何冬梅

颞下颌关节紊乱综合征是比较老的命名，目前这类疾病被命名为颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多，总体讲来有保守治疗和手术治疗两大类型，分别如下： 1、保守治疗的方法多种多样，比如药物治疗、理疗、按摩、针灸、热疗等。另外，还可以在牙齿上戴一个软垫或硬垫调整牙齿等来治疗，以上均为保守治疗的方法； 2、手术治疗的方法也很多，主要根据病变类型与分期进行选择。手术治疗中有小手术，也有较大的关节置换手术，需根据疾病情况合理选择治疗方法。 总体来说，颞下颌关节紊乱病首先要对疾病进行分期，根据分期优先选择比较柔和的保守治疗方法。在保守治疗效果不佳或者该疾病对患者日常生活影响较大的情况下，才考虑手术治疗。

颞下颌关节紊乱综合征是比较老的命名，目前这类疾病被命名为颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病主要有三大方面表现，下颌运动方面的问题，比如说张不开嘴、张嘴的时候过大或者张嘴的时候有偏斜、张嘴的时候有杂音，有啪啪的响声或者揉纸的破碎音，还有就是张嘴疼痛，主要总结为以下三个方面： 1、下颌运动异常，比如不能张嘴、张嘴过大或张嘴时偏斜； 2、张嘴时伴杂音，比如有啪啪的弹响声或揉纸的摩擦音等； 3、张嘴疼痛。

颞下颌关节紊乱症状主要表现为以下三个方面： 1、下颌骨运动时出现异常，主要表现为张嘴困难或张嘴过大，比如有些患者张嘴时耳前会鼓包，是由于张嘴过大、关节半脱位引起； 2、关节区疼痛，张嘴、闭嘴或进食时出现关节区疼痛，且可放射至颞部、耳后部、颈部、肩部等； 3、张嘴、闭嘴、进食时，出现关节区弹响，如啪啪响或像揉纸、碎纸的杂音。 总的来说，颞下颌关节紊乱的表现主要是下颌骨运动异常、疼痛以及关节区的弹响杂音等。

颞下颌关节紊乱综合征目前被命名为颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节紊乱病包含两大类型的疾病： 1、颞下颌关节本身的疾病； 2、颞下颌关节所涉及咀嚼肌的疾病。 颞下颌关节位于耳屏前方，可以在该部位感受到颞下颌关节的运动。在日常生活中，说话、吃饭都要涉及该关节的运动，由于颞下颌关节的活动非常频繁，因此有一些相关疾病需引起大家的注意。

颞下颌关节脱位后如果自己能复位，则不必担心，只需在平时日常生活中多加注意，比如不要笑得太开心、不要长时间大张嘴、不要吃过大、过硬的食物。如果颞下颌关节脱位需经过医生的治疗才能复位，就需要提高注意。通常情况下，患者发生脱位去医院复位之后，需要戴一个限制下颌运动的头套或者绷带固定至少两个星期到一个月以上以维持关节的稳定。此外，患者需要在日常生活中多加注意。

张嘴时颌骨会响，实际上是关节的响声。因为患者不知道哪里出现响声，所以感觉下颌活动时伴响声。该响声多数情况下是颞下颌关节内的关节盘运动时发出的，如果在运动过程中不协调、不灵活、出现移位或骨头在运动的过程中对其进行撞击，都会形成响声。 因此，张嘴时听到响声不必紧张，只要张嘴不困难，无疼痛，则提示情况不严重。

发生颞下颌关节弹响时不必惊慌，可以通过牙齿矫正、戴软(牙合)垫、硬(牙合)垫、牙齿调（牙合）以及拔除阻生齿等进行调整。若上述方法效果均不佳，则可以考虑微创治疗来解除下颌运动的弹响。 颞下颌关节弹响多数是因为关节盘移位造成，关节盘的移位分为前移位、内侧移位、外侧移位等。关节盘移位后，下颌骨髁突在张嘴、闭嘴、咀嚼运动时，撞击关节盘则会发出弹响。

颞下颌关节弹响分为张口初的弹响及张口末的弹响，可根据发生时间及声音连续性来提示关节病变所在。发生弹响的患者不必太紧张，因为颞下颌关节离耳朵非常近，所以当患者听到弹响时会十分紧张。其实能张大嘴，能吃东西，则提示不太严重，所以在只有弹响的情况下不必紧张。如果弹响并伴疼痛，可以服用非甾体类消炎止疼药与润滑关节的药物来缓解。

霉菌性阴道炎也就是我们临床上所说的外阴阴道酵母菌病。疾病的英文缩写是VVC，我们临床上一般分为两大类，一个是单纯性VVC，一个是复杂性VVC。对于这种病，我们临床上有一个评分表，如果根据患者的临床症状，评分小于7分，一般评为轻中度的VVC，可以归类到单纯性VVC，如果评分大于7分，我们就归为重度VVC，可以归类到复杂性VVC。对于单纯性VVC，是很好治的，口服氟康唑或者伊曲康唑，或者局部用药，用硝酸咪康唑或者克霉唑等等，基本上一个疗程就可以治好。复杂性的VVC包括重度的VVC，对重度的VVC，常常是需要用药2个疗程以上，2个疗程之后，我们要实验室检查念珠菌，如果是阴性，就可以停药，如果是阳性，我们还要继续用药。还有一个就是妊娠期的VVC，因为怀孕会加重VVC的发病，对于孕妇，我们一般建议在怀孕3个月之后，用克霉唑之类的药物，然后局部用药，就是小剂量的，用的时间比较长，绝对不可以口服唑类的抗真菌药；还有一个就是复发性的VVC，一年发作4次以上的VVC，治疗相对比较困难，往往一开始就要强化治疗，彻底把芽孢、菌子杀死，然后再巩固治疗半年。当然在治疗VVC之前，我们都要去除诱发VVC的病因。比如这个人有糖尿病，也会导致VVC加重，我们就要积极治疗糖尿病，若有口服抗生素或者雌激素，也要停服这些药物，然后才能很好的治疗VVC。

关节炎可以选择以下几种不同类型的药物： 1、非甾体类消炎药，这类药物有消炎止疼的作用，可以明显缓解关节区以及颌面部、颈部等的酸胀疼痛，是最常用的药物； 2、对关节进行营养润滑的药，主要是氨糖软骨素类； 3、缓解关节周围肌肉痉挛的药物，主要起到放松关节的作用； 4、外用药，非甾体类消炎药以及氨糖类药物，可以通过外用的敷贴、乳胶剂按摩等进行外用治疗。