何建平

新生儿窒息主要是缺氧以及缺氧引起的酸中毒及循环障碍，可导致组织器官的代谢异常，从而引起相关的功能障碍，主要表现在脑、心、肺、肝、肾以及胃肠道等方面。程度重或未经积极治疗者，可以导致器官功能衰竭，甚至危及生命。经积极治疗存活的患儿，组织功能障碍大多可以恢复到正常。但有一部分患儿脑部的损伤，会留有不同程度的后遗症。由于脑部是全身耗氧量最大的器官，窒息的时候因为缺氧以及酸中毒，使脑部供氧和供血均减少，从而使脑部细胞因缺氧而出现代谢异常，导致脑细胞水肿，甚至脑神经元坏死，从而留有神经系统的后遗症，比如智力低下、癫痫、脑瘫等。窒息后如果发生较重的新生儿缺氧缺血性脑病，常需长期规律的康复治疗，以提高生活质量。

新生儿溶血症的原因是母亲和胎儿间ABO血型不合或者RH血型不合所引起的胎儿或新生儿溶血，主要表现为皮肤黄染和贫血。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型的抗原是母亲没有的，在怀孕期间，胎儿红细胞进入母体以后，使母体产生相应的抗体，这种抗体到达胎儿体内就会发生溶血。比如O型血的母亲怀了A型血的胎儿，在怀孕期间，某些原因导致胎盘的通透性异常，胎儿体内的A型红细胞会少量多次地进入母亲体内，从而使母亲体内产生大量的、可以破坏A型红细胞的抗体。这些抗体因为其分子量较小，故可以自由地通过胎盘进入胎儿体内，从而破坏胎儿或者新生儿的红细胞，从而导致溶血，出现黄染以及贫血等症状，这就是新生儿溶血症。

一岁之前的宝宝由于排便机制未完全发育成熟，不少的宝宝会出现好几天不解大便的情况，大多数都不要紧。 虽然宝宝攒肚几天才排便一次，但排出的大便是正常的黄色软便、而且宝宝食欲好、体重增长良好、精神状况也好，那么大多数都不用担心。但如果宝宝经常出现5天不解大便的情况，则需就诊看宝宝是否存在其他疾病。 如果宝宝连续超过1周还没有解大便，就需要就医诊治。如果宝宝不拉大便的同时伴有过度哭闹、腹胀、频繁呕吐或者呕吐黄绿色的物质则可能有严重的问题，需立即就医诊治。

新生儿窒息主要是缺氧以及缺氧引起的酸中毒及循环障碍。可导致组织器官的代谢异常，并引起相关的功能障碍，主要表现在脑、心、肝、肾以及胃肠道等方面。程度重或未经积极治疗的窒息患者，可以导致器官功能衰竭，甚至死亡。此病对大脑的影响主要是引起新生儿缺氧缺血性脑病，这是新生儿窒息后的严重并发症。由于脑部是全身耗氧量最大的器官，窒息的时候因为缺氧引起酸中毒，使脑部的供氧以及供血均减少，从而使脑部细胞缺氧而出现代谢异常，导致脑细胞水肿，甚至脑神经元坏死，从而留有神经系统的严重后遗症，比如智力低下、癫痫以及脑瘫等。窒息后如果发生新生儿缺氧缺血性脑病，常需要长期而且规律的康复治疗，以提高生活质量。

新生儿窒息是指出生前、出生时或出生后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或出生过程中发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或不能建立规律的呼吸，从而出现以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病。因为长时间严重的缺氧，可能引起脑组织的损伤，甚至多脏器功能衰竭，从而留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。故新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须要积极抢救和正确的处理。临床医生常通过阿氏评分来判断是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏评分主要包括皮肤的颜色、心率的快慢、呼吸的节律、肌张力的高低以及弹足底或气管插管以后的反应等五项。根据每一项严重的程度，分为0分、1分、2分，正常的为2分，最差的情况为0分。五项评分加起来的满分是10分，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常的。根据这个评分可以反映出来新生儿窒息严重的程度，另外还可帮助反映新生儿窒息抢救治疗的效果，并帮助判断窒息的预后。

新生儿溶血症是根据患儿出生24小时内出现皮肤黄染程度重且加重得快、母子血型不合等判断本病。其确诊方法如下： 1、通过血清免疫学试验发现抗红细胞抗体可以确诊本病。在出生之前，如果孕母既往有不良孕产史或者前一胎有新生儿重度黄疸病史的孕产妇，可在胎儿出生前与丈夫一起做ABO血型和RH血型的检查测定，如果有发生新生儿溶血的可能，则应做相关的抗体检测，以明确有无溶血的可能，根据其抗体程度的轻重，可以在孕期给予预防性治疗； 2、出生后的新生儿如果有母子血型不合的情况，应及时监测皮肤黄染的变化，如新生儿黄染出现得早且加重的快，同时新生儿的血色素或红细胞压积快速下降，网织红细胞的比例增高，则可初步考虑有新生儿溶血，此时需尽快完成血清免疫学检查，明确是否有新生儿溶血症。

大多新生儿溶血症患儿并不严重，一般不会出现很严重的症状，只会出现新生儿皮肤黄染或者不同程度的贫血，经过治疗多可痊愈。但如果溶血程度重且未经积极治疗，则可因为胆红素值过高而发生胆红素脑病。患儿出现发热、拒乳、肌张力增高、惊厥等症状。虽然经过治疗能够存活，也常会留有严重的神经系统后遗症。同时因合并严重的贫血，可出现呼吸困难，水肿、腹水等症状，患儿出生不久就会死亡。所以新生儿溶血也是十分危重紧急的疾病。需注意的是，RH溶血的后果大多重于ABO溶血，RH血型不合的胎儿出生的时候更容易出现皮肤黄染以及全身水肿、皮肤苍白，常有胸腔、腹腔积液等，更易出现高胆红素脑病，故当发生RH溶血时，应及时发现并尽早治疗。