余莉

Ⅱ型呼吸衰竭的患者吸氧浓度不宜过高。人体是非常精密的仪器，在缺氧时会加快呼吸频率，加深呼吸程度，使得体内过高的二氧化碳能够排出。假如给予很高的吸氧浓度，反馈的刺激就会减弱，身体反而会变懒，不会增加呼吸次数和呼吸程度，使得二氧化碳潴留更加明显，昏迷加重。所以对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，一般不会给予高流量吸氧，而选择低流量吸氧，如2-3L/min。 假如患者缺氧非常严重，动脉血氧分压已经达到30-40mmHg，则需要相对提高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg左右，因为缺氧对组织的损害也非常严重。所以动脉血氧分压非常低，低于50-60mmHg，则需要适当增高吸氧浓度，使动脉血氧分压达到60mmHg，而改为低流量吸氧可刺激机体自主呼吸功能，增加二氧化碳排出。

呼吸衰竭摘不掉呼吸机患者大多存在基础疾病，而且不一定是呼吸道疾病，比如中枢原因、神经肌肉原因，肌萎缩侧索硬化症患者由于神经肌肉问题，没有办法自主呼吸。而为了维持生命，只能长期应用呼吸机进行治疗。 呼吸科更多看到的是慢性气道疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管扩张，患者存在慢性呼吸衰竭，使用无创呼吸机对缓解呼吸衰竭、预防急性发作有一定的作用。因此不必一定要将呼吸机脱掉，应用呼吸机可帮助进行更好的呼吸，只有益处。部分患者可能因为贫血、低蛋白血症等呼吸无力造成呼吸机依赖，此时可以通过加强对症支持治疗，补充蛋白、输血，使其自主呼吸能力增强，争取达到脱机的目的。

急性呼吸衰竭为致命性疾病，常见于重症肺炎、痰液拥堵，部分患者虽没有肺部疾病，但人比较虚弱，如肿瘤晚期恶液质的患者，咳痰没有力气，一口痰堵塞在大气道，就会造成急性呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难，而且是呼吸窘迫，呼吸可达到30-40次/分，且患者表现为存在濒死感，可看到紫绀，比如口唇、肢端发紫。若脑部缺氧3-5分钟，患者可能出现昏迷、意识不清，或出现兴奋谵妄状态。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫，患者存在濒死感及胸闷、窒息的感觉。 慢性呼吸衰竭因起病较隐匿，部分患者根本感觉不到呼吸困难，需要更多询问是否存在胸闷、呼吸困难，所以要仔细询问患者，观察呼吸频率。 部分患者查体时可以发现三凹征，提示严重缺氧。并且会出现紫绀，口唇、肢端发紫的情况。如合并二氧化碳潴留，则会造成精神神经系统问题，早期表现兴奋、谵妄、手舞足蹈，甚至打人，进入二氧化碳潴留更高水平后，则会逐渐出现神志不清、昏迷、嗜睡，部分患者昏迷时就诊才发现为Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭根据患者有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为动脉血氧分压低于60mmHg，并且伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。 急性Ⅱ型呼吸衰竭往往见于窒息、痰液拥堵、通气不良，而临床更多见的为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，即慢阻肺。特别是中重度的患者，长期控制不佳可造成通气功能不良，从而出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭。 其它情况如支气管扩张造成的肺功能很差或肺结核毁损肺，患者也同样可出现通气功能不良造成的Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。