休克

讲解医师：王明轩  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/急诊科
通常休克治疗原则有很多，不止有五种，常见的治疗原则包括扩容、积极处理原发疾病、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、保证组织的供氧量等，详情如下：1.扩容休克患者

肾结石手术治疗费用与手术方式及患者有无合并症密切相关，且各地区医保政策不同、进行治疗的器材选择不同，治疗费用也不相同。若患者无明显肾积水及感染，病情较为简单，无特殊合并症，大概费用在30000元左右；若患者肾结石合并感染，还需辅助一些抗生素有效抑制感染；若患者肾结石合并严重感染，甚至出现感染性休克、肾功能不全等情况，可能需要的费用较多。

心绞痛位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可波及到心前区或放射至左肩背、左上肢内侧，甚至达到无名指及小指，伴有濒死感或者迫使患者立即停止活动，重者会出汗。一般疼痛持续1-5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分钟内可消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，此外贫血、心动过速、休克也易诱发。

肾动脉栓塞是临床上常见的一种急症，是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随动脉血流冲入并栓塞肾动脉及其分支，导致肾组织缺血、坏死。临床表现主要为持续的剧烈腰部钝痛，难以忍受，不能直腰，类似于急性肾绞痛，伴大汗，严重者甚至发生休克。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，尽早治疗，以免引起严重后果。

颅脑损伤昏迷的患者早期需去除口腔污物、去除血块以开放气道。若气道难以开放，可使用插管或气管切开以开放气道；若合并有颈椎损伤或颈部损伤、颌面部损伤，早期需做环甲膜穿刺或气管切开以开放气道，保证通气功能；过敏性休克患者整个声门肿胀较严重，声门难以正常开放，需做环甲膜穿刺或气管切开，但气管切开的时间较久，且需医生熟练操作。环甲膜穿刺是急救的手段，可直接采用大号的针头插入环状软骨下段，保证通气，但因其通气量不够，后期仍需进行气管切开。

消化道指口腔起直到肛门的整个管道，故消化道梗阻的范围很广。消化道包括上消化道、小肠、大肠。上消化道为食管到胃部这一段，上消化道梗阻指患者因食道或胃肿瘤，出现吞咽困难、进食梗阻、饮食时呕吐等症状，此类患者需进行外科治疗，若因患者年老体弱或已有转移，不适合做外科手术，则需在食道或胃内安放支架，以解决饮食问题；若为小肠梗阻或结肠梗阻，患者可有腹痛、腹胀，甚至出现发烧、休克等症状，需及时就诊。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

前置胎盘表现为无痛性阴道出血，未出现阴道出血之前，孕妇无明显不适症状。无痛性阴道出血的临床表现差异较大，一般出血量不大，但也有部分孕妇出血量偏大，甚至发生失血性休克。中央性前置胎盘，多数出血的时间较早，而且出血量较多，而边缘性前置胎盘，出血较晚，出血量较少或无出血。如果孕妇发现阴道出血，应尽早到医院就医。

新生儿窒息的主要护理措施如下： 1、患儿复苏过程中注意保暖，断脐后应置于辐射台，温度为28-30℃，同时擦干体表羊水，减少散热； 2、保证呼吸道通畅，摆好体位，清理呼吸道分泌物和吸入的羊水； 3、建立患儿呼吸，方法包括触觉刺激、氧气吸入，必要时用复苏器加压给氧，严重者可用喉镜经口进行气管插管； 4、维持有效循环； 5、建立静脉通道，防治休克； 6、注意加强患儿监护，复苏后绝对平卧，延迟开奶； 7、预防感染，严格进行无菌操作； 8、做好健康宣教工作，向家长介绍与窒息相关的病理知识，告知病情，取得理解和配合。

小儿肺炎有轻有重，如果炎症只局限在肺部、疾病发现较早、且治疗及时，一般不严重。如果引起肺炎的微生物存在耐药性、患儿年龄较小、又未及时发现及治疗，就会出现一些并发症。小儿肺炎严重的并发症包括心力衰竭、肝脾大、神经系统症状（如嗜睡、神情淡漠等）、消化系统症状（如呕吐、消化道出血）等。随着病情进展，肺炎未得到及时治疗，还会出现休克、DIC（弥散性血管内凝血）、脓气胸等严重并发症。