佝偻病

佝偻病的治疗与维生素D的服用方法和照射阳光的方式有关，根据临床经验，维生素D的补充是长期坚持的过程，从出生后15天开始给予预防量，直到服用至两岁。期间如果为夏季，能够很好的照射阳光，可以停止口服维生素D，直到秋冬季节再继续服用。北方地区如太原，一般从十月份天气逐渐转凉，直至转年五月份，孩子的户外活动才会增加。在此期间要坚持服用维生素D。部分家长经常想忘记给患儿服用，所以严重影响治疗效果。建议在一天的固定时间服用，以养成良好习惯。且深睡眠时生长激素分泌较多，当维生素D和钙剂充足时，身体开始生长发育。 此外，提倡充足的日光照射，但需要避免过冷过热及风雨天气，利用好阳光。在夏季阳光充足时，可以在树荫下晒斑驳的太阳，利用散射光照。冬季时最好选择直射光，同时避免朝阳或者夕阳。

对于维生素D缺乏性佝偻病，应该补充维生素D进行治疗。维生素D可以从食物中补充，比如动物鱼油中的维生素D含量较高。体内的维生素D大部分是经过皮肤合成的，皮肤在紫外线的照射下可以合成维生素D，经过25-羟化酶和1α-羟化酶活化，变成活性维生素D，帮助钙在肠道吸收、肾小管中钙的重吸收以及钙在骨头上的沉积；此外，可以额外的再补充维生素D，包括普通维生素D，如果是酶的缺陷导致的，比如1α-羟化酶缺陷，只能给予活性维生素D进行治疗，受体缺陷的孩子，补充活性维生素D的效果更好，不同的孩子所需剂量不同，建议到专科医生处就诊。

如果出现O型腿，但是没有合并其他疾病，此时可以观察，不做过多或者过早干预。 小儿生长发育过程中，肌肉还没有发育完全，如果带孩子时候过早站立或者行走，会出现X型腿和O型腿。 部分小儿是疾病导致的，比如佝偻病或肾源性疾病，缺少维生素D或者其它原因而造成X型腿和O型腿，治疗方法是不一样的。 一般小孩在1岁之内，肌肉和骨骼还没有发育完全，这时候可以观察，不做过多或者过早干预。对于有疾病，比如佝偻病患者，可能需要内科或者外科干预。 对于没有任何其它疾病的患儿，在生长过程中出现X型腿或者O型腿，家长不必太着急，不必过早干预，随着生长发育，到4岁左右，小孩O型腿和X型腿大部分都自行纠正。 1岁宝宝一旦出现出现X型腿、O型腿，尽量带着孩子到正规医院看是不是合并其它疾病。

佝偻病活动期可以分为早期、极期、恢复期和后遗症期，具体如下： 1、早期：多见于6个月以内婴儿，可以存在多汗、枕秃、容易激惹、晚上容易惊醒等非特异性神经系统症状，这个时期一般没有骨骼改变； 2、极期：在骨骼会存在体征，例如小于6个月的婴幼儿，可以存在颅骨软化症状，类似乒乓球。大于6个月的儿童可以见到方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征； 3、恢复期：患者经过日光照射或治疗后，症状会消失，体征逐渐减轻或消失； 4、后遗症期：一般多见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿期是严重佝偻病，部分儿童可以遗留不同程度的骨骼畸形。

佝偻病骨骼异常多见于佝偻病活动极期和后遗症期。可以分为以下三个方面： 1、头部颅骨软化，多见于3-6月婴儿，枕骨和顶骨较明显。手指压迫颅骨会凹陷，去掉压力时可以恢复原状，6个月以后颅骨增长速度减慢，表现为额骨、顶骨隆起，或方颅等。可以伴随前囟闭合迟、出牙晚等； 2、6个月到1岁婴儿可以出现胸部两侧肋骨和肋软骨交界处隆起，称为肋串珠，肋骨内陷形成横沟。严重佝偻病胸骨前突可以形成鸡胸； 3、脊柱和四肢可以向前后或侧方向弯曲，腕和踝部膨大，类似手镯或脚镯。1岁以后的儿童开始行走以后，下肢长骨因为负重呈现O型腿或X型腿。

维生素D缺乏性佝偻病主要是在儿童生长发育过程中，因为生长速度比较快，在早期进食的食物种类及补充营养元素方面会出现不足。该疾病可能会出现在儿童成长发育过程中，因为该年龄段儿童的主要特征是体格发育，一个月可能会长几斤、几公分，这时营养补充最重要。 在生长发育过程中除营养补充以外，更需要营养元素补充，也会涉及到药物补充。如果药物补充不合适或者不足，也会导致出现维生素D缺乏性佝偻病。无论是营养还是药物、生活中的习惯，维生素D要经过阳光照射，让皮肤里面的元素能够成为活性维生素D，参与到骨骼代谢，所以营养提供、阳光照射以及药物补充，都会影响到维生素D缺乏性佝偻病的发生和发展。

在医学上佝偻病的诊断名称是维生素D缺乏性佝偻病，故缺乏维生素D。维生素D在躯体里保证钙质代谢平衡以及骨骼形成。当缺乏维生素D的时候，早期表现是血液里的活性维生素D缺乏，还有部分非特异性症状，包括出汗多、儿童晚上睡眠不安。当出汗、睡眠不安的时候，可能在枕头上不断摇头，出现枕秃，即老百姓说的后面没有头发，这种情况属于维生素D缺乏性佝偻病，经过阳光照射、适当补充维生素D以及调整喂养会得到改善。 希望家长避免在家里随意用药物或者听取他人建议，盲目选择补钙、维生素D药物，需要在专业机构做评估，再来用药，这会对儿童的发育更有利。

从医学上来讲，佝偻病的所有临床表征是给医生提供主要诊断依据，包括早期儿童可能会出汗、易烦吵、睡眠不安，可以观察到枕秃。到活动期会出现骨骼畸形，在头颅上面出现骨骼畸形，即出现方颅。在胸骨出现畸形是鸡胸，因为儿童6个月以后开始学坐、直立位，由于重力作用，在克服重力的情况下，可能会出现肋骨下缘外翻。8个月以后能够爬，10个月要扶站、直立的时候，要克服身体重量，可能长骨上会出现O形腿、X形腿。 根据以上症状可以做诊断，但是临床更多的是需要血生化指标支持对症状的判断。所以对于佝偻病的诊断，是从临床症状、血液生化指标以及后期骨骼X线变化来诊断。

支气管肺炎是儿童期尤其是婴幼儿期常见的感染性疾病，是儿童住院最常见的原因。 2岁以内儿童支气管肺炎多发生于冬春寒冷季节，及气候骤变的时候，支气管肺炎最常由细菌、病毒或肺炎支原体等病原引起，也可以由病毒细菌混合感染。主要表现为发热、咳嗽、气促，患儿口中可出现发绀，及肺部能听到中细湿啰音。 婴幼儿时期容易发生肺炎，是由于呼吸系统生理解剖上的特点和此年龄阶段的婴幼儿，由于他的免疫系统的防御功能还没发育完善，易发生传染性疾病，出现营养不良、佝偻病等疾病。这些内在的因素使婴幼儿易发生肺炎。 肺炎的治疗采用综合的治疗，原则为控制炎症、改善通气功能。一般治疗主要是病室应该保持空气的流通，室温维持在20℃左右，湿度最好以60%为宜。同时可以给予足够的维生素和蛋白质。 经常饮水及少量多次进食，保持呼吸道的畅通。 及时清除呼吸道的分泌物，经常变换体位，以利于炎症的吸收和痰液的排出，避免交叉感染。轻症肺炎可在家中或者门诊治疗，重症患儿应住院治疗。

小儿支气管肺炎恢复期与病原感染类型、肺炎病情、是否有基础疾病相关。一般健康儿童的支气管肺炎如果是链球菌感染等，疗程在7-10天，而支原体感染的疗程比较长，一般在2-3周。特殊细菌的感染,如葡萄球菌肺炎，病程在6周以上，要根据孩子的病情确定。 如果孩子病情比较轻，是轻症肺炎，疗程相对要比较短。如果是重症肺炎，孩子除了呼吸系统症状以外，还有其它系统受累，如有心衰、脑病等，孩子恢复期相对较长。还要看孩子有没有基础疾病，如对于重度营养不良、先心病、重度佝偻病、免疫缺陷病的孩子，肺炎恢复时间相对较长。