佝偻病

对于2岁以上的宝宝，正常情况下无需补充维生素AD及维生素D。维生素D可预防并治疗佝偻病，而维生素AD制剂也主要是补充维生素D，并且有少量的维生素A以帮助宝宝营养更均衡，但主要作用是摄入维生素D。对于2岁以内的宝宝需进行维生素D的补充，建议足月的宝宝在出生后15天开始补充，且每天补充400单位，到一岁时可每天补充600单位直到2岁。若属于早产的宝宝，应从生后第7天开始补充，每天补充600单位，到3个月时可以改为每天补充400单位，到1岁时再改为每天600单位，一直补充到2岁。正常的宝宝2岁后无需单独补充维生素D，因为2岁以前的宝宝生长发育较快，需要的营养素相对较多，而且2岁以内的宝宝营养摄入相对较少。而2岁以上的宝宝能够晒太阳且饮食较均衡，生长发育的速度较慢，所以依靠晒太阳及正常饮食基本能满足宝宝对维生素D的需求。此时若宝宝并无特殊情况，则无需再补充维生素D或维生素AD。

囟门分为前囟和后囟，后囟一般在出生后不久，在6周内就会闭合，比如后囟都没有闭合，说明缺钙缺很严重。正常宝宝的前囟，一般18个月才会闭合。缺钙闭合时间也会延迟，对于闭合时间延迟的宝宝，除缺钙外还有别的不同表现，比如晚上睡觉时会突然醒过来哭闹，比较容易出汗，比较虚，出牙也会延迟，这些情况综合起来判断就是缺钙，要补充鱼肝油、钙粉。临床有个宝宝检测时，发现明显缺钙，有佝偻病，问家长有没有补充鱼肝油，家长说按医生的要求每天都在吃，再详细问发现每天不是把鱼肝油直接挤到宝宝嘴巴里，而是放在奶瓶里。因为鱼肝油是脂溶性的物质，放在奶瓶里面不溶解，往往贴在奶瓶壁上，所以等于没有补，所以补鱼肝油、补钙粉时要注意。

X型腿是儿童比较常见的现象，不一定是疾病。X型腿医学上称为膝外翻，分为生理性和病理性两种情况。生理性X型腿不是一种疾病，而是在幼年时期普遍存在的生理现象，主要见于2-8岁的儿童，如膝盖并牢时脚踝分开，则称为X型腿，属于生理性，无所谓引起的原因，是自然现象。 病理性X型腿表现的范围程度更加严重，往往合并家族性疾病，如父母亲腿型歪，或者儿童经过前期内科检查发现有基础疾病，常见疾病包括维生素D缺乏性佝偻病、遗传性软骨发育不良、遗传性低磷性低钙性佝偻病等，引起骨代谢异常，从而导致X型腿。如果儿童前期发生过骨折或者骨感染性疾病或者肿瘤性疾病，破坏骨生长的骨骺线，也会导致继发性X型腿。所以生理性X型腿是生理现象，病理性X型腿由不同的疾病引起，两者不同。

肋软骨中间连接处叫胸骨，胸骨由三部分组成，上面叫胸骨柄，中间叫胸骨体，下面是剑突，所以肋骨中间突出的圆形硬块，常可能是剑突突出了。原来经济条件差，孩子们多，父母也没防范意识，小时候就开始出现佝偻病，就是缺钙，所以以前佝偻病的发病率比较高。但是现在孩子出生后，家长会注意多晒太阳，吃鱼肝油，补钙片，所以佝偻病的发病率越来越低。佝偻病后期的表现是鸡胸，鸡胸就是剑突向外翻着长，呈硬块状或者比较高。除了发育性的问题，有时候肋骨中间的胸骨，剑突、胸骨体、胸骨柄如果长肿瘤了，包括胸骨或者胸骨部位软组织的肿瘤，无论良性的、恶性的肿瘤，最后都会突出。对于软组织的肿瘤，如果是纤维瘤就比较硬，如果是脂肪瘤就相对软些。对于骨骼的肿瘤，可能都是突出的硬块。

小孩出汗多有生理性，也有病理性。病理性可能是佝偻病，早期会出汗、冒汗，也有维生素D缺乏引起。生理性出汗多即小孩新陈代谢比较旺盛，小孩的生长发育情况比较快，所以代谢比较快，容易产生热能，进而容易出汗。还有晚上迷走神经比较兴奋，所以也会容易出汗。本来小孩身体发育比较旺盛，身体分泌比较多，所以会出汗多。大多数小孩肯定以生理性出汗为主。如果精神状态佳，饮食、睡眠均正常，如果之前一直都在补维生素D，应该不是很大问题。如果有精神差或者其它原因，肯定要到医院进行相关检查。

儿童长高和补钙无直接关系，人的身高有70%和遗传有关，有30%和环境有关。环境因素包括平衡饮食、避免熬夜、规律生活、多运动、少得病、心情愉快。钙仅仅是饮食中的一个环节，如果缺乏营养素，对身高不利，所以单纯的补钙对于身高没有直接的关系。 临床上可以看到孩子挑食、偏食，可能会导致佝偻病，由于钙的缺乏导致孩子出现鸡胸、肋骨外翻，这种情况需要补钙，但是补钙的本身并不是为了长高，而是为了骨骼的健康。

2个月的小孩如果缺钙，最主要的表现包括以下几点： 1、易激惹，睡眠不安静，在夜里睡时容易哭闹； 2、爱出汗、汗多； 3、缺钙早期经常磨头，导致枕秃的出现； 4、严重者就会出现肋骨的外翻或者手脚出现手镯征、脚镯征，这种明显的活动性佝偻病的表现就会出现。 孩子缺钙不是主要的，最主要的是缺乏维生素D导致钙的吸收减少所引起的，所以孩子最主要的是补充维生素D，这是主要的方法，而不是给其吃钙粉，补充钙的剂量来决定的。 所以小儿早期的缺钙的表现主要是易激惹、多汗，这个是2个月的孩子出现缺钙的主要表现，如果出现肋骨外翻、手镯、脚镯征，就是非常严重的缺钙的表现。

宝宝长牙期间是否需要补钙，通常只要孩子营养搭配比较合理，身体比较健康，没有像佝偻病或者其它疾病，牙齿则会自然生长，家长没有必要盲目给孩子补钙，加大鱼肝油或者是钙片剂量，以免抱薪救火，事与愿违。可以对孩子加强一些户外运动，多晒晒太阳，牙齿早晚都会长出，所以家长不必担忧。但是如果孩子有其它的疾病，或者是出现晚上哭闹、汗液较多，表现为夜惊的行为，需要到医院检查才好。如果排除其它的疾病情况，家长尽可放心，时机成熟牙齿自会长出，有特殊情况时需要征求专家的意见。

上颌前突与口腔不良习惯、营养不良、内分泌功能紊乱等各种因素有关，因此预防上颌前突从以下几个方面做起： 1、长期的吮指、咬下唇及舔上牙等口腔不良习惯都会造成上颌前突，应纠正孩子的上述不良习惯； 2、替牙或者萌牙障碍都可以引起本病，故在孩子换牙期应定期到医院咨询鼻，呼吸道疾病常常造成鼻道的阻塞，逐渐形成口呼吸习惯，从而导致口腔组织压力异常而引发上颌前突，应带孩子到耳鼻喉科及口腔科同时就诊； 3、若发现孩子患有佝偻病或钙磷代谢的障碍，在佝偻病治疗及纠正钙磷代谢障碍的同时，应密切观察口腔有无异常表现，若有异常表现，应及时诊治。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病是一种营养障碍性疾病，是由于缺乏维生素D导致的，出现骨骼病变，在早期，常常是一些神经系统兴奋的表现，尤其是6个月以内的小孩，特别是3个月以内的婴儿，会出现夜惊、多汗、摇头、烦躁、颅骨软化等表现。治疗主要是应用维生素D。对于症状比较明显的患者，可以用每天2000-4000单位的维生素D来口服进行治疗。如果有条件，可以做血的25-羟维生素D3水平，就更有依据明确补充多少量，可以根据25-羟维生素D3的量来进行补充。除了补充维生素D以外，还建议孩子在天气条件允许的情况下，多进行户外活动，通过皮肤合成维生素D，帮助补充维生素D。可以在应用大量的维生素D之前，补充钙剂2-3周左右，早期的维生素佝偻病就是这样来治疗的。