佝偻病

厌食症指长期食欲减退或者消失，以食量减少为主要症状，属于一种慢性消化功能紊乱综合征。临床上1-6岁小儿较多见，且有逐年上升趋势。 一般小孩厌食年龄在1-6岁之间，表现为食欲不振、厌食甚至拒食，长达2个月以上即可确认为厌食症。严重者可以导致营养不良、贫血、佝偻病以及宝宝的免疫功能低下，进而出现反复的呼吸道感染，对儿童的生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响，建议家长需要带着宝宝及时到医院就诊。

佝偻病在早期一般都会表现神经系统异常兴奋的表现，比如孩子表现易激惹、惊跳、烦躁不安、不容易入睡等现象；随着年龄的长大会出现颅骨软化、囟门增大、方颅表现；随后出现串珠肋、肋外翻的现象。到孩子能行走、走路时，双腿负重还会出现骨骼的畸形，比如X型腿和O型腿，此时，孩子踝关节并拢的时候，膝关节如果＞3cm或者膝关节并拢的时候，踝关节之间距离＞3cm，这个时候可能要寻求外科大夫的帮助，矫正孩子的骨骼畸形。

低钙引起的抽搐，是抽搐非常重要的原因。主要临床表现是孩子突然出现双眼上翻、肢体抖动，有些孩子会出现意识丧失、肌肉震颤等表现。另外有一些孩子会表现出喉头痉挛，从而引起呼吸困难，这种情况要尽快处理，因为缺钙引起的喉头痉挛可以造成死亡，所以要尽快去处理。 如果孩子已经出现低钙抽搐，往往提示佝偻病的症状比较明显。这些宝宝平常会有枕秃、爱出汗、精神比较烦躁、睡觉时爱哭等。除这些非特异性表现外，孩子还会有肋骨外翻、X形腿、O形腿，有些宝宝会有扁平足等骨骼方面的问题，对于这些孩子需要尽快治疗。

佝偻病是儿科比较常见的营养性疾病，佝偻病治疗的原则就是控制活动避免骨骼畸形，主要是补充足量的钙和维生素D，维生素D治疗量2000-4000U每天，或者1,25-二羟维生素D3，0.5-2μg每天，一个月以后改成预防量，400U维生素D每天。大剂量的维生素D的应用要有严格的适应症，主要是严重的佝偻病或者长期口服维生素D不能耐受，可以肌注一次20万或者30万单位维生素D，三个月以后改成预防量400U每天。治疗过程中要注意随访患儿的临床表现，血生化的指标以及骨骼X线表现，并且要注意其它引起佝偻病样临床表现的疾病要注意鉴别。钙剂的补充六个月以内钙的需要量大概300mg每天，7-12个月就是400mg，1-3岁是600mg每天，1岁以内配方乳能够摄入足量或者母乳足量喂养的，钙能够满足需要不需要再额外补充，发生低钙手足搐搦的小孩例外，要及时静脉补钙，除了维生素D和钙的补充以外其它的营养素比如蛋白、维生素要足量补充，加强户外活动比如在户外阳光下活动。骨骼畸形要注意预防和治疗，佝偻病表现的小孩要避免过早的进行负重活动，比如站、扶着跳、过早的教学走，出现严格的骨骼畸形必要时到外科进行矫形治疗。

龙牡壮骨颗粒是与云南白药、东阿阿胶、片仔癀、六神黄并列的首批5个国家一级中药保护品种之一，由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、龙骨、煅牡蛎、维生素D2、葡萄糖酸钙等16味中药组成，为经典名方龙骨牡蛎汤和参苓白术散加减而来，具有强筋壮骨、和胃健脾之功效，用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病，对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等证也有治疗作用。参苓白术散加减方具有和胃健脾功效，可以促进宝宝食欲；龙骨、煅牡蛎、醋龟甲具有镇静安神、收敛止汗作用，适合于夜惊，夜啼、睡眠不安宝宝；西药维生素D2是钙元素搬运工，可以促进钙质吸收。服药期间应该多晒太阳，多吃含钙以及易消化食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。感冒发热病人不宜服用。另外维生素D2、乳酸钙和葡萄糖酸钙应该要按照规定剂量服用，不可以超量服用，以防补钙过量导致骨头过早成熟，影响宝宝将来身高。

宝宝容易出汗，多属于生理性出汗，导致病理性出汗的常见原因如下： 1、可能与佝偻病有关。宝宝除了多汗，还有烦躁易哭、好发脾气、容易惊醒，甚至出现枕秃、方颅、囟门大、闭合迟，出牙晚等症状。如果家长发现宝宝除了出汗以外，还有以上症状，应该及时带宝宝到儿童医院儿保科进行体格检查，加上辅助检查及化验，方可综合分析孩子出汗的原因，以防延缓病情。 2、给宝宝滥用药物也会导致出虚汗；如果宝宝午夜出汗，需当心是否有结核感染。 对于这两种原因导致的宝宝出汗也需要前往相关医院进行检查和治疗。

如果怀疑孩子有佝偻病，先要详细的询问病史，看有没有引起佝偻病的一些因素存在。比如，我们要问问妈妈怀孕期间有没有正规补钙，有没有腿抽筋这些情况。另外，这个宝宝是个足月的孩子还是早产的孩子，是双胎还是单胎，我们首先要了解这些情况。另外，我们要根据宝宝的年龄和临床表现来判断跟佝偻病是否相符，就是通过观察，通过问，看看孩子有没有夜惊、爱哭、多汗、方颅、前囟闭合延迟、出牙晚、O型腿、X型腿这些临床表现。最后，我们需要抽血进行生化方面的检查，看看存在不存在血钙、血磷降低，碱性磷酸酶的升高。另外，我们也需要拍X线片，看看有没有钙化带的消失、骨质疏松等等这些表现，实际上是检测25-羟维生素D3的水平，它是诊断佝偻病一个比较可靠的指标。

婴儿哭闹不睡觉的常见原因如下： 1、婴儿缺乏钙及微量元素； 2、生理需要：如饥饿、渴或环境温度不适，尤其在婴儿时期，婴儿不懂描述，只能用哭吵、哭闹来表达。婴儿每一种哭声代表着不同的含义，家长如果仔细观察，能很好地识别孩子哭声的意义，如婴儿饿的哭声通常表现为猛哭、猛闹；婴儿尿湿，可能是哼哼唧唧。生理方面的一些原因需家长很好的识别； 3、病理原因：孩子哭吵不安可能是腹痛或肠绞痛等，需及时进行治疗； 4、疾病原因：如佝偻病早期表现是缺乏维生素D或缺钙等，孩子易烦躁、多汗、易惊；如果出现发烧或腹泻、呼吸道感染，甚至肺炎等也会出现身体不适而表现出哭吵不安。 所以对于孩子哭吵不安，在排除生理现象的情况下，要考虑病理现象，如果哭吵不能安抚，建议及时就诊，尤其要避免急腹症发生，如孩子发生肠套叠或肠梗阻等，要及时就诊。

婴儿佝偻病能否治愈需根据分期而定，儿童的佝偻病通常分初期、活动期、恢复期和后遗症期。后遗症期一定会遗留后遗症，遗留后遗症不能称为治愈。在初期，即早期的佝偻病完全可治愈，而到活动期就会发现骨骼畸形，经过治疗后可遗留不同程度的骨骼畸形表现，当然治疗越早效果越好。 经过初期的治疗，在1个月左右时，血清的各项指标恢复到正常，如血清的碱性磷酸酶、血钙、血磷，还有25羟维生素D的水平，经过1个月的治疗恢复正常，对于活动期之后的骨骼畸形，经过正规治疗之后，骨骼的表现也会逐渐恢复，但严重的骨骼畸形不能恢复到正常。这时候就会进入后遗症期，严重的后遗症可影响肺部的呼吸，甚至正常生活、工作，甚至致残。一旦有佝偻病的早期表现，应该尽早到医院进行明确的诊断和正规治疗。

小儿佝偻病主要是维生素D缺乏而导致，认为预防比后期的护理更为重要。对于预防来说，希望从妈妈的孕期开始预防，建议母亲孕期多晒太阳，适当户外活动，多进食含有维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，保证母亲孕期的维生素D摄入的充足。 孕后期三个月，建议每天摄入800-1000单位的维生素D，对于出生后的宝宝，仍认为预防重于后期的治疗，在生后应补充维生素D，每天400-800单位。对于早产儿来说，是维生素D缺乏的高危人群，如低出生体重或双胎儿，建议生后尽早给予补充每天800-1000单位的维生素D，3个月后可减量到维持量，即每天400-800个单位。 建议适当的带宝宝到户外晒太阳，月龄略大一些的患儿，尽量做户外的活动，如果已发生维生素D缺乏的佝偻病，孩子易合并营养不良，因佝偻病和营养不良相辅相成造成恶性循环，易造成骨骼畸形和骨折。在护理过程中，要注意由于营养不良造成的感染或骨折、外伤，是护理的重点。