侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
有一部分肝病患者可以出现皮肤瘙痒(即皮肤痒)的症状，主要是见于各种病因引起的胆汁淤积型肝损害，这类肝损害也可以称为肝内毛细胆管炎，主要的原因是毛细胆管分泌和排泄胆汁酸出现障碍，导致血中的胆汁酸盐浓度超标，可以刺激皮肤的感觉神经末梢，继而引起瘙痒。这一类患者在临床上可以表现为皮肤、眼睛出现黄染，尿颜色加深，大便颜色可以发白。临床症状一般比较轻，没有明显的消化道症状，比如腹胀、饭后不消化、恶心或者出现食欲减退等，这些表现一般不严重。\n患者检查生化可以表现为总胆红素、直接胆红素升高，ALP、GGT升高，而ALT和AST轻度升高或者正常。引起肝内胆汁淤积常见的原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎，也可以见于自身免疫性肝炎。另外，病毒性肝炎中的急性戊肝、急性乙肝也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。还有药物引起的肝损害，其中有一部分也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
明确肝脏是否有问题，通常需要做如下检查：\n第一、肝生化检查，可以明确是否有转氨酶升高以及胆红素的异常。\n第二、腹部B超的检查，可以明确肝脏表面是否光滑，肝脏回声是否明显粗糙不均，可以判断是否有肝硬化、脂肪肝、肝脏肿大、肝脏缩小，以及是否有脾大和腹水。\n第三、肝脏弹性的检查，可以明确是否有肝纤维化、肝硬化以及脂肪肝。\n第四、凝血的检查，如果患者出现了肝生化的异常，通常需要做凝血的检查，可以帮助判断肝损伤的严重程度。另外，如果是慢性持续性的肝损伤或者肝硬化，也可以出现凝血的异常。\n第五、血常规检查，如果患者B超检查怀疑有肝硬化，需要做血常规，血常规可以判断是否有脾功能亢进，以及白细胞和血小板的减低。\n第六、肝脏穿刺的检查，如果上述病因查到肝脏有问题，但针对病因的检查不能够明确，通常可以做肝脏穿刺检查进一步明确引起肝损伤的病因。

转氨酶升高，需要根据病因进行用药，还要辅助应用保肝降酶的药物。如果是慢性乙肝导致的，要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗后，转氨酶如果恢复到正常，一般不用辅助应用保肝降酶药物。如果丙肝HCV-RNA呈阳性，需要使用抗病毒药物。病毒完全转阴后，转...

要降低转氨酶，先要明确导致转氨酶升高的病因，针对病因进行有效的治疗，并辅以保肝降酶药物治疗。如果是急性乙肝，一般可以采取保肝的治疗。对于慢性乙肝，要进行抗病毒治疗。在乙肝病毒DNA阳性的情况下，需要进行抗病毒治疗。对于丙肝，要进行抗病毒...

药物引起的肝功能受损，多数可以彻底治愈。首先需要明确引起肝损伤的药物，及时停药，再应用保肝降酶的药物，比如甘草甜素类、水飞蓟素类的药物。10~15%的病人药物性肝损伤即使停用药物，也可能转为慢性的药物性肝损伤。病人可表现为持续的肝生...

肝硬化一般可以补充鱼肝油，但不宜过量。大多数肝硬化患者会缺乏维生素D和维生素A。缺乏维生素D会导致感染的几率明显增加，或出现其他并发症。肝硬化患者应适当的补充鱼肝油，维生素A和维生素D。维生素A和维生素D不宜补充过量，避免导致中毒。维生...

布鲁氏菌病的传播途径一般包括以下方面：1.直接接触传播。主要以牛羊感染为主，其中羊最主要。同时对于皮毛加工以及肉类加工、宰杀的人群直接接触，如果皮肤黏膜存在破损，也可以造成感染。2.消化道传播。如果食用没有经过加工和消毒的牛奶、羊奶...

被猫咬伤后，一般需要注射狂犬疫苗。因为猫本身可以感染狂犬病毒，也可以导致狂犬病，与被狗咬伤基本相同，要进行狂犬疫苗的注射。注射应越快越好，尽量在48小时内注射狂犬疫苗。可以注射5针，一般是在当天、第3天、第7天、第14天、第28天，完成...

肝脾肿大的原因主要包括以下几个方面：1.感染的因素，如伤寒患者、副伤寒患者，以及利什曼原虫感染引起的黑热病，一般会伴有肝脾肿大。2.布鲁菌病、EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。以及疟疾病毒、疟原虫感染，都会伴随...

肝纤维化的原因比较多见，比如病毒性肝炎。主要是慢性肝炎、慢性乙肝或慢性丙肝。如果出现转氨酶升高，没有及时的进行治疗，任其发展，就可能发展到纤维化阶段。其他像脂肪性肝炎、酒精性肝损害、药物性肝损伤、自身免疫性肝病。包括自身免疫性肝炎、原发...