侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒一般指新冠病毒，核酸检测新冠病毒，相对来说比较准确。如果确定阳性，基本可以诊断新型冠状病毒的感染，但新型冠状病毒核酸检测的敏感性不是特别高，如果出现阴性的结果，不能够完全除外新型冠状病毒感染，一般还要结合患者的流行病学史、临床表现以及血常规、胸部CT等检查，来综合分析和判断。\n如果临床比较符合新型冠状病毒感染的表现，而且也有明确的流行病学史，接触过新型冠状病毒的感染者或者携带者，这种情况即使核酸检测阴性，也还需要进行第二次，甚至第三次或者更多次的病毒核酸检测。如果标本采集不准确、不规范，或者试剂盒的敏感性相对比较弱，都会影响新冠病毒核酸检测的结果。所以，对于既符合新冠病毒感染的临床表现，又有流行病学史的患者，即使一次或两次检测核酸呈阴性，也还要坚持进行更多次的核酸检测，才能够最终确定是否为新冠病毒感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
挂盐水在临床上一般指输液，输液之后如果体温不降反而升高，要注意以下两种可能：\n第一、病情在进展：本身盐水没有降温作用，患者的病情有可能还在进展，这时体温升高是由于本身病情所导致，而输不输盐水可能体温都会升高，这种情况与输盐水没有关系。\n第二、盐水中含有杂质：输液后出现了输液反应，这种情况会出现体温突然升高，患者可以伴有畏寒、寒战，可以出现头疼，全身肌肉、关节酸痛等，可以考虑是否有输液反应，也就是盐水中存在杂质，输液过程当中引起了输液反应。这种情况需要应用非那根或者应用地塞米松这一类的药物来控制，应用药物后患者体温迅速下降，全身症状逐渐缓解，这种情况也可能是输液反应导致的体温快速升高。\n对于体温升高，患者输液之后，一方面要找体温升高的原因，另一方面还要针对引起体温升高的病因来采取治疗措施，体温才能够下降，单纯输盐水对于降温基本没有效果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者怕冷、恶心、想吐，要注意是否有急性胃肠炎的表现。怕冷要注意体温是否会升高，要注意监测体温的变化。另外，患者要明确是否有不洁饮食史，如果吃了各种被污染的食物，有可能会导致胃肠炎，患者可以出现单纯以呕吐为表现的胃肠道感染症状，比如儿童感染了诺如病毒，通常会以呕吐为主，有些患儿可以不出现腹泻，这种情况下，感染的部位主要还是在胃肠道。\n对于呼吸道感染的病人，有些患者也以消化道症状为主要表现，比如乙型流感病毒感染，有些患者突出的表现是胃肠道症状，可以有恶心或者呕吐，有些患者还可以出现腹泻，怕冷也可以表现为发烧。所以对于怕冷、恶心、想吐这一类的患者，要注意是否有胃肠道感染，同时也要注意是否为呼吸道的病原感染，尤其注意呼吸道病毒的感染，需要到医院就诊，进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否为病毒或者细菌所导致的呼吸道或者胃肠道感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射腮腺炎疫苗的不良反应，与注射其他疫苗引起的不良反应基本上类似，常可以出现以下几种情况：\n第一、发烧：通常在注射疫苗之后，当天或者第二天可以出现发烧，一般体温不超过38℃，多数情况下表现为低烧。一般持续2-3天的时间，体温可以自行恢复到正常，通常不需要特殊的处理。如果发烧恢复的比较快，在当天体温就可以恢复到正常。\n第二、全身不适反应：患者可以出现头疼、肌肉及关节疼痛、乏力、食欲减退、恶心等全身不适的症状及表现。\n第三、局部反应：注射的局部可以出现不适反应，有些患者可以出现注射部位的疼痛，或者注射部位的胳膊上肢出现疼痛。有些注射的部位可以出现局部红肿、硬结，严重时可能会出现局部渗出。这种情况一般也不需要特殊的处理，大约2-3天可以逐渐缓解。\n第四、过敏反应：通常情况下，对于既往注射疫苗出现过敏反应或者本身是过敏体质的患者，注射后可能会出现过敏反应。过敏反应与服用药物出现的反应基本上类似，最多见的是出现过敏性荨麻疹，也就是风团样皮疹，可以伴有瘙痒，也可以伴有血管神经性的水肿，可出现眼睑以及口唇水肿，或者颜面部出现水肿。最严重的不良反应是出现喉头水肿，或者出现过敏性休克，这种情况属于急症，需要及时到医院就诊。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧的患者不能排除肺炎的可能，甚至不发烧、没有任何临床症状的患者，也不能够100%的除外肺炎。肺炎的患者是否会发烧、是否有临床症状，与感染的病原体以及感染的人群密切相关，大致情况如下：\n1、感染的病原体：如果引起的肺炎是由病毒导致，多数情况下病毒感染可以表现为低热或者中等程度的发烧，比如新冠病毒感染、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，这些病毒感染多数会表现为中、低热，个别人群可以表现为高热，另外也有些病毒感染，多数表现为中等程度热或者高热比较多见，比如流感病毒引起的肺炎，多数情况下表现为高热。对于细菌感染引起的肺炎，多数情况下表现为中、高热，但起病的初期患者也可以表现为低烧。\n2、感染的人群：肺炎患者是否有症状、体温的高低，还取决于感染的人群，如果是老年人、体质非常虚弱的人群，免疫功能极度低下，如果感染病毒或者细菌之后，即使有肺炎，临床症状也不典型，有些患者可以不发烧，有些患者仅表现为低热，有些患者可能没有任何的临床症状，但做胸部CT检查时有肺炎的表现，所以无论临床症状是轻还是重，都不能够完全除外肺炎的可能。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
磷霉素消炎效果是否好取决于感染的部位和感染的细菌，大致情况如下：\n1、消炎效果好：如果是泌尿系统感染，感染的细菌为比较常见的大肠杆菌，单独使用磷霉素通常治疗效果比较好，因为磷霉素在泌尿系统的组织浓度比较高，所以如果是敏感的泌尿系统感染，磷霉素治疗效果比较好。\n2、消炎效果不太好：如果是其他部位的感染，单独使用磷霉素治疗效果不好。因为磷霉素对于常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，其作用的强度不如青霉素，或者头孢类的消炎药，单独使用达不到满意的治疗效果，所以通常需要联合其他的抗菌药物使用。\n磷霉素在临床应用不是非常多，所以目前出现耐药的几率，相对比头孢和青霉素类的药物要少。现在针对CRE等多重耐药的肠杆菌科细菌，或者针对多重耐药的鲍曼不动杆菌，磷霉素尚保持一定的敏感性，针对这些多重耐药细菌，可以和其他的抗菌药物联合使用治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了阿莫西林后，患者体温没有下降反而升高，若体温达到38.5℃以上，可以暂时应用退热药将体温降下来，可以选择复方对乙酰氨基酚片，也可以应用布洛芬缓释胶囊降温。如果患者本身中性粒细胞偏低，也可以考虑应用物理降温，一般采用冰袋冰敷、温水擦浴或应用退热贴降温。另外，服用阿莫西林后若仅一次体温上升，不能够排除阿莫西林对治疗无效，因为应用阿莫西林后发挥抗炎作用需要时间，患者可以继续服用阿莫西林观察1-2天。如果1-2天后体温仍然没有下降，反而上升，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果确定为细菌感染，有可能阿莫西林出现了耐药，需要更换抗菌药物治疗。如果确定病毒感染，白细胞总数、中性粒细胞计数、C反应蛋白不高，考虑病毒感染可能性大，患者可以注意休息、多饮水，通过自身免疫力自限。如果考虑为非感染因素，还需要结合患者临床表现进行相关检查。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢氨苄严格来说不属于消炎药，而是抗生素，属于抗菌药物。消炎药一般是指非甾体消炎药和糖皮质激素，非甾体消炎药比较常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等等，糖皮质激素包括强的松龙、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。头孢氨苄属于抗菌药物，主要针对细菌感染的治疗。头孢氨苄属于第一代头孢菌素类药物，主要针对革兰阳性球菌感染的治疗，对常见的溶血性链球菌、葡萄球菌有较强的活性。\n头孢氨苄对于其它的一代头孢，比如头孢唑林，相对来说抗菌活性不如头孢唑林强，所以对于金黄色葡萄球菌感染的治疗，通常首选头孢唑林，而头孢氨苄作用相对比较弱，但对于常见的链球菌感染有较高的活性，所以常用于上呼吸道或者下呼吸道的感染，也可以用于皮肤软组织的感染。头孢氨苄一般为口服药物，没有静脉药物，应用时要注意胃肠道的反应，或者要注意肾脏的损伤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢的不良反应，常见的包括以下几种：\n第一、消化道的不良反应：患者可以出现食欲减退、恶心、不消化、腹胀、腹泻。\n第二、损伤肾脏：对于一代头孢来说，出现肾损伤的几率相对比较高，而二代、三代、四代头孢出现肾损伤的几率相对会逐渐减少，三代和四代头孢基本上很少出现肾损害。对于应用一代头孢需要密切监测肾功能，应当避免与氨基糖苷类药物一起合用，会增加肾脏毒性。如果应用一代头孢需要密切监测肾功能，一旦出现肾脏肌酐或者肌酐清除率的下降，需要停用一代头孢。\n第三、肝损害：对于应用头孢哌酮、头孢曲松时，如果肝脏本身有功能不全，需要调整剂量，同时还需要密切监测肝脏的生化功能检查。\n第四、引起凝血酶原时间延长：头孢哌酮本身可以引起凝血酶原血症，也可以导致出血，所以在应用头孢哌酮时，最好能够合并应用维生素K1防止出血。\n第五、双硫仑样反应：应用头孢期间如果饮酒，可以引起双硫仑样反应。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
诺卡菌病的治疗，一般包括以下三个方面：\n1、针对诺卡菌病用药：一般首选的抗菌药物是磺胺药，可以选用磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑或者复方磺胺甲恶唑，治疗肺部或者脑部诺卡菌病的疗程应不少于六周，具体的疗程需要根据患者病情的严重程度，有可能要长于六周的时间，尤其对于中枢神经系统感染的患者。如果对磺胺药过敏，也可以选用米诺环素，米诺环素属于四环素类的药物，对于诺卡菌病也有较好的疗效。另外，也可以使用氟喹诺酮类的药物。对于播散性的重症病例，可以联合使用亚胺培南和阿米卡星。\n2、外科的治疗：对于出现肺部脓肿、脑部脓肿，或者皮肤、软组织的脓肿，在抗菌药物的治疗下，必要时还需要脓肿引流。对于形成瘘管、窦道的病灶，必要的时候需要进行手术治疗。\n3、支持治疗：进行全身营养状态的支持治疗，诺卡菌病的患者一般都是免疫功能低下的人群，要注意加强营养、提高机体的免疫力。