何伟

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
淋巴瘤胸膜腔积液就是癌性胸水，常常意味着淋巴瘤细胞侵犯到胸膜，导致胸膜分泌渗出液至胸腔形成胸水，另外淋巴瘤患者由于肿瘤消耗巨大，而进食较少会导致血液白蛋白水平明显下降引起低白蛋白血症，血管里的水分就会渗透至胸膜腔而形成胸水。淋巴瘤胸膜腔积液常为前述两种原因共同作用的结果，并非任何一个原因单独导致的。淋巴瘤患者如果出现了大量的胸膜积液，会出现呼吸困难、气促、颜面部肿胀等症状，甚至不能平卧，进而发生急性心功能不全威胁生命安全，因此需要积极治疗。治疗方法分为对因和对症治疗，对症治疗就是进行胸膜腔穿刺，置入一个软管将胸水引流出来缓解症状，同时还要从静脉输注人血白蛋白提高血液白蛋白水平，联合利尿治疗将水分通过尿液排出体外，对因治疗就是消除病因，也就是抗淋巴瘤治疗控制肿瘤生长从根本上解决问题。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌患者进行介入手术后能活几年，取决于肝癌的大小、分期和术后的辅助治疗情况。早期的肝癌或者是小肝癌，基本都能够通过介入手术达到根治的目的，大部分患者都能活过五年。直径较大的肝癌，特别是巨块型肝癌，即使经过多次的介入治疗，也不能完全杀死所有的肿瘤细胞。如果术后又不给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗措施，患者会在数月内复发，一般不会超过半年的生存期。 晚期肝癌患者的介入手术治疗都为姑息性治疗，并不能够显著延长患者的生存期，大部分患者都在半年内死亡。如果中晚期的肝癌患者在介入术后，能够给予正规的靶向治疗或者免疫治疗，都能够延长患者的生存期，使大部分患者都能够活过两年。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
钼靶检查4b意味着乳腺病灶有中度可能性是恶性的，最好做病理检查以明确良、恶性。乳房X线检查又叫做钼靶检查，在检查报告单里影像科医师都会采用国际通用乳腺影像报告和数据系统，英文简称BI-RADS，对所发现的乳腺病灶进行分级，该分级系统共有0、1、2、3、4、5、6七个级别，分级越高意味着病灶恶性可能性越大，最后的第6级就是指经病理诊断而确诊的恶性病灶。其中第4级又可以分为4a，4b，4c三个亚级，分别代表低度可能、中度可能和较大可能性是恶性病灶。因此如果乳腺钼靶检查报告单中BI-RADS分级为4b，就是指病灶有可能是恶性的，如果钼靶检查考虑是乳腺纤维腺瘤或者脂肪坏死，可以进行随访、复查，但如果诊断考虑乳头状瘤，则需要切除病灶组织进行病理检查。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，具有治疗胃癌效果的口服药一般均为口服化疗药，主要有两大类，包括氟尿嘧啶类化疗药和抗血管生成的靶向药，相应情况如下：\n1、口服的氟尿嘧啶类化疗药：在临床上最常用的有两个，即替吉奥和卡培他滨。替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西组成的复合制剂，其中替加氟是5-氟尿嘧啶的前体，在人体内可转化成5-氟尿嘧啶而发挥抗胃癌作用，吉美嘧啶可抑制转化而来的5-氟尿嘧啶的分解，增加药物浓度，奥替拉西则可以增加5-氟尿嘧啶在胃组织的浓度，提高疗效。卡培他滨口服后可在胃癌肿瘤组织内转变成为5-氟尿嘧啶，从而发挥抗胃癌作用。\n2、抗胃癌的靶向药：以甲磺酸阿帕替尼片为代表，主要通过抑制胃癌组织、新生血管生成，使胃癌细胞因缺乏氧气和营养而死亡，从而发挥抗胃癌作用。\n3、中成药：也具有一定的抗胃癌作用，例如灵芝孢子粉胶囊、复方红豆杉胶囊、华蟾素等，但其抗癌效果远远不如口服化疗药或靶向药。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌早期大多没有明显症状，诊断时多数都到了中、晚期。尽管如此，有些不典型症状可提示肝癌的可能，有助于早期发现肝癌，主要有以下几点：\n1、不典型消化道症状：包括食欲下降、饭后上腹饱胀，或者有嗳气、呕吐、消化不良、恶心等，其中以食欲减退和腹胀最为常见，易被误认为是普通胃病而被忽略。\n2、肝区疼痛：是肝癌患者最为直接和明显的症状，特别是有肝炎或肝硬化的患者，出现肝区疼痛的几率会超过50%，一般都是靠近右下方疼痛，大多数是间歇性的胀痛。\n3、不明原因的消瘦：也是肝癌患者的早期典型症状之一，如果在没有刻意减肥的情况下，一个月内体重下降十斤，就要怀疑可能是癌细胞在捣乱。\n4、发热：相当一部分的肝癌患者早期会出现发热、出汗等症状，多数为中、低度发热，少数患者可为高热，即39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后，释放致热原进入血液循环。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不容易区别，要结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
原发性肝癌普查首选的检查项目，就是血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查。原发性肝癌是比较常见的消化器官恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治愈原发性肝癌最有效的策略，由于早期肝癌无明显症状，致使大部分患者诊断时已经到了中、晚期，治疗效果差，生存期短。所以在原发性肝癌高危人群中进行肝癌普查十分重要，检查如下：\n1、甲胎蛋白：是胎儿时期肝脏或卵黄囊分泌的一种蛋白质，正常成人血液中甲胎蛋白含量很少，肝癌患者血液中甲胎蛋白浓度则能明显升高。临床上，常常检测血液甲胎蛋白浓度来辅助诊断原发性肝癌。\n2、肝脏彩超检查：可以发现肝脏内部可能存在肿瘤性病变，并可以初步判断肿瘤的性质，因此临床上也经常用于肝癌的诊断。\n由于血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏彩超检查不仅价格便宜，用起来简单、方便，而且对于肝癌诊断还具有很高的准确性和特异性，因此非常适用于肝癌的大规模人群筛查。目前国内医学界建议，对于有乙型肝炎病毒感染史、肝硬化病史等肝癌的高危人群，应该每6-12个月定期进行血液甲胎蛋白浓度检测和肝脏B超检查，这种肝癌普查策略可以发现超过50%的早期肝癌患者。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌的确诊主要经过以下两大步：\n1、定位诊断：对怀疑胃癌的患者进行CT、磁共振等影像学检查，弄清楚胃部肿瘤所在的部位以及波及的范围，也就是定位诊断。胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，胃癌诊断最常用的影像学检查是胸部的CT平扫和增强检查，目的是明确肿瘤所在的部位，常见的是位于胃窦部，还有贲门和胃体。CT检查的另一个目的是明确肿块的大小和播散的范围，明确有无淋巴结转移、远处器官转移，为以后治疗方案的选择提供准确依据。全身PET-CT扫描检查在判断肿瘤播散范围方面，优于普通的CT检查，经济条件好的患者可以优先考虑。\n2、定性诊断：进行电子纤维胃镜检查，肉眼观察胃内肿块的形态、大小的特点，并进行病理活检，清楚胃癌的病理类型，这就是定性诊断。胃癌的定性诊断是胃癌确诊最重要的一步，目的是明确胃癌的病理类型以及分子标志物的表达。胃癌包括很多病理类型，不同病理类型的治疗方式和效果均不一样。一定要明确病理类型，同一种病理类型的胃癌表达不同的分子标志物，对治疗的反应及预后也不一样。因此，胃癌组织表达的分子标志物也很重要，定性诊断是通过电子胃镜检查把胃癌组织取出来，让病理科医生进行病理检查，通过免疫组织化学染色法、分子生物学方法等技术进行诊断，明确胃癌的病理类型和分子标志物的表达，为治疗提供重要的依据。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
尽管肝癌与胃癌都属于消化道恶性肿瘤，但区别还是很明显的：一、起源的器官不同，肝癌起源于肝脏，最初表现为肝脏肿块，胃癌则发生于胃部，主要是胃的实性肿块。二、临床症状不同，尽管肝癌与胃癌都可出现腹胀、呕吐、食欲下降等常见的消化道症状，但肝癌表现以肝功能损伤为主，主要为黄疸、厌油等，而胃癌则主要以食欲不振、恶心、呕吐，伴有腹泻明显。三、诊断方法不痛，肝癌的诊断以肝脏B超或者CT检查，结合血液甲胎蛋白浓度检测就可以作出临床诊断，而胃癌必须做电子胃镜检查取活组织做病理诊断才能最终确认。四、治疗方法不同，尽管早期肝癌和胃癌均以手术治疗为主，但到了中晚期肝癌的标准治疗方法是介入治疗，而胃癌除了手术外化疗则是主要的治疗方法。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胰腺癌肝转移晚期主要症状包括以下几种：一、疼痛，这是患者感受最为明显和痛苦的症状，主要表现为右上腹疼痛，持续性、阵发性加剧，需要给予吗啡类强止痛药才能缓解。二、恶心、呕吐、黄疸等消化道症状，这是由于胰腺和肝脏功能受到损害导致。患者往往已经不能进食，身体极度消瘦，由于肝脏或胰腺肿瘤压迫胆管，可出现明显的梗阻性黄疸，全身皮肤黄染明显，甚至大便呈白色而尿液呈浓茶样。三、全身浮肿，尤其是以小腿为明显，严重者甚至可出现外阴水肿，这是由于恶性肿瘤消耗，营养不良，导致血液白蛋白浓度极度下降。四、肝衰竭或肝昏迷，这常常是患者死亡的原因。胰腺癌肝转移到了晚期肝功能损伤严重，解毒功能丧失，可导致肝功能衰竭甚至肝性脑病而致昏迷。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肺癌患者进行微创手术后的生存期，取决于患者的癌症分期、术后辅助治疗和患者的一般情况。肺癌患者进行的微创手术，如果是根治性的情况，意味着癌症分期很早，一般为Ⅰ-Ⅱ期，生存期一般都比较好。Ⅰ期肺癌患者术后不需要辅助治疗，超过75%的患者可以生存五年或者以上。Ⅱ期肺癌微创术后如果给予正规的辅助治疗，半数患者的生存时间也可以长达五年。\n如果微创手术是姑息性的手术，也就是说手术目的不是治愈，而是患者缓解症状改善生存质量，那么患者的癌症分期往往都比较晚，术后存活的时间一般都短于五年，大部分都在两年以内。当然患者术后不按照医嘱进行辅助治疗，或者患者体质差不能进行术后辅助治疗，则生存期又要打折扣。总之，肺癌患者微创术后生存期受到很多因素的影响，不能一概而论。