴结通常也会出现疼痛。还可以见于艾滋病毒的感染，艾滋病会表现为多个部位的淋巴结肿大，淋巴结疼痛不明显，一般还会伴有慢性咳嗽或者慢性腹泻、消瘦等表现。\n第二、恶性疾病：比如其它部位的肿瘤，如果发生了淋巴结转移，可以转移到颈部淋巴结导致淋巴结的肿大。另外，也可以见于血液系统的恶性肿瘤，比如淋巴瘤，也可以出现颈根部的淋巴结肿大，这种情况通常还会伴有其它部位的淋巴结肿大。如果是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，通常淋巴结与周边组织会有粘连，且不活动。\n第三、特殊疾病：比如木村病、卡斯特曼病等，通常可以表现为淋巴结肿大，而且淋巴结肿大相对来说比较突出，直径比较大，一般需要通过活检来明确这类疾病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
尼美舒利颗粒退烧比较快，大约30分钟可以起效，体温开始下降，1-2个小时体温有可能会恢复正常，而且维持正常体温的时间比一般的退烧药长，比如比对乙酰氨基酚要长，作为退烧药来说，其作用比较强，起效也比较快。但是由于服用尼美舒利颗粒后频繁出现肝脏受损，目前国家药监局已经限制了尼美舒利颗粒作为退烧药应用于临床，而是仅仅将其作为一个止痛药，应用于疼痛的治疗，比如可以用于风湿、类风湿引起的疼痛，关节疼痛、头疼、牙疼以及痛经，也可以用于外伤、创伤引起的疼痛。\n尼美舒利颗粒目前仅限于作为止痛药来应用，对于偶尔或者短时间应用该药的患者来说，肝脏受损的几率可能不高。但如果上述这些疼痛需要长期应用该药，则要注意肝脏的受损，应该定期到医院进行肝生化检查。因为早期出现肝损伤的患者不一定有症状，只有检查肝生化才会及时发现肝脏受损，应用尼美舒利颗粒时要特别需要注意进行肝生化的监测。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
支原体弱阳性病情是否严重，需要结合患者的具体情况来判断，常见情况如下：\n一、呼吸道感染：\n1、上呼吸道感染：通常病情不严重，需要应用抗菌药物治疗，通常选择大环内酯类、喹诺酮类、四环素类的药物治疗后，患者很快就可以缓解；\n2、下呼吸道感染：若引起肺炎，有些患者可能表现的比较严重，需要积极采取有效的治疗措施。通常见于免疫功能低下的人群，或者婴幼儿，可能病情会严重。\n二、泌尿生殖道感染：\n有些支原体的治疗若不彻底，相对来说病情可能会比较严重，会导致支原体反复感染。如果是第一次感染支原体，泌尿生殖道感染的病情通常不是非常严重，如果能够积极、有效的采取针对支原体的抗感染治疗，多数患者可以彻底治愈。但如果治疗疗程不够，过早停药或者本身是针对第二次复发的治疗，这种情况相对来说病情就比较严重，因为可以引起病情的迁延，可出现反复发作，这种情况相对于第一次的病情会严重一些。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝五项当中，乙肝表面抗体和核心抗体阳性，基本上不具有传染性。因为乙肝五项中，如果表面抗原阴性，绝大多数情况下提示体内没有乙肝病毒，所以不具有传染性。在极罕见的情况下，如果是隐匿性的乙肝病毒感染，可能存在乙肝五项中表面抗原阴性，但体内有病毒，且检查血HBV DNA表现为阳性的情况，但这种情况非常罕见，称为隐匿性的乙肝病毒感染。出现这种情况时，即使HBV DNA为阳性，但通常滴度很低，传播的能力相对也比较弱，所以传染性也可以被忽略。\n乙肝表面抗体和核心抗体阳性的患者，通常是既往感染过乙肝病毒，病毒绝大多数情况下已经被清除，留下了乙肝表面抗体和核心抗体，其中表面抗体阳性，如果滴度能够大于10mIU/mL，则对机体具有保护作用，也就是将来再接触乙肝病毒时，会保护机体不再感染乙肝病毒。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
从水痘的患者出现皮疹开始，一直到疱疹结痂，在这个阶段中，皮疹周围的皮肤表现为红色，水痘出现结痂后，皮疹周边的红润逐渐减退并消失。皮疹一般主要局限在躯干部、头面部，四肢相对比较少。水痘的皮疹刚开始出现时表现为斑疹，随后出现丘疹，继续发展可以出现疱疹。在出现斑疹和疱疹的阶段，皮疹周围皮肤表现为红色，最后出现皮疹的结痂，然后痂皮脱落，水痘逐渐消失，病情逐渐完全恢复。\n在出皮疹的过程中，水痘的特点是四世同堂，也就是皮疹可以分批出现。皮疹可以表现为斑疹、丘疹，也可以出现水疱疹，还可以有结痂疹，这几种类型的皮疹可以同时存在。单纯水痘出现疱疹的阶段，表现为单房疱疹，壁一般比较薄，其中渗出液比较多，很容易破溃，破溃之后要注意预防感染。因为皮疹有轻微的瘙痒，要防止用手搔抓，否则容易继发感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腹股沟淋巴结肿大的治疗方法，首先应该明确是什么原因导致的腹股沟淋巴结肿大，其次才能够采取相应的治疗措施。因为导致腹股沟淋巴结肿大的原因非常多，不同病因有不同的治疗措施，一般包括以下几种可能：\n第一、细菌感染：采取的治疗措施主要是抗感染治疗，需要应用抗菌药物治疗。\n第二、病毒感染：腹股沟淋巴结肿大可以见于急性的EB病毒感染、巨细胞病毒感染、艾滋病毒感染等，对于这些病毒感染的治疗，如果是EB病毒，通常可以应用干扰素治疗，如果是巨细胞病毒，通常采用更昔洛韦治疗，如果是艾滋病毒感染所导致，则需要应用治疗艾滋病毒的一些核苷类或者非核苷类抗病毒药物来治疗。\n第三、肿瘤因素：如果是淋巴瘤引起的腹股沟淋巴结肿大，这种情况还需要按照淋巴瘤的治疗方案来进行。\n所以，对于腹股沟淋巴结肿大的治疗，首先要明确病因，明确病因之后才能够采取治疗措施。