侯凤琴

淋巴结肿大患者所选择的就诊科室，一般要结合伴随的相关症状而定，通常会选择以下几个科室：1、感染疾病科：如果患者淋巴结肿大的同时，伴有发烧以及淋巴结疼痛，建议首选感染疾病科就诊，因为这种情况下感染因素相对较大，通过初步的实验室检查帮助判断是否存在感染因素，如果排除感染因素会转到其它相应科室；2、普通外科：如果患者属于单纯淋巴结肿大，不伴有疼痛以及发烧，如果想明确诊断需要淋巴结活检或者穿刺，活检通常是由普通外科执行，所以可以到普通外科就诊；3、肿瘤科或者血液科：如果患者本身有肿瘤或者血液系统的疾病，通常考虑为肿瘤转移或者血液系统疾病引起的淋巴结肿大，此时应该就诊的科室是肿瘤科或者血液科。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

小三阳患者不同阶段，所采取的饮食存在较大差异，具体内容如下：1、HBV-DNA阴性：患者没有病毒复制，且转氨酶一直维持正常状态，一般需要严格忌酒，对于其它饮食无特殊要求，与正常人基本一致；2、HBV-DNA阳性：患者转氨酶升高，并存在肝炎，除忌酒外，应以清淡、易消化饮食为主。如果患者存在明显厌油腻的情况，应尽量减少油炸以及肥肉等油腻食物的摄入，应给予高蛋白、低脂肪饮食，同时注意补充各种维生素，以及蔬菜、水果等；3、肝硬化：患者出现病毒复制，且存在肝损伤，但并未进行治疗，导致疾病进一步进展，应注意是否存在并发症，如腹水等，饮食方面需要限盐、限水，如果过多食用盐类，容易引起水钠潴留加重腹水；4、食道-胃底静脉曲张：患者需进食软食，如果食用坚硬食物，如粗糙芹菜或者坚果等，可能划破食道，从而引起食道-胃底静脉曲张破裂出血；5、肝性脑病：应限制蛋白质摄入，尤其是减少摄入动物蛋白，同时应注意摄入的蛋白量，如果正处于肝性脑病发作时期，应严格限制动物蛋白，可以适量进食植物蛋白。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自限性疾病是指某些病原微生物引起的感染，不需要针对病原采取特殊的治疗，只需要针对疾病采取对症处理的措施。患者可以通过自身的免疫力来清除这些外来的病原，这种情况称为自限性疾病。自限性疾病一般常见于由病毒、支原体、衣原体以及部分细菌感染引起的疾病，比如大部分病毒感染表现为自限，一般不需要针对病毒采取特殊的抗病毒治疗，健康人群一般可以通过自身的免疫力来清除这些病毒。\n对于由支原体和衣原体引起的上呼吸道感染，如果病情比较轻，通常也可以自限，通过自身的免疫力也可以使病情好转并恢复。但如果支原体和衣原体引起下呼吸道的感染，比如引起的肺炎或者引起的泌尿生殖道的感染，通常情况下也需要应用抗菌药物来治疗。对于部分细菌引起的感染，比如沙门氏菌，以及产毒性的大肠杆菌等引起的胃肠道感染，患者如果病情轻，不应用抗菌药物也能够自愈。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
只咳嗽不出现发烧的患者，不排除有冠状病毒感染的可能，因为一部分冠状病毒感染之后可以不出现发烧，单纯表现为咳嗽或者单纯表现为咽痛，另外也有些冠状病毒感染可能不出现呼吸道的症状，单纯表现为消化道症状，另外也有些患者单纯表现为嗅觉或者味觉的改变，也有些患者单纯表现为结膜充血的炎症。\n所以对于冠状病毒的感染，不能够单纯依赖患者的典型症状表现，还要结合患者的流行病学史，如果流行病学史有明确的冠状病毒感染者的接触史，或者到过冠状病毒流行的地区，这种情况患者只要出现临床症状，不仅仅是出现呼吸道的症状，也要考虑有冠状病毒感染的可能。此时需要进行血常规，病毒核酸、抗体以及胸部CT的检查，有些患者没有呼吸道症状，但是胸部CT检查有肺炎表现。\n由于冠状病毒感染之后临床症状、体征不典型，所以流行病学史非常重要，需要结合患者的病毒核酸来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
艾滋病检查，一般医院是针对艾滋病抗体进行检查，通常是初筛艾滋病的抗体，一般上午抽血下午可以出结果，出结果稍微慢一些的医院，可以在第二天出结果。如果艾滋病的抗体是阴性，一般出结果的时间会比较快。但如果第一次初筛试验为阳性，这时出结果的时间相对要延后。因为血液标本还要送到CDC(疾病预防控制中心)进行第二次的确认试验，这样出结果的时间大约需要2-3天，或者更长的时间，这取决于当地CDC出结果的快慢。\n一般的医院初筛抗体阳性不能够诊断艾滋病，需要CDC第二次的确认试验阳性，才能够确诊艾滋病毒的感染。艾滋病抗体的检测可以出现假阴性，因为抗体的出现需要时间，通常感染艾滋病毒后一周抗体才会出现，而有些患者感染艾滋病毒后，最长三个月才会出现抗体。所以在艾滋病毒感染后的三个月内，有可能出现阳性的结果，但也有些患者在三个月时才会出现抗体阳性。所以要想除外艾滋病毒的感染，需要等三个月的时间，如果三个月后结果仍然为艾滋病毒抗体阴性，才能够除外艾滋病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
颈根部淋巴结肿大的常见原因，包括以下几个方面：\n第一、感染因素：病毒感染可以引起颈根部的淋巴结肿大，比如坏死性淋巴结炎，通常会伴有淋巴结疼痛。另外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染所引起的颈部淋巴结肿大，通常还会伴有咽喉部疼痛以及肝脏受损，患者往往会有发烧，这种情况下，淋巴结通常也会出现疼痛。还可以见于艾滋病毒的感染，艾滋病会表现为多个部位的淋巴结肿大，淋巴结疼痛不明显，一般还会伴有慢性咳嗽或者慢性腹泻、消瘦等表现。\n第二、恶性疾病：比如其它部位的肿瘤，如果发生了淋巴结转移，可以转移到颈部淋巴结导致淋巴结的肿大。另外，也可以见于血液系统的恶性肿瘤，比如淋巴瘤，也可以出现颈根部的淋巴结肿大，这种情况通常还会伴有其它部位的淋巴结肿大。如果是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，通常淋巴结与周边组织会有粘连，且不活动。\n第三、特殊疾病：比如木村病、卡斯特曼病等，通常可以表现为淋巴结肿大，而且淋巴结肿大相对来说比较突出，直径比较大，一般需要通过活检来明确这类疾病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
支原体弱阳性病情是否严重，需要结合患者的具体情况来判断，常见情况如下：\n一、呼吸道感染：\n1、上呼吸道感染：通常病情不严重，需要应用抗菌药物治疗，通常选择大环内酯类、喹诺酮类、四环素类的药物治疗后，患者很快就可以缓解；\n2、下呼吸道感染：若引起肺炎，有些患者可能表现的比较严重，需要积极采取有效的治疗措施。通常见于免疫功能低下的人群，或者婴幼儿，可能病情会严重。\n二、泌尿生殖道感染：\n有些支原体的治疗若不彻底，相对来说病情可能会比较严重，会导致支原体反复感染。如果是第一次感染支原体，泌尿生殖道感染的病情通常不是非常严重，如果能够积极、有效的采取针对支原体的抗感染治疗，多数患者可以彻底治愈。但如果治疗疗程不够，过早停药或者本身是针对第二次复发的治疗，这种情况相对来说病情就比较严重，因为可以引起病情的迁延，可出现反复发作，这种情况相对于第一次的病情会严重一些。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝五项当中，乙肝表面抗体和核心抗体阳性，基本上不具有传染性。因为乙肝五项中，如果表面抗原阴性，绝大多数情况下提示体内没有乙肝病毒，所以不具有传染性。在极罕见的情况下，如果是隐匿性的乙肝病毒感染，可能存在乙肝五项中表面抗原阴性，但体内有病毒，且检查血HBV DNA表现为阳性的情况，但这种情况非常罕见，称为隐匿性的乙肝病毒感染。出现这种情况时，即使HBV DNA为阳性，但通常滴度很低，传播的能力相对也比较弱，所以传染性也可以被忽略。\n乙肝表面抗体和核心抗体阳性的患者，通常是既往感染过乙肝病毒，病毒绝大多数情况下已经被清除，留下了乙肝表面抗体和核心抗体，其中表面抗体阳性，如果滴度能够大于10mIU/mL，则对机体具有保护作用，也就是将来再接触乙肝病毒时，会保护机体不再感染乙肝病毒。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腹股沟淋巴结肿大的治疗方法，首先应该明确是什么原因导致的腹股沟淋巴结肿大，其次才能够采取相应的治疗措施。因为导致腹股沟淋巴结肿大的原因非常多，不同病因有不同的治疗措施，一般包括以下几种可能：\n第一、细菌感染：采取的治疗措施主要是抗感染治疗，需要应用抗菌药物治疗。\n第二、病毒感染：腹股沟淋巴结肿大可以见于急性的EB病毒感染、巨细胞病毒感染、艾滋病毒感染等，对于这些病毒感染的治疗，如果是EB病毒，通常可以应用干扰素治疗，如果是巨细胞病毒，通常采用更昔洛韦治疗，如果是艾滋病毒感染所导致，则需要应用治疗艾滋病毒的一些核苷类或者非核苷类抗病毒药物来治疗。\n第三、肿瘤因素：如果是淋巴瘤引起的腹股沟淋巴结肿大，这种情况还需要按照淋巴瘤的治疗方案来进行。\n所以，对于腹股沟淋巴结肿大的治疗，首先要明确病因，明确病因之后才能够采取治疗措施。