佝偻病

讲解医师：任颖  （副主任医师）
就职单位：皖南医学院弋矶山医院儿科
佝偻病患者的方颅属于佝偻病活动期的临床表现，治疗的目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。由于佝偻病主要是缺少维生素D造成，所以要通过药物补充维生素D，原则上是以口服为主，同时适当补充钙剂，能够明显改善症状，促进骨骼发育。饮食方面要注意调整饮食结构，增加膳食当中钙的摄入，维生素D缺乏的宝宝大多都有锌和铁的降低，要及时补充这些营养元素，有助于骨骼成长。宝妈们要注意给宝宝选择合适的枕头，调整好孩子的睡姿。还要注意加强护理、合理喂养，孩子要经常晒太阳，六个月以下的宝宝要避免直晒，经过一段时间的药物治疗、合理的饮食、悉心的护理，宝宝方颅的症状会得到明显的改善。

讲解医师：杨晓琳  （主治医师）
就职单位：沈阳医学院附属中心医院儿科
得过佝偻病的孩子个子会正常生长，因为佝偻病是一种由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱而引起的骨钙化异常，是一种以骨骼畸形为特征的慢性营养性疾病，主要特征是生长着的长骨干骺端或骨组织矿化不全。\n佝偻病初期主要表现为神经、精神的兴奋性增高，多有睡眠不实、多汗、哭闹、易惊等表现，激期主要表现为骨骼的改变，有颅骨软化、肋骨串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、X形腿、O形腿等，如果早期发现，及时补充维生素D和钙剂，不会影响宝宝身高。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。 1.活动期佝偻病：为了控制患儿的病情活动和预防畸形，需要根据其临床的具体表现进行积极治疗。 轻度：服用VD20-30万IU，需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以再服用1-2次，与此同时，可持续服用1-2个月的钙剂，每天2-3次，每次0.5-1克，持续服用1-2月。 中重度：维生素D20-30万IU需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以口服或肌注2-3次；钙剂可持续服用2-3个月，每天2-3次，每次0.5-1克。 2.恢复期佝偻病：可以通过勤晒太阳和增加营养的方法。这一时期，可以停止服用维生素D，但是要注意的是，为了防止复发，冬春季节需服用维生素D20-30万IU，一次性口服或肌注。一般有效期为2-3个月，为避免出现VD中毒，应当停止维持剂量口服，平时勤晒太阳便可。特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

我们先说先天形成的佝偻病或者是强直脊柱炎症的矫正的问题，从分类来说分为保守和手术的两大类，保守的里面，对于青少年驼背比较轻的畸形的，通常建议两种方式，一种如果他年龄很小，刚刚发现，家长可以带他去专业的医疗机构去做一些推拿按摩的治疗，可以通过松解肌肉的粘连和临时的矫正脊柱的后突畸形，但是这种治疗需要长期的规律性地进行，才能够取得一定的效果；此外还有另外一种方法就是佩戴专业的支具，通过支具的矫正，可以对于柔性的畸形，青少年畸形能得到比较好的矫正，尤其是姿势性的，各位家长一定要注意；另外一种就是成年以后驼背的畸形，而且有的由于畸形形态比较重，影响了心肺的功能，这个时候畸形幅度又比较大，需要手术来矫正。手术一般都采用钉棒的固定、截骨进行矫正，手术的风险是相对比较高的，一般到骨质生长到成年，才能接受手术的治疗。

小儿佝偻病的症状包括： 1、早期：表现为神经系统兴奋性增高，易激惹、激动，夜间难以入睡、夜哭、烦躁不安等，常伴随多汗，甚至枕秃； 2、4-5月龄：如仍未及时补充维生素D，大概4-5个月时，出现颅骨软化，按压如乒乓球； 3、7-8月龄：出现肋骨串珠，手脚软骨堆积造成手镯、脚镯等； 4、一岁左右：软骨发育不良，可出现X形腿、O形腿，严重者出现漏斗胸等。

佝偻病的治疗，以补充维生素D为主，注意日常多晒太阳，症状明显者，建议补充2000-5000μg的维生素D，一个月后改为预防量，每日补充400μg维生素D，一岁以上建议补充600μg，同时联合补充钙剂，食补以奶制品为主，要求每日饮用500ml以上鲜奶等。佝偻病的检查方法，包括生化检查、X光检查，其中维生素D3含量测定为诊断金标准，但实验室条件要求较高，并非所有医院均可检测，因此，一般选择生化检查。

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

小儿肺炎根据呼吸道典型表现，发热、咳嗽、气促、呼吸困难等进行诊断，查体时听诊器可听到固定吸湿性啰音，结合影像学，包括胸片、胸部CT、X线等可明确诊断。确诊后需明确病因、轻重程度及是否引起并发症或合并症，是否有其它基础疾病，包括先天性心脏病，贫血，佝偻病，先天性、继发性免疫缺陷，呼吸道结构畸形、结构异常等。

预防小儿重症肺炎的方法有： 1、增强抵抗力：积极预防小儿常见疾病，如贫血、佝偻病、营养不良等。日常保健中可进行疾病的筛查与防治，听取保健医生意见； 2、减少被动吸烟：尽量不要在家抽烟； 3、保持室内通风； 4、避免交叉感染； 5、灌输健康知识：如注意手的卫生； 6、接种疫苗：包括肺炎链球菌疫苗及流感病毒疫苗等。