侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢属于抗生素，也可以称为抗菌药物，主要是针对细菌感染引起的疾病给予治疗，头孢分为四代，大致情况如下：\n1、第一代头孢：主要针对革兰阳性球菌的治疗，抗菌谱相对比较窄。\n2、第二代头孢：在第一代头孢的基础上，增加了革兰阴性杆菌的作用，属于广谱的抗菌药物，但对革兰阳性球菌的作用活性，不如一代头孢强。\n3、第三代头孢：进一步在二代头孢的基础上增加了抗菌谱，属于广谱的抗菌药物，对于革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有较强的活性，但对于革兰阴性杆菌有更强的活性，所以一般主要是针对革兰阴性杆菌的治疗。\n4、第四代头孢：在第三代头孢菌素的基础上，增加了对革兰阳性球菌的活性，对于革兰阴性杆菌的活性，与三代头孢类似。\n头孢菌素一代对于肾脏毒性相对来说比较强，二代头孢逐渐减弱，三代和四代头孢对于肾脏的毒性基本上已经非常轻。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脓毒血症不是不治之症，如果能够及时治疗，采用有效的抗菌药物治疗，绝大多数患者能够治愈，治愈之后不会影响患者的寿命，但如果患者病情比较重、就诊比较晚，或者感染多重耐药的细菌，还有真菌的感染，病死率相对比较高。一般脓毒血症能否治好主要取决于以下几个方面：\n1、就诊的早晚：对于脓毒症来说，时间就是生命，如果能够及早诊断、及早应用有效的抗菌药物治疗，患者的预后相对比较好。\n2、感染的病原：如果是普通的细菌感染引起的脓毒症，细菌对多种抗菌药物比较敏感，应用抗菌药物之后，能够及时控制细菌感染，多数情况下患者能够治愈。如果感染的是多重耐药菌，应用的抗菌药物治疗效果不好，这种情况病情容易加重，细菌感染不能及时得到控制，有可能会引起脓毒症休克，严重的可以引起多脏器功能衰竭，死亡的风险比较高。\n3、感染的人群：如果患者是健康人群，社区感染了细菌导致的脓毒症，能够及时用药，多数患者能够治愈，但如果患者本身是免疫功能低下的人群，这种情况病情容易加重，抗感染效果起效不如健康人群，病死率相对比较高。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴炎患者有可能会发烧时间较长，且持续时间较久，因为引起该疾病的因素中可见A组β-溶血性链球菌感染，也可以由金黄色葡萄球菌引起感染。如果常规按照A组β-溶血性链球菌选择青霉素进行治疗，对于金黄色葡萄球菌感染有可能治疗效果不好。所以，如果是金黄色葡萄球菌感染所引起，按照链球菌感染选择青霉素治疗，就有可能导致治疗效果较差，患者的体温会持续很长时间。\n淋巴炎持续发烧不退，通常是选择的抗菌药物不对症，也就是抗菌药物对现在的细菌感染可能无效，此时就有可能导致发烧的时间持续较久。另外，淋巴炎还包括淋巴结炎，若淋巴结炎由EB病毒感染或巨细胞病毒感染引起，有些患者可以发烧到数周。另外，淋巴结炎通常见于由病毒感染导致的坏死性淋巴结炎，有些患者病程长，也可以达到数周的时间。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
MRSA感染一般首选万古霉素进行治疗，万古霉素本身存在肾毒性，若患者存在肾功能不全，则不能使用万古霉素，或者其他原因不能应用万古霉素者，可以应用替考拉宁、利奈唑胺或达托霉素。\n但应用替考拉宁时需要注意，如果感染部位在中枢神经系统，替考拉宁因为不能透过血-脑屏障，故不用于中枢神经系统感染的治疗。另外，因为达托霉素可以被肺泡表面活性物质水解，故一般不用于肺部感染治疗。对于存在左心心内膜炎者，一般也不用达托霉素治疗，而对于右心的感染性心内膜炎，可以选择达托霉素治疗。应用利奈唑胺时，因长时间使用可以引起血小板下降，故在应用上述比较常用针对MRSA的抗菌药物时要注意患者的不良反应。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
引起霍乱、肺结核、伤寒等疾病的因素分析如下：\n1、霍乱：是由霍乱弧菌通过粪-口途径传播而引起，患者粪便中含有大量的霍乱弧菌，可以污染水源、食物，也可以引起暴发流行。霍乱属于烈性传染病，在我们国家列为甲类传染病，患者主要表现为大量腹泻，严重者可以引起低血容量休克、电解质紊乱、酸中毒等。\n2、肺结核：是由结核杆菌通过呼吸道飞沫及气溶胶吸入而引起，患者可以表现为午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，可以伴有咳嗽、咳痰，通常需要针对结核杆菌，联合应用多种抗结核药物治疗，在我们国家发生率较高。\n3、伤寒：是由于伤寒杆菌通过消化道传播，患者粪便中可以排出大量的伤寒杆菌，若污染水源，也可以引起伤寒流行。另外，伤寒患者恢复期可以出现长时间携带伤寒杆菌，可间断、反复引起小规模的伤寒流行。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感冒了也能打狂犬疫苗，若不注射狂犬疫苗，一旦感染了狂犬病毒，可引起临床发病，到目前为止死亡率仍然是100%。注射狂犬疫苗可能引发的不良反应或带来的不良后果，相较于狂犬病发作死亡率100%来讲，危害要小很多。所以，患者被狗咬伤后，通常需要及时去注射狂犬疫苗，即使目前有发烧、感冒，也要求在48小时内注射狂犬疫苗。因为一旦狂犬病发作，带来的后果非常严重。\n此外，注射疫苗后可能出现的不良反应一般可控，而且通常会自限，比如出现发烧、过敏反应，或者出现注射部位的局部硬结，还有引起感冒症状的加重，上述情况因预后相对较好，患者虽然有短暂的症状、不舒服，但没有严重的危害和后果。所以，患者即使有感冒，被狗咬伤后也要及时注射狂犬疫苗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
可将四环素作为首选药的疾病主要有以下几种：\n1、立克次氏体类病原感染：比如斑疹伤寒、恙虫病、Q热、巴尔通体引起的猫抓热、人粒细胞无形体感染等，一般首选四环素类药物，可以应用盐酸多西环素或盐酸米诺环素。\n2、布鲁菌病感染：常首选四环素类药物治疗，一般不单独应用，需要与利福平联合治疗，而且疗程相对较长，至少在六周。如果患者为反复或慢性的布鲁菌病感染，疗程需要延长。\n3、生殖道的支原体、衣原体感染：有时大环内酯类药物出现耐药的几率较高，也可以首选四环素类药物进行治疗，可以应用盐酸米诺环素或盐酸多西环素。对于泌尿生殖道的支原体以及衣原体感染，病情容易反复，疗程不够者容易导致病情复发，故需要应用足够疗程。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一次性防护口罩包括很多种，不是所有的一次性防护口罩都可以预防病毒，其中一次性医用外科口罩对于预防病毒效果比较好，普通的民众可以佩戴医用外科口罩。医用外科口罩可以阻挡空气当中大于5μm以上的颗粒，对于预防新型冠状病毒、SARS冠状病毒等等可以起到很好的预防效果。\n另外，一次性医用防护口罩，也就是N95口罩，一般普通民众不需要佩戴，但医院的医务人员如果密切接触新型冠状病毒感染者，或者其他传染性非常强的疾病，需要佩戴N95口罩，它可以防护气溶胶的传播。其他的一次性普通的防护口罩，防护效果比较差，防护等级比较低，一般起不到对于病毒的预防作用，不建议佩戴。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一次性医用口罩范围比较大，包括医用外科口罩，另外还包括普通的医用口罩和医用防护口罩。医用防护口罩就是常说的美国标准N95口罩和我国的标准KN95口罩、医用外科口罩，可以阻挡空气当中大于5μm以上的颗粒。一般的飞沫直径在0.5μm以上，所以对于普通人群来说，如果阻挡新型冠状病毒以及常见的细菌，佩戴普通的医用外科口罩足矣。\n对于医用防护口罩，可以阻挡空气当中大于3μm以上的颗粒，也就是可以防止气溶胶。气溶胶的直径一般小于5μm，适用于医务人员佩戴，医护人员因为接触患者，必须能够防止气溶胶的口罩，也就是医用防护口罩。对于普通的医用口罩，防护效果最低，对于空气当中的颗粒和细菌，过滤效果达不到KN90。所以起不到防护作用，只是适用于护理、打扫卫生佩戴，也称为一次性护理口罩。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果触及到了硬结判断是否是淋巴结肿大，可以从以下两个方面来帮助鉴别：\n一、从触摸到的结节的位置来判断，常见的浅表淋巴结肿大，多出现在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟以及耳后，如果在这几个部位触及到了小的结节或者个头比较大的，如十几厘米的，这种结节多数情况下提示是淋巴结肿大。\n二、从触摸到的结节的大小、形态以及性质来判断，淋巴结肿大可以出现单发的淋巴结肿大，也可以出现多个淋巴结肿大。一般的直径大小在0.5cm以上，或者大的淋巴结可以到十几厘米，质地相对来说比较韧，也可以出现比较硬的淋巴结。\n三、淋巴结可以是游离的，与周围组织没有粘连。淋巴结可以活动，有些淋巴结与周边组织是有粘连的。淋巴结不能够活动，也可以多个淋巴结粘连到一起。\n四、有些淋巴结肿大出现疼痛，有些淋巴结没有感觉，可以通过这几个方面来帮助判断。\n实际上最终判断是否是淋巴结肿大，可以到医院去就诊，通过B超的检查来判断是否是淋巴结肿大，是最准确的。另外针对淋巴结肿大的原因也需要到医院去进一步明确，然后才能采取有针对性的治疗措施。