侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧、拉肚子的患者，如果有流行病学史，不能够除外有新型冠状病毒感染的可能。因为目前有些新型冠状病毒感染的患者可以出现不典型的症状，有些患者仅表现为其他系统的症状，而没有呼吸道症状，所以出现了低烧，同时伴有拉肚子，有腹泻或者有呕吐的患者，不能除外新型冠状病毒感染的可能，尤其对于接触过新型冠状病毒肺炎的患者，或者接触过携带新型冠状病毒的患者。这种有明确流行病学史的患者，如果出现症状，无论症状是否典型，均不能够除外新型冠状病毒的感染，需要到医院进行新型冠状病毒核酸的检测，同时还要注意检查血常规、胸部CT，因为有些患者没有症状，但做胸部CT检查时，胸部影像学具有肺炎的表现。\n所以，对于患者的检查，完全依赖症状相对来说不是非常可靠，还需要进行相关的实验室检查，或者胸部影像学的检查，以及新冠肺炎的核酸病毒检测，确诊的可靠性比较大。如果怀疑有新冠病毒感染，即使一次新冠病毒的核酸阴性，也不能够完全除外，还需要进行第二次、第三次，甚至更多次的新冠病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。\n对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人典型的败血症表现是起病比较急，突然高热，伴有畏寒、寒战、打哆嗦，另外可以伴有全身的不舒服，如头疼、肌肉酸痛、关节酸痛、全身乏力、食欲减退，呼吸、心跳都加速。少部分病人可以有消化道症状，伴有恶心、呕吐、腹痛或者腹泻。严重的病人可以表现为中毒性脑病，表现为神志恍惚、谵妄或者反应迟钝，再严重的患者可以引起休克的表现。\n如果是革兰阳性球菌败血症，还可以见到皮肤的瘀点、瘀斑，也就是出血性瘀点。如果是金黄色葡萄球菌引起的败血症，还可以有迁徙性病灶，皮肤可以看到脓肿。如果在医院做检查，还可以看到其它部位的脓肿，比如肺脓肿、关节脓肿，还可以引起心包的炎症，这些都是金黄色葡萄球菌引起的迁徙病灶，可以伴有肝脾肿大，有些病人也可以出现关节的红肿。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染的共同特征是无论感染什么病毒，病毒都要进入到机体的细胞内进行繁殖，引起相应的症状和表现。不同病毒的靶向细胞和器官是有差异的。有些病毒侵犯呼吸道系统，有些病毒侵犯消化系统，有些病毒侵犯中枢神经系统，有些病毒侵犯肝脏，有些病毒侵犯免疫系统，有些病毒侵犯全身的各个系统。不同的病毒感染，它的临床表现是有千差万别的。有些病毒可以不发烧，有些病毒可以低烧，有些病毒引起高烧，临床症状方面不同的系统表现是有区别的。\n检查方面，多数情况下病毒感染白细胞是不高的，中性粒细胞也不高，淋巴比例可以升高，有些淋巴比例是偏低的。但是也有特殊情况，比如乙型脑炎病毒、EB病毒、汉坦病毒感染之后白细胞是升高的，但是这些病毒感染之后往往是淋巴细胞比例升高，异性淋巴细胞升高是比较常见的。关于其他的检查，可以通过抗原、抗体、核酸检查帮助诊断。治疗方面，多数情况下病毒感染是可以自限的，不用抗病毒药，完全通过自身的免疫力可以自限，但是特殊的情况，比如丙肝、乙肝、艾滋病，这些病毒感染不应用抗病毒药物是很难自限的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查肝病具体看什么科，不同的医院，科室的分布看病的种类有所区别，一般的医院可以看感染疾病科，有些感染疾病科包含看肝病以及发热的患者，也有些感染疾病科单纯以看发热的患者为主，肝病看的相对比较少，也有些医院称为感染肝病科，这种情况包含看肝病。\n有些医院看肝病主要集中在消化科，消化科一般多数情况下看没有传染性的肝病，比如药物、酒精、自身免疫性肝病、脂肪肝等等，有些病毒引起的肝病，比如乙肝或者丙肝、甲肝、戊肝等，一般消化内科很少看有传染性的肝病。所以，不同的医院科室看病的主要的病种有所区别。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

败血症早期症状分为以下方面：1、局部感染症状：通常是局部某个部位感染未得到及时控制，导致病情持续进展，细菌进入血液循环引起败血症。开始表现为局部感染症状，如急性肾盂肾炎患者表现为发烧，伴有全身感染中毒症状，出现腰痛、恶心、呕吐。其他部位感染，比如腹腔感染、肺部感染、胆管感染也会有局部相应的感染症状；2、全身感染中毒症状：细菌已经入血引起败血症，患者早期可表现为全身明显的感染中毒症状，如高热，体温可以达到39-40℃，伴有明显的畏寒、寒战，尤其是革兰氏阴性菌感染患者出现明显寒战，可以伴有头疼、全身关节和肌肉酸痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等较为严重的感染中毒症状，需要尽早到医院就诊。

血吸虫病是否能够彻底治好，需要结合患者是急性血吸虫病还是慢性血吸虫病，是否经过积极用药治疗等因素，来决定预后。部分患者可以治愈，但有部分患者可以引起慢性血吸虫病甚至引起肝硬化，通常难以彻底治愈。血吸虫感染之后可以引起急性血吸虫病，主要表现为消化道症状以及过敏表现，这时如果积极针对血吸虫用药，一般可以治愈。如果没有采取积极、有效的治疗措施治疗，或者起病时比较隐匿，症状不明显，直接进入到慢性血吸虫病，甚至出现慢性反复发作的情况。如果这时仍然没有采取积极、有效的治疗，会继续慢性发展，可以发展到血吸虫性肝硬化。如果进展到血吸虫肝硬化，肝硬化可以继续发展引起脾大，出现腹水，门脉压力增高等表现。这时再应用抗血吸虫的药物治疗，即使血吸虫从能够从体内清除，但引起的肝硬化，尤其是进入到失代偿期的肝硬化、腹水或者比较明显的脾功能亢进、脾增大，这时已经逆转困难，相对而言属于难以够彻底治愈的疾病。