会厌囊肿

喉咙有肿块，可能是良性病变，也可能是恶性病变，其中良性病变包括会厌囊肿或者喉乳头状瘤、血管瘤、淀粉样变等。喉的恶性肿瘤，最常见的就是喉癌，分为声门上型、声门型和声门下型。声门型喉癌的病人最容易早期就出现症状，如声音嘶哑，可以早期发现、早期治疗，通常预后比较好。声门上型的喉癌，在早期多数没有症状，部分人可以出现咽干、刺激性咳嗽，以及堵得慌、异物感等症状。早期的声门下型喉癌，部分病人可以出现刺激性咳嗽，以及咽堵感觉，还有下咽癌，也是比较常见的恶性肿瘤。病人可以表现为咽堵、异物感，晚期可以出现吞咽障碍、呼吸障碍或者出现耳痛等。喉咙出现肿块以后，要尽快到医院就诊，通过电子喉镜检查、影像学检查，以及病理检查，明确诊断后，尽早开始治疗。

会厌囊肿是会厌与舌根之间，会厌谷产生的囊性结构，会厌囊肿的治疗以手术为主。会厌囊肿并非肿瘤，是由于黏液腺腺口堵塞，逐渐膨大形成的囊性结构，囊肿内部可能包含清亮或者浑浊的囊液。如果伴随感染，可能出现脓性黏液，症状主要是咽部的异物感，尤其吞咽时的异物感更为明显。以前手术方法是将囊肿上方的囊壁剪除，吸出囊液即可，但是手术以后，囊肿可能复发。所以目前的手术方式，主要应用低温等离子刀，进行囊肿的完整切除。这类手术通常不会出血，而且囊肿切除较为完整，术后恢复较好，通常患者术后第二天即可出院。

喉咙有时会有长囊肿，比如会厌部、舌根、声带上都可以长囊肿。囊肿是良性病变，长了以后要及时就医治疗，根据囊肿大小采取不同的治疗方法，具体如下： 1、如果囊肿体积小，不出现症状没有影响生理功能，比如没有影响发声、吞咽、呼吸，可采取观察随诊的方法进行观察、定期复查、定期做纤维喉镜观察囊肿变化、大小，如果需要治疗及时采取正确的方法； 2、如果囊肿较大，比如会厌囊肿或者舌根囊肿已经较大影响吞咽、发声，有时甚至影响呼吸，这种情况就要采取手术治疗把囊肿切除，恢复正常的生理功能，达到治愈的效果。

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

会厌囊肿手术的后遗症较为少见，会厌囊肿手术的患者在术后可能会存在囊肿复发。会厌囊肿指黏液腺腺口被堵住，黏液不停分泌而形成囊肿。通过手术可将囊肿切除，但旁边的黏液腺可能存在炎症而重新形成囊肿。此外，患者会出现咽部异物感。因为会厌是黏膜覆盖的小软骨，而会厌囊肿发生在黏液腺上，且手术中需进行止血，下方黏膜缺失后需对创面进行上皮化，新形成的黏膜与原有黏膜有所不同，所以患者通常会出现咽部异物感。若会厌囊肿手术后创面较大，建议患者进食1-2周的半流质及软食。由于目前采用低温等离子射频手术的方法较为普遍，所以手术后患者的疼痛感较轻。患者在2周后复诊时，创面表面的白膜通常已经脱落，1个月后即可观察到完整的上皮化创面，并且创面已经变得较为干净、光滑。

会厌囊肿手术属于耳鼻喉科较为常规手术，总体而言手术风险较小，术后可能会出现咽部不适感、轻微咽痛、会厌囊肿复发可能。由于会厌位置较为表浅，手术中通过支撑喉镜，经过口腔插人到会厌表面，使会厌囊肿充分暴露，可以选择剪刀进行切除，之后电凝止血即可。部分患者也可选择等离子射频消融，切除会厌囊肿。通常需要考虑的风险是患者本身是否有基础疾病，如果患者本身较为肥胖、颈部较短，插入喉镜时颈部处于过伸状态，可能会存在插管困难，易在手术中损伤口腔黏膜。此外，由于需要在全麻下进行，如果患者本身有高血压、心脏病等疾病，麻醉风险会有所增加，需进行充分术前评估，明确患者是否能够耐受全麻手术。

会厌囊肿通常情况下建议患者食用较软、温和的食物，以保护咽喉部，需要忌口，通常需要注意以下几点：1、禁食辛辣刺激性食物：如辣椒、生葱、姜、蒜等，避免引起上火和咽喉部炎症，加重会厌囊肿的增生、长大；2、禁忌过硬的食物：如较硬的水果、鱼骨、脊骨、烙饼、烧饼等；3、避免尖锐的食物：预防造成囊肿划伤，而引起出血、感染或破裂。会厌囊肿在临床上较为常见，多因咽喉部的慢性炎症长期刺激，造成黏液腺腺管阻塞而出现囊肿。早期较小的囊肿，患者多无明显自觉症状，常因体检时无意中发现。这种情况可以进行临床观察，或者口服清咽利喉的中成药物，如慢严舒柠、一清胶囊，银黄含化片等。较大的囊肿、出现咽喉部的异物感，或者讲话含水音，这种情况患者需要手术摘除会厌囊肿，手术的关键在于将囊壁完整摘除，避免发生复发的情况。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

会厌囊肿手术时间不会太长，根据囊肿多少和大小而定，通常10-50分钟。此手术是中等手术，在全麻支撑喉镜下操作。用激光或电刀切除会厌囊肿囊壁，吸净囊液，然后剥离或完整切除会厌囊肿囊壁。 病人从进手术室到出手术室，大约1-1.5小时，最长2小时左右。医院已经实行加速康复外科理念，所以住院时间明显缩短。在医院住院准备中心预约检查，先抽血，然后用1-2天时间做好全身检查，包括心肺功能、凝血、全身情况。 检查后第2天或第3天做手术，手术后恢复1-2天.根据患者愈合及全身情况，一共住院4-5天即可以出院。如患者出现其它症状，应相应延长住院时间，所以视情况而定。

会厌囊肿手术后以软食为主，包括流质和半流质饮食。流质饮食包括牛奶、豆浆等，半流质饮食包括稀饭、面条等。会厌囊肿多半位于舌根后方、会厌前方，术后对饮食有一定要求。切除囊肿后，会厌创面会形成伪膜，如果吃硬质食物，长久摩擦可能会导致伪膜容易脱落，引起出血。软食对伪膜刺激性较小，不会在短时间内使伪膜脱落，引起术后出血。所以对于会厌囊肿手术后的病人，一定避免食用硬质食物，以流食、半流食软食为主，通常需要坚持0.5个月左右，0.5个月后到门诊医生处复查后，再决定后面的饮食指导。