侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腋下淋巴结肿大的治疗，首先需要明确引起腋下淋巴结肿大的原因是什么。如果是感染性疾病，比如细菌、病毒感染导致的淋巴结肿大，要根据病原采取有效的治疗措施。如果是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗，如果是EB病毒、巨细胞病毒或者其他病毒导致的淋巴结肿大，还需要根据病毒感染采用相应的抗病毒治疗。\n如果是巨细胞病毒感染，可以应用更昔洛韦，EB病毒可以采用干扰素来治疗，但是如果是非感染性疾病，比如风湿免疫病引起的淋巴结肿大，一般要采取糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗。如果是肺癌、乳腺癌导致的腋下淋巴结转移，还要针对肺癌以及乳腺癌采取治疗措施。如果是其他的血液系统的恶性病，比如淋巴瘤导致的腋下淋巴结肿大，还要针对淋巴瘤采取相应的化疗以及其他治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。\n对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化代偿期和失代偿期的区别包括以下几点：\n第一、是否出现并发症的区别，肝硬化代偿期一般不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性腹膜炎等相关并发症，而失代偿期会间断或者反复出现上述并发症。\n第二、肝癌发生率的区别，肝硬化代偿期肝癌的几率发生率相对少，而失代偿期肝硬化发生的几率相对会增加。\n第三、肝脏功能存在区别，肝硬化代偿期一般肝脏的合成功能以及解毒功能相对有损伤，但一般能够代偿，而失代偿期的肝硬化，肝脏的合成功能和解毒功能明显受损，会出现显著的低白蛋白血症、凝血功能异常，可以出现血氨的升高，引起肝性脑病。

抗流感病毒的药物效果比较好、比较常用的药物包括以下三种：1、奥司他韦：属于神经氨酸酶的抑制剂，可以口服治疗，通常在48小时之内用药；2、帕拉米韦：属于静脉制剂，一般对于病情比较重，需要住院治疗，无法口服药物的人群，可以采用帕拉米韦进行静脉输液治疗；3、扎那米韦：属于神经氨酸酶抑制剂，一般是吸入制剂，仅适用于比较轻型的流感，如果出现重症流感，尤其出现肺部感染，一般不建议应用吸入的扎那米韦。吸入的扎那米韦适用于上呼吸道症状比较突出的患者，尤其在病程的早期可以发挥作用。如果引起下呼吸道的炎症，这时使用扎那米韦可能不会发挥治疗作用。一般肺炎的患者不建议应用于扎那米韦，通常只用于轻型的感染患者。上述三种药物都属于神经氨酸酶的抑制剂，一般要求48小时之内应用，如果超过48小时，发挥的治疗作用可能较为有限。

登革热病毒感染的潜伏期一般在3-15天左右，多数表现为5-8天的时间。被蚊子叮咬之后可以感染登革热病毒，登革热病毒感染之后可以引起隐性的感染，也就是感染之后可能没有任何临床症状。感染病毒之后通过机体的免疫力将病毒清除，可以留下来特异性的抗体，再体检可以检测到登革热IgG抗体阳性，通常提示既往有过隐性感染。另外部分患者感染之后可以引起临床发病，引起登革热或者登革出血热。我们国家临床表现比较多的是登革热，出现登革出血热的几率相对而言较少，一般会表现为发热，可以出现稽留热、弛张热。也可以伴有全身的感染中毒症状，表现为颜面充血、结膜充血或者出现出血，明显的头疼，全身肌肉、关节酸痛，出现食欲减退、乏力等。在发热3-6天期间，可以出现皮疹，通常表现为红色的斑丘疹，也可以出现荨麻疹样的皮疹或者猩红热样的皮疹。另外还可以出现齿龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，严重的甚至可以出现腔道出血。

埃博拉病毒的外形呈长丝状，可以表现为U型或者阿拉伯数字6这个数字的外形，也可以表现为环形。埃博拉病毒的直径在80-100nm，长度相对而言跨度比较大，短的可以在300nm左右，长的可以在1400nm左右。埃博拉病毒属于有包膜的病毒，其内是衣壳，衣壳一般呈现为螺旋状，外层有包膜，包膜上有突起，这些突起起到便于病毒进入宿主细胞内的作用，可以与细胞上的受体结合。埃博拉病毒属于单股的复链RNA病毒，埃博拉病毒感染之后，主要引起人体的发热、皮疹，以及全身的感染中毒症状，病情相对比较重。在感染之后通常表现为高热，体温可以达到39-40℃，引起全身的感染中毒症状，可以出现头疼，肌肉关节的疼痛比较明显。发热三天之后可以出现消化道的症状，如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，起病大约第5天可以出现皮疹，表现类似于麻疹的斑丘疹。起病5-7天时可以出现出血表现，表现为皮肤黏膜出血、齿龈出血以及消化道出血，通常出现出血的患者提示预后不良，有较高的病死率。