佝偻病

针对婴儿佝偻病，医生会根据病史、小儿的症状和体征，结合辅助检查做出诊断。辅助检查通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及血清25-羟基-D3。此外还有影像学的改变，如骨骼X线改变。血液生化检查主要为血清25-羟基-D3进行性降低，其它生化指标改变可分为三期： 1、第一期：血清钙降低，可伴有低钙症状，如手足搐搦、抽风等，多无明显的佝偻病体征，常见于6个月以下的婴儿，较大患儿较少见； 2、第二期：甲状旁腺激素代偿性升高，使1，25-二羟基-D3产生增加，导致血钙恢复正常，血磷降低，成骨细胞活跃，血清的碱性磷酸酶升高，如患儿蛋白质或锌缺乏严重，碱性磷酸酶可不升高，尿磷以及尿环一磷酰腺苷增多，氨基酸尿、尿钙减少，进而出现佝偻病的体征及骨骼改变； 3、第三期：血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶进一步升高，血磷降低。因为维生素D的储备耗竭而出现失代偿，最终血清的1，25-二羟基-D3及钙也降低，佝偻病的体征和骨骼改变更加重。 同时X线片也能显示出佝偻病的表现。佝偻病早期无症状及体征改变，骨X线片正常。当维生素D严重缺乏，骨骼改变后X片上才会有显示。婴儿早期以腕骨改变最为明显，是由于其早期耻骨桡骨远端干骺端生长板肥大，软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮向外膨隆突出所导致，是佝偻病唯一的早期诊断指征。急性期时，由于尺桡骨远端干骺端膨大，进而出现毛刷样征，骺线增宽、皮质变薄、松质骨骨小梁数量减少。

导致婴儿贫血的原因主要有以下几方面： 1、1岁以内婴儿营养素缺乏所造成贫血最多见，贫血属于我国常见病之一，其他还有佝偻病、腹泻和肺炎。婴儿时期出现贫血，多半和母乳没有及时添加辅食有一定关系。如果是足月儿，到6个月就应该开始添加辅食，而且这种辅食要富含铁剂。早产儿应该更早补充铁剂，因为早产儿体内储存铁量比较少，更需要补充铁剂； 2、在婴儿时期出现贫血多半和营养相关，但也不除外其它原因所造成贫血，比如白血病、再障。虽然婴儿时期发生率比较低，但也要特别注意，通常会有其它伴随症状出现，应注意排除。

宝宝的头顶有前囟门，出生时即存在，约1-2cm。随着颅骨发育，前囟门逐渐增大，6个月左右，由于颅骨钙化，前囟门开始逐渐闭合，一般至2岁左右完全闭合，但个别宝宝可能更晚。 临床以前囟门两对边中点连线的长度作为囟门大小，宝宝在发育过程中，家长应注意观察前囟门情况。如果前囟门闭合过早，或囟门太小，且头围较小，可能提示大脑发育不良。如果宝宝前囟门较大，或在短期内迅速增大。此时应考虑是否为脑积水，或其它特殊疾病，如甲状腺功能低下、佝偻病。此外，宝宝腹泻或发烧时，家长也应注意囟门是凹陷还是凸起。

婴幼儿睡觉时头部出汗多为生理现象，人体通过出汗散发热量使体温保持动态平衡。且婴幼儿处于生长发育节段，活泼好动，新陈代谢旺盛，产生汗液较成人多，但生理性出汗一般在宝宝入睡后1-2小时逐渐停止。如果家长发现宝宝头部汗液较多，可采用散热方式止汗，如轻摇扇子、降低环境温度。 此外，某些病理性情况会导致出汗，如佝偻病、结核病、甲状腺功能亢进等。这种情况下宝宝可能出现不停出汗，也可能出现夜间出汗，同时伴随其它症状。总之，出汗不是上述疾病的特有表现，需结合是否出现发烧、食欲旺盛、消瘦等表现，综合判断病理性出汗原因。

新生儿夜惊主要表现为夜晚睡眠时突然惊醒、大声啼哭伴尖叫，不易安抚，此种情况为多种因素导致。首先与家长护理不当相关，部分宝宝白天睡眠过多，导致黑白颠倒或白天过于兴奋，加之周围环境过热、过冷或者噪音过大、光线过强、饥饿、解大小便没有及时更换尿布等，均可引起新生儿夜惊。 排除上述因素干扰后，新生儿还有夜惊出现可能与婴儿腹腔发育不成熟，腹腔胀气有关，即肠绞痛。随年龄增长，肠绞痛生后2-3个月可缓解，对于母乳喂养的新生儿可适当添加乳糖酶，以缓解肠绞痛。还可见于病理情况，为新生儿佝偻病，部分新生儿早期缺少维生素D，会导致佝偻病早期表现，如神经系统兴奋性过强，会导致频繁哭闹、烦躁不安，属于夜惊的常见原因。针对此种情况，可以对生后7-10天的新生儿及时补充维生素D。

孩子睡觉不踏实一般与环境有关，要看看是不是屋里温度过冷或过热，宝宝穿的是不是过多，宝宝身体如果过热或是太冷时，宝宝睡觉不踏实。 另外还要查宝宝平时补充钙和维生素D的情况，如果补充钙和维生素D不足，有佝偻病的表现时也可以睡觉不踏实，同时出现夜里哭闹不止、枕秃等表现，出现睡觉不踏实。 另外，可以看看宝宝晚上睡眠不踏实，是不是吃的过饱，或者是没有吃饱或宝宝受凉，或者宝宝腹泻。还可以看看宝宝是不是有蛲虫，如果肛门附近有蛲虫，也可以造成宝宝夜里睡眠不安、哭闹等情况。 宝宝睡觉不踏实有很多原因，我们要查明情况。睡觉的时候首先要营造舒适安静的环境，让宝宝在安静环境中睡眠；适当补充钙和维生素D；另外要注意宝宝有没有受凉，注意宝宝有没有吃的过多或少等原因。

锌的服用时间有一定讲究，一般上午10点左右服用最佳，此时并非空腹，可以适当减少药物的不良反应，减轻药物对身体的刺激；而钙晚上服用为佳，吸收较好。 钙、锌是人体所必需的两种微量元素，如果钙、锌不足容易发生佝偻病、骨骼发育不全，孕妇会出现胎儿发育不良。可以将钙、锌做成制剂同服，如钙锌口服液。条件允许时推荐上午服用，若时间不易掌握，其实任何时间服用均可。

宝宝出生几天之后，可以开始补充鱼肝油。鱼肝油的主要成分是维生素A和D，传统鱼肝油是鱼类肝脏炼制的脂肪，维生素A、D比例为10:1，维生素AD滴剂以植物油为溶剂，维生素A、D的比例是3:1，更符合婴幼儿的需要。维生素A主要用于预防夜盲症，维生素D可以避免佝偻病的发生。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

囟门分为前囟和后囟，后囟一般在出生后不久，在6周内就会闭合，比如后囟都没有闭合，说明缺钙缺很严重。正常宝宝的前囟，一般18个月才会闭合。缺钙闭合时间也会延迟，对于闭合时间延迟的宝宝，除缺钙外还有别的不同表现，比如晚上睡觉时会突然醒过来哭闹，比较容易出汗，比较虚，出牙也会延迟，这些情况综合起来判断就是缺钙，要补充鱼肝油、钙粉。临床有个宝宝检测时，发现明显缺钙，有佝偻病，问家长有没有补充鱼肝油，家长说按医生的要求每天都在吃，再详细问发现每天不是把鱼肝油直接挤到宝宝嘴巴里，而是放在奶瓶里。因为鱼肝油是脂溶性的物质，放在奶瓶里面不溶解，往往贴在奶瓶壁上，所以等于没有补，所以补鱼肝油、补钙粉时要注意。

盗汗是指夜间睡眠的时候出汗，儿童出现盗汗可能是生理性的，也可能是病理性的，具体如下：一、生理性原因：通常是由于儿童的植物神经功能调整不完善，尤其是在夜间睡眠时容易出汗，在睡眠的第一个小时通常更明显，随着睡眠时间延长会逐渐好转。另外，由于儿童的基础代谢率较高，新陈代谢较旺盛，所以比成人更容易出汗，这是引起盗汗的生理性原因。二、病理性原因：1、维生素D缺乏性佝偻病：儿童最常见的是维生素D缺乏性佝偻病，这是由于儿童的生长速率较快，而儿童从母乳、配方奶或者辅食中，能够获得的维生素D含量通常较少，所以容易引起维生素D缺乏，维生素D缺乏，就会表现为夜间盗汗、夜惊、睡眠不安、枕秃，以及骨骼畸形。如果儿童出现上述症状，应当及时到医院就诊，明确诊断，并及时补充维生素D；2、结核感染：如果儿童出现盗汗，同时伴有低热、乏力、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐或者咳嗽等症状时，要注意是否患有结核感染，要完善结核感染的相关辅助检查，来进行辅助诊断和治疗。