侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧的患者，最多见于感染因素，可以见于病毒感染，也可以见于细菌感染，还可以是支原体、立克次氏体等病原微生物的感染，也可以引起突然发烧，多数情况下都是急性起病。如果是细菌、流感病毒的感染，或者立克次氏体等病原体感染，多数情况下可以表现为高烧，患者可以伴有全身的感染及中毒症状，表现为头疼、乏力、食欲减退、全身关节及肌肉酸痛等。出现这种情况时，患者应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。通过血常规的结果，可以初步判定是否为病毒或者细菌的感染。如果怀疑支原体和立克次氏体的感染，也可以进行相应的抗体检查。\n血常规检查时，如果白细胞总数、中性粒细胞计数升高，一般情况下提示细菌感染，需要应用抗感染的药物来治疗。抗感染药物的选择需要结合患者的感染部位来决定，如果是呼吸道感染，通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及氟喹诺酮类的药物来治疗。如果是泌尿系统或者肠道的感染，这种情况首选针对革兰氏阴性杆菌感染的药物，比如三代头孢或者喹诺酮类的药物。另外，突然发烧也并不能够完全除外非感染的因素，但相对来说感染因素的几率更高，所以首先应该到医院就诊，明确是哪一类病原的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
衣原体不是细菌，衣原体是寄生在细胞内的原核生物，其自身不能够提供能量，需要寄生于宿主细胞体内，依赖宿主细胞提供能量才能够生存，这一点类似于病毒。而细菌一般能够独立生存，不需要寄生在宿主细胞体内。所以，衣原体与细菌有明显的差异。\n衣原体也有类似于细菌的地方，衣原体本身类似于细菌，可以同时具有两种核酸，具有RNA和DNA，这一点与病毒不同。另外，衣原体也具有细胞壁，这一点类似于细菌。衣原体可以有类似于革兰氏阴性杆菌的细胞壁表现，主要是由脂多糖组成的细胞壁，这一点与病毒有所区别。所以衣原体既不是细菌，也不是病毒，其有自己独自的特征。衣原体一般在体外不能够培养，通过衣原体的抗原、抗体以及核酸可以帮助诊断衣原体感染，对人体致病的衣原体包括肺炎衣原体、沙眼衣原体以及鹦鹉热衣原体。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎不会有传染性，因为自身免疫性肝炎不是由外来入侵的病原微生物感染所造成，而是对自身的某些抗原成分产生了自身抗体，是这些自身抗体导致的疾病。因为没有外来入侵的病原，所以不具有传染性。自身免疫性肝炎一般表现为慢性过程，属于一种慢性疾病。患者可以出现肝生化异常，该疾病可以损伤肝细胞，也可以损伤胆管，一般可以表现为ALT、AST的升高，同时还会常伴有ALP和GGT的升高。严重的患者可以出现黄疸，且胆红素数值升高，患者表现为眼睛、皮肤发黄，尿色加深。\n因为自身免疫性肝炎是一种异常的免疫反应，通常需要应用糖皮质激素来治疗。如果患者病情严重，使用单一糖皮质激素的治疗效果不好。通常还需要加用硫唑嘌呤或者骁悉等免疫抑制剂，需要和糖皮质激素联合治疗，才能够发挥疗效。自身免疫性肝病不能够彻底痊愈，一般要长期应用小剂量的糖皮质激素来维持。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
青霉素属于第一个天然抗生素，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，来达到杀菌的目的，临床常用于以下病原微生物感染的治疗：\n第一、革兰阳性球菌：其中对于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌具有较高的活性，一般可以作为首选治疗。\n第二、革兰阳性杆菌：针对破伤风杆菌引起的破伤风，针对产气荚膜梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽，以及炭疽杆菌引起的炭疽，白喉杆菌引起的白喉，李斯特菌引起的各个部位的感染。\n第三、革兰阴性双球菌：比如针对脑膜炎双球菌引起的流脑，针对淋球菌引起的淋病。\n第四、螺旋体：比如针对钩端螺旋体引起的钩端螺旋体病，伯氏包柔螺旋体引起的莱姆病，回归热螺旋体引起的回归热，雅司螺旋体引起的雅司，以及梅毒螺旋体引起的梅毒病，还有小螺菌引起的鼠咬热，具有较高的活性。\n第五、放线菌：对放线菌具有较高的活性。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
IgG抗体高临床主要从以下几方面来分析：\n1、针对某种病原微生物：进行IgM和IgG抗体检查 ，出现IgG抗体单纯升高，表现为阳性，提示既往曾经感染过这种病原微生物，IgM抗体阴性对于现症诊断没有意义，只能考虑既往感染。\n2、检测血中的免疫球蛋白：IgG抗体水平显著升高，这种情况比较常见于风湿免疫性疾病以及血液系统的疾病，比如风湿免疫性疾病当中比较常见的血管炎、皮肌炎，常常表现为免疫球蛋白显著升高，同时患者还会出现血沉加快，会有血管炎局部的表现，也可以引起皮肌炎相应的局部症状表现，这种需要结合血管炎、皮肌炎等相关检查分辨，帮助诊断。另外，一些血液系统疾病也可以出现免疫球蛋白显著升高，比如浆细胞病、多发性骨髓瘤、重链病、轻链病，可以出现免疫球蛋白显著升高，通常需要结合患者的临床症状进一步检查，帮助分析和诊断。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抽血化验可以查艾滋病，通常可以进行以下两方面的检查：\n1、艾滋病抗体检查：综合医院可以进行艾滋病抗体的初筛试验，若初筛试验阳性，需进一步到CDC(即疾病预防控制中心)进行确证试验检查。如果确证试验仍是阳性，即可确诊艾滋病毒感染。但如果确证实验为阴性，则不能确诊，抗体检查通常需要时间。因为艾滋病毒感染后，最快一周抗体可出现阳性。但有些患者抗体出现时间较晚，有些患者病毒感染后三个月才出现。所以，对于艾滋病病毒，通过抗体筛查有时会延迟时间。\n2、病毒核酸检测：患者可以通过抽血化验检查艾滋病毒核酸，也就是HIV-RNA，可以早期诊断艾滋病。因为感染后大约2-7天艾滋病毒RNA可表现为阳性。对于艾滋病毒感染，患者通过核酸的检测相对较为准确。但一般医院不做艾滋病毒核酸检测，仅有专科医院才能做艾滋病毒的核酸检测。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
毛霉菌属于真菌，其中包括了很多属，能引起人类致病较多见的是根霉属、根毛霉属及毛霉属，主要感染免疫功能低下的人群，比如血液系统恶性肿瘤、器官移植、长期应用免疫制剂、粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒，以及各种病因导致免疫功能极度低下的人群。最近几年毛霉菌病发生率有所增加，为继白色念珠菌感染、曲霉感染的第三位真菌病。\n毛霉菌普遍存在于土壤、蔬菜、水果、空气中，若吸入了真菌孢子，可以引起鼻部、眼眶和脑部感染。另外，吸入呼吸道也可以引起肺部毛霉菌病，患者皮肤黏膜有创伤，可以通过皮肤接触引起皮肤毛霉菌病。如果患者食入的食物中污染了真菌孢子，可以引起消化道疾病，也可以引起胃部、肠道的局部溃疡或组织坏死，甚至引起穿孔。临床上较多见的首先是鼻部、眼眶、脑部感染，再就是肺部感染，继而是皮肤感染、消化道感染和肾脏的毛霉菌病。\n毛霉菌病比较特殊的是可以侵犯血管导致血管栓塞，引起组织缺血、坏死，外表能观察到鼻部或眼眶周围病变，见到黑色焦痂是毛霉菌病较特征性的表现，其中最严重的是肺部毛霉菌病感染。对于毛霉菌病的诊断，需要进行组织活检检查，治疗上需要应用注射用两性霉素B或泊沙康唑进行治疗，在药物治疗基础上，有些患者还需要配合外科手术进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
EB病毒感染弱阳性，通常提示有以下几种可能： 1、假阳性，若患者不存在EB病毒感染相关临床表现，血清学检查IgM弱阳性，或者血清学检查EB病毒DNA弱阳性，此时要考虑是否为假阳性，需要重新复核检查。 2、体内存在EB病毒感染，如果患者检查血清的EB病毒DNA弱阳性或IgM抗体弱阳性，要考虑是否存在EB病毒感染，需要结合患者临床表现进行考虑。如果患者有相应EB病毒感染表现，同时血常规白细胞总数及淋巴计数升高，出现异型淋巴细胞，此时要考虑EB病毒感染。 3、如果EB病毒检查是淋巴细胞内EB病毒DNA弱阳性，此时多属于正常现象，不一定是EB病毒感染。因为多数人曾经隐性感染过EB病毒，淋巴细胞内均存在EB病毒潜伏。如果检查淋巴细胞内EB病毒DNA都可以表现为阳性，这种情况属于正常现象。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
以下几种情况不需要注射狂犬疫苗：\n第一、接触狂犬病发作的动物或者患者，如果皮肤黏膜完整无破损可以不接种。\n第二、三个月之内曾完整注射过狂犬疫苗，再次暴露可以不注射，但单处或者多处的贯穿皮肤的咬伤或者抓伤，破损的皮肤黏膜被舔舐，开放性的伤口或者黏膜被唾液污染，暴露于蝙蝠或者头、面、颈、手、外生殖器神经丰富的部位被咬伤，还需要全程注射狂犬疫苗，如果再次暴露已经超过三个月，可以加强注射两针，当天或者第三天共注射两针加强。\n第三、暴露于啮齿类动物，家兔、野兔、禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟或者蛇之后不需要注射狂犬疫苗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
全身发黄有可能有肝病，但也并不是100%由肝病造成，全身发黄有可能会出现以下几种情况：\n第一、肝病：肝脏受损比较严重时出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛发黄，同时尿的颜色加深。黄疸比较重的患者，可以表现为浓茶水样的尿。如果患者同时伴有消化道的症状，比如食欲减退、厌油腻、恶心、饭后饱胀等，同时出现全身乏力、倦怠。这种情况更要考虑有肝病的可能，需要及时到医院就诊，进行肝生化、尿常规、腹部B超的检查。如果确实肝生化显示出现了转氨酶的升高、胆红素升高，这种情况要考虑是肝病，再进一步的针对病因进行检查。\n第二、胆管梗阻：病因不在肝，肝有可能是受累的器官，但主要原因是胆管出现阻塞，比如胆管结石、胆管肿瘤，或者十二指肠壶腹部肿瘤等，都可能会引起黄疸。此外，还有胰腺的肿瘤，比如胰头肿瘤也会压迫胆管，这种情况下，胆管出现阻塞，也可以出现梗阻性的黄疸，也可以出现皮肤发黄。这种情况通过B超检查，可以发现肝外的胆管扩张。如果B超检查确实有胆管扩张，还需要进一步做CT检查，明确引起胆管梗阻的原因。