侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝炎大部分病人通过药物的治疗病情可以控制，还不至于死亡，能够引起死亡的基本上都是肝损伤非常严重，到了肝衰竭的地步，这时才会有一部分病人出现死亡的风险。一旦出现肝衰竭，病人的病程即存活的时间，可以从一个月到几个月的时间。每个人的情况有差异，有些人有基础病，有些人有并发症，继发感染、肝性脑病、上消化道出血，这样病程就会缩短。\n引起肝衰竭的类型有急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭，急性肝衰竭最常见的病因是急性乙型肝炎、药物性肝损伤和部分的戊型肝炎，亚急性肝衰竭也包括乙肝和药物性的肝损伤。慢性肝衰竭一般是在肝硬化的基础上，肝功能逐渐出现失代偿状态，出现慢性肝衰竭。慢加急性肝衰竭往往是在乙肝的基础上或者是在药物性肝损伤的基础上，有一个突然的加重，肝损伤比较严重。对于出现肝衰竭的病人来说，死亡的风险确实很高，大部分病人都会面临着死亡的风险，只有一少部分病人通过抢救、积极的治疗可能还有生还的希望。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
艾滋病的潜伏期通常是指艾滋病还没有发病，这个时候其实应该是病毒的携带状态，可以称它为慢性HIV的携带期。这个时期病人虽然有病毒，但是没有发病，没有发病的病人和健康人是完全一样的，不存在任何症状，病人没有说引起食欲减退、没有胃口，这种症状应该是没有的。\n对于感染了艾滋病的病毒，什么时候会有症状呢？其实有两个时期是有症状的，一个是刚感染艾滋病毒的时候，称急性感染期，这个时期非常短暂，1-2周就过去了。有些病人会有一些轻微的症状，有消化道的症状，不愿意吃饭、腹胀、乏力，有些人还可以出现咽痛，全身不舒服，类似于感冒的一些症状，可有淋巴结肿大，这个时期非常短暂，因为刚感染艾滋病，1-2周的时间就过去了。\n有些人这个时期还没有症状，刚感染的时候不知不觉的就过去了，紧接着就进入了病毒的携带期，也就是这个潜伏期，这个时期病人是没有任何症状的，这个携带期可以大约持续2-10年的时间。携带期过去之后，进入第3期，就是艾滋病发病期，这个时期艾滋病的病人就会出现一些相应的症状，对于潜伏期来说病人是没有症状的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人典型的败血症表现是起病比较急，突然高热，伴有畏寒、寒战、打哆嗦，另外可以伴有全身的不舒服，如头疼、肌肉酸痛、关节酸痛、全身乏力、食欲减退，呼吸、心跳都加速。少部分病人可以有消化道症状，伴有恶心、呕吐、腹痛或者腹泻。严重的病人可以表现为中毒性脑病，表现为神志恍惚、谵妄或者反应迟钝，再严重的患者可以引起休克的表现。\n如果是革兰阳性球菌败血症，还可以见到皮肤的瘀点、瘀斑，也就是出血性瘀点。如果是金黄色葡萄球菌引起的败血症，还可以有迁徙性病灶，皮肤可以看到脓肿。如果在医院做检查，还可以看到其它部位的脓肿，比如肺脓肿、关节脓肿，还可以引起心包的炎症，这些都是金黄色葡萄球菌引起的迁徙病灶，可以伴有肝脾肿大，有些病人也可以出现关节的红肿。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染的共同特征是无论感染什么病毒，病毒都要进入到机体的细胞内进行繁殖，引起相应的症状和表现。不同病毒的靶向细胞和器官是有差异的。有些病毒侵犯呼吸道系统，有些病毒侵犯消化系统，有些病毒侵犯中枢神经系统，有些病毒侵犯肝脏，有些病毒侵犯免疫系统，有些病毒侵犯全身的各个系统。不同的病毒感染，它的临床表现是有千差万别的。有些病毒可以不发烧，有些病毒可以低烧，有些病毒引起高烧，临床症状方面不同的系统表现是有区别的。\n检查方面，多数情况下病毒感染白细胞是不高的，中性粒细胞也不高，淋巴比例可以升高，有些淋巴比例是偏低的。但是也有特殊情况，比如乙型脑炎病毒、EB病毒、汉坦病毒感染之后白细胞是升高的，但是这些病毒感染之后往往是淋巴细胞比例升高，异性淋巴细胞升高是比较常见的。关于其他的检查，可以通过抗原、抗体、核酸检查帮助诊断。治疗方面，多数情况下病毒感染是可以自限的，不用抗病毒药，完全通过自身的免疫力可以自限，但是特殊的情况，比如丙肝、乙肝、艾滋病，这些病毒感染不应用抗病毒药物是很难自限的。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
部分小三阳患者可以实现自然阴转，根据乙肝病毒感染的病程，转阴几率会有所区别，乙肝病毒感染常表现为以下两个病程：\n第一、急性乙肝病毒感染：感染年龄越大，自然阴转的几率越高，成人或青少年感染乙肝病毒后，90%-95%的患者可以实现表面抗原阴转。对于婴幼儿，大约有70%-75%的人可以实现表面抗原阴转，围生期感染仅有10%可以实现表面抗原阴转。对于急性乙肝病毒感染者，本身属于自限性病程，不需要抗病毒治疗。\n第二、慢性乙肝病毒感染：乙肝病毒感染后病程超过六个月，认为是慢性乙肝病毒感染。成年人慢性乙肝病毒感染，每年仅有0.1%-1%的患者可以实现表面抗原阴转，其它患者经过抗病毒后，部分能实现表面抗原阴转。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳患者是否需要治疗，以及怎么治疗，需要结合患者的自身情况，通常情况下，小三阳分为两种，一种是HBV DNA阴性患者，另一种是HBV DNA阳性的患者，主要分析如下：\n一、HBV DNA阴性患者：\n如果患者没有进入到失代偿期肝硬化，没有肝癌，也没有需要应用免疫抑制剂治疗其他疾病的情况，一般不需要进行抗病毒治疗，只需要定期观察。\n二、HBV DNA阳性患者：\n1、转氨酶升高：患者只要出现转氨酶升高，并判断是由乙肝病毒所导致，这时需要进行抗病毒治疗。选择的治疗药物可以应用口服的核苷类或者核苷酸类药物，也可以选择干扰素治疗，还可以用干扰素和口服药联合治疗；\n2、辅助检查异常：如果转氨酶正常的情况下，患者做肝脏弹性或B超的检查后，发现有脾大或者肝硬化的迹象，肝脏弹性指标提示有肝纤维化，有疾病进展的情况，则需要进行抗病毒治疗。如果患者进行了肝脏的穿刺，肝脏的炎症指标和纤维化指标也在二级以上，也需要进行抗病毒治疗；\n3、其他情况：患者年龄超过30岁，家族当中有肝硬化以及肝癌的病史，这种情况也需要积极的进行抗病毒治疗。患者已经进入到了肝硬化时期，或者已经出现了肝癌，这种情况也需要积极进行抗病毒治疗。\n对于小三阳的患者来说，需要到医院就诊，由医生来判断是否需要治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳指的是乙肝病毒表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，相对应的是大三阳，大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别其实在于E抗原和抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，另外两个其实两者是相同的。对于小三阳的病人来说，有两种情况，一种情况是乙肝病毒的DNA，也就是HBV-DNA是阳性的，另一种情况是乙肝病毒DNA是阴性的。\n对于小三阳DNA阳性的病人，可以损害肝脏，转氨酶将来也可以升高，如果现在肝生化是正常的，将来也会有肝损害的时候，将来一旦出现了转氨酶升高，出现了肝损害，需要抗病毒治疗。对于小三阳DNA阴性的患者，将来引起肝损伤的几率极低，几乎不引起肝脏的损伤，除非因为其它的疾病使用了免疫抑制剂或者化疗的药物，有可能会激发乙肝病毒的复制，没有这些情况，引起肝损害的几率是很小的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病的传染途径有以下几种：\n1、通过消化道传播，主要是甲肝、戊肝，可以通过粪-口途径消化道传播，而其他的病毒性肝炎不会通过消化道传播。\n2、母婴传播，主要见于慢性乙肝病毒的感染者，丙肝也可以通过母婴传播，但远远低于乙肝病毒。\n3、通过输血及血液制品传播，乙肝和丙肝均可以通过输血和血液制品来传播。\n4、通过破损的皮肤黏膜传播，乙肝和丙肝均可以通过破损皮肤黏膜传播，可见于被注射器意外刺伤、纹身、纹眼线，以及共用牙刷、剃须刀等，所用的器具如果没有彻底消毒，均可以通过这个途径而感染。\n5、通过性接触传播，乙肝和丙肝均可以通过性接触传播，但这个途径引起传播的几率不是非常高。