何伟

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌的确诊主要经过以下两大步：\n1、定位诊断：对怀疑胃癌的患者进行CT、磁共振等影像学检查，弄清楚胃部肿瘤所在的部位以及波及的范围，也就是定位诊断。胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，胃癌诊断最常用的影像学检查是胸部的CT平扫和增强检查，目的是明确肿瘤所在的部位，常见的是位于胃窦部，还有贲门和胃体。CT检查的另一个目的是明确肿块的大小和播散的范围，明确有无淋巴结转移、远处器官转移，为以后治疗方案的选择提供准确依据。全身PET-CT扫描检查在判断肿瘤播散范围方面，优于普通的CT检查，经济条件好的患者可以优先考虑。\n2、定性诊断：进行电子纤维胃镜检查，肉眼观察胃内肿块的形态、大小的特点，并进行病理活检，清楚胃癌的病理类型，这就是定性诊断。胃癌的定性诊断是胃癌确诊最重要的一步，目的是明确胃癌的病理类型以及分子标志物的表达。胃癌包括很多病理类型，不同病理类型的治疗方式和效果均不一样。一定要明确病理类型，同一种病理类型的胃癌表达不同的分子标志物，对治疗的反应及预后也不一样。因此，胃癌组织表达的分子标志物也很重要，定性诊断是通过电子胃镜检查把胃癌组织取出来，让病理科医生进行病理检查，通过免疫组织化学染色法、分子生物学方法等技术进行诊断，明确胃癌的病理类型和分子标志物的表达，为治疗提供重要的依据。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌诊断时，大部分患者都处于晚期，胃癌晚期的症状和表现主要有以下几个：\n1、局部不适：上腹部饱胀、不适或者隐痛，吃饭后更为明显。\n2、消化道症状：食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化道症状。\n3、全身症状：包括消瘦、贫血、乏力等，晚期胃癌患者可因为长期不能进食，从而表现为恶病质状态，患者极度消瘦，为皮包骨状态，身体各器官功能明显受到损伤。\n4、胃部疼痛：是最为明显的局部症状，疼痛感可向腰背部放射，如果胃癌肿块破裂穿孔，可引起剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻等急性症状。\n5、出血和黑便：如果胃癌肿块侵犯较大的静脉或者动脉，可引起消化道出血，少量出血时仅表现为大便潜血阳性或者柏油样黑便。如果出血量较大，可出现呕血，呕吐出咖啡色渣样物质，伴有血压下降、神志模糊，如果抢救不及时，患者有生命危险。\n6、其他症状：胃癌晚期患者检查身体也可出现一些明显的表现，常见的就是上腹部压痛，部分患者可摸到上腹部的包块，可以移动，多位于上腹部偏右侧。如果癌症转移到肝脏，还会出现肝脏肿大、大量腹水、黄疸以及肝功能受损伤的表现。癌症转移到远处淋巴结，可在患者身体左侧锁骨下摸到肿大的淋巴结。\n总之，早期胃癌一般没有明显症状，因此容易忽视，大部分患者发现时均已到达晚期，尽管此时临床表现已经十分明显，但治疗效果却很差，要提高疗效，延长患者生存期，还要早发现、早诊断、早治疗。

脑中风没有吃哪种药最好，关键是注意危险因素防控。脑中风是宽泛疾病症状描述，若有危险因素，要积极控制危险因素，即血压控制好、血糖控制好、戒烟、适量运动、保持心情舒畅。中风患者治疗要根据中风类型，因为中风分类非常复杂，有出血、缺血。出血里面分很多大类，缺血里面分不同严重程度。 得了卒中以后要根据医生指导，结合病情积极配合治疗。如果已经出现很明显的症状，影响日常生活，应该尽早进行康复治疗。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤，英文简称NHL，是恶性淋巴瘤的一种，也是我国最常见的淋巴瘤类型。非霍奇金淋巴瘤，起源于全身淋巴组织，其典型的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大。可发生于淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生于含有淋巴组织的非淋巴器官，例如胃、甲状腺、脑等。根据其来源的淋巴细胞不同，非霍奇金淋巴瘤，又可分为B细胞性、T细胞性以及NK/T细胞性，其中B细胞性最为常见。例如弥漫大B细胞性淋巴瘤，就是我国最常见的非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋的治疗，以化学治疗为主，可辅以放射治疗，一般不用手术治疗。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
多发性骨髓瘤的骨髓象特点有如下几方面：1、骨髓增生明显活跃或者极度活跃；2、骨髓粒系、红系、巨核系增生均明显受到抑制，但细胞形态都正常；3、浆细胞比例明显升高且伴有形态异常，形态异常的浆细胞就是骨髓瘤细胞，骨髓瘤细胞占骨髓有核细胞的比例达20%或者以上，典型的骨髓瘤细胞特点为细胞大小、形态不一常常成堆出现，细胞核大而细胞浆少，可见2-4个或更多的核仁，胞核染色质疏松常常聚集成块。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
沙利度胺片的副作用有很多种，其中最主要的有以下几个： 第一、嗜睡和便秘，这是沙利度胺片最常见的副作用，因此一般建议在晚上临睡前口服沙利度胺，如果三天未解大便，需要使用通便的药。 第二、静脉血栓，沙利度胺片可导致患者凝血功能发生紊乱，形成静脉血栓，因此要注意预防血栓形成。 第三、急性胰腺炎，这是比较严重的副作用，严重的胰腺炎可导致患者出现生命危险。 第四、胎儿畸形，沙利度胺片最开始被称为反应停，用于治疗早孕反应，后来发现它有强烈的致畸作用，因此孕妇应该禁用。 第五、周围神经损伤，可以损伤周围神经，导致手脚麻痹、面神经炎等副反应。 第六、其它副作用，例如那么损伤导致口腔、鼻腔黏膜干燥出血，甲状腺功能下降引起的甲状腺功能减退症等等。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
钼靶检查4b意味着乳腺病灶有中度可能性是恶性的，最好做病理检查以明确良、恶性。乳房X线检查又叫做钼靶检查，在检查报告单里影像科医师都会采用国际通用乳腺影像报告和数据系统，英文简称BI-RADS，对所发现的乳腺病灶进行分级，该分级系统共有0、1、2、3、4、5、6七个级别，分级越高意味着病灶恶性可能性越大，最后的第6级就是指经病理诊断而确诊的恶性病灶。其中第4级又可以分为4a，4b，4c三个亚级，分别代表低度可能、中度可能和较大可能性是恶性病灶。因此如果乳腺钼靶检查报告单中BI-RADS分级为4b，就是指病灶有可能是恶性的，如果钼靶检查考虑是乳腺纤维腺瘤或者脂肪坏死，可以进行随访、复查，但如果诊断考虑乳头状瘤，则需要切除病灶组织进行病理检查。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
判断结肠癌患者有没有肺转移，主要有两种方法：\n第一、临床表现：如果结肠癌患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等呼吸道症状，这时就要警惕有没有肺转移。\n第二、肺部CT检查：结肠癌患者进行肺部CT检查，如果发现肺部有转移病灶，尤其是多发的结节病灶，增强扫描病灶强化、病灶外形不规则、边缘有毛刺，符合癌性病灶的影像学特征，此时可以初步判断结肠癌是不是有肺转移。\n如果做全身PET-CT扫描，更能判断肺部病灶是良性，还是恶性病变。如果是恶性病灶，结合结肠癌的病史，基本可以断定有肺转移。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
结肠癌并没有非常特异的血清肿瘤标志物，目前临床上用于辅助诊断和判断结肠癌预后的血清肿瘤标志物主要是癌胚抗原(CEA)。CEA是第一个被报道与结肠癌具有相关性的血清肿瘤标志物，也是目前唯一一个推荐用于结肠癌患者常规临床检测的分子标志物。手术前检测CEA血清浓度，可以预测患者预后，手术和治疗后检测可以用于监测复发和判断治疗效果。\n此外，癌抗原CA19-9，即CA19-9，癌抗原24-2、癌抗原50，以及癌抗原74-2等，也是临床常用的用于判断结肠癌预后和判断疗效，以及辅助诊断的血清肿瘤标志物。但以上指标特异性和灵敏性都远远不及CEA，建议与CEA联合检测，可以大大提高特异性和灵敏性。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肺癌患者进行微创手术后的生存期，取决于患者的癌症分期、术后辅助治疗和患者的一般情况。肺癌患者进行的微创手术，如果是根治性的情况，意味着癌症分期很早，一般为Ⅰ-Ⅱ期，生存期一般都比较好。Ⅰ期肺癌患者术后不需要辅助治疗，超过75%的患者可以生存五年或者以上。Ⅱ期肺癌微创术后如果给予正规的辅助治疗，半数患者的生存时间也可以长达五年。\n如果微创手术是姑息性的手术，也就是说手术目的不是治愈，而是患者缓解症状改善生存质量，那么患者的癌症分期往往都比较晚，术后存活的时间一般都短于五年，大部分都在两年以内。当然患者术后不按照医嘱进行辅助治疗，或者患者体质差不能进行术后辅助治疗，则生存期又要打折扣。总之，肺癌患者微创术后生存期受到很多因素的影响，不能一概而论。