休克

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

低血压和贫血，两者之间并不能完全画等号。低血压发生以后，会引发主要组织器官灌注不足，贫血是引起低血压重要的因素。在临床中发现，因各种原因导致的失血，尤其是慢性失血，比如消化道出血或者妇科疾病导致的出血，当发生严重贫血时，多会伴随血压明显下降，贫血可以通过血常规检查明确诊断。如果出现急性失血，还有可能引发低血容量性休克，此时表现为持续低血压现象。而引发低血压，除失血导致的中、重、度贫血以外，还有其他原因，比如与心血管疾病有关，出现急性心肌梗死、心力衰竭，导致心脏收缩能力下降，也会发生低血压。血管神经性因素、体位因素也会引发低血压。因此贫血仅仅是低血压发生的重要机制，两者之间并不能完全等同。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

肺毛细血管楔压的正常值是6-12mmHg，肺毛细血管楔压其实是在临床上进行血流动力学监测时，最常用也是最重要的一项监测指标，称为肺动脉的血压，即PAWP。 如果该值在6-12mmHg时基本正常，对于心源性休克患者，如果该值明显升高，提示患者会有左心衰竭或肺水肿的情况。肺动脉血压或肺毛细血管楔压，可以很明显地准确反映左心功能和左心前负荷。如果该值在12-18mmHg，可考虑患者处于左心功能的代偿阶段，如果该值超过18mmHg，患者心衰可能会比较重，要进行相应的治疗，对患者进行症状缓解。所以肺毛细血管楔压是比较专业的名词，往往是在临床中帮助医生去判断患者心功能，从而进行相应治疗的比较可靠的指标，需要结合患者临床症状，给予相应治疗，从而达到最好的效果。

血小板减少性紫癜，属于血液系统疾病，首先要明确的是血小板减少性紫癜可以治疗，一旦确诊是血小板减少性紫癜，建议要到正规医院的血液科规范的诊治和治疗。一定要注意是否伴有明显的出血，同时出血量、出血部位也非常关键。若血小板紫癜的患者出现死亡，则可能是出血量较大，没有及时纠正贫血，从而导致失血性休克；还可能是颅内出血，病变的部位是比较关键的部位，这些都能影响预后。

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下3-5个宽大畸形的QRS波组成的心动过速。室性心动过速常见于心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、感染、缺氧、电解质紊乱等，与阵发性室上性心动过速相似，但临床表现比阵发性室上性心动过速严重。患儿经常出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促，甚至出现晕厥、休克、充血性心力衰竭等，年长儿会说心悸、心前区不适、胸痛等。室性心动过速的诊断是到医院做心电图，会发现心室率可突然增至150-250次/分，通过心电图可初步判定患儿室性心动过速。如果患儿有室性心动过速的临床表现，甚至心电图也进行初步诊断，那么就要给予及时治疗。治疗方面可选用的药物是利多卡因，但利多卡因作用时间较短，患儿容易再次出现室性心动过速，同时伴有血压下降或者心力衰竭，要给予同步直流电复律。一般小儿电复律的基础先从100焦耳开始，然后逐渐进行增加，进行同步直流电复律治疗后，患儿的心率转为正常。这时再选用利多卡因进行治疗，预防室性心动过速的复发，可给予口服一段时间的普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。

急性上消化道出血严重，可发生休克或多脏器衰竭，所以需要有效迅速准确的治疗。目前临床上关于肝病的治疗主要有以下几点共识： 1、如果患者在院外的运送途中，一般处理包括密切观察血压、脉搏、呼吸及神志，保持其呼吸道通畅，防止误吸。给予吸氧，对烦躁不安的肝病患者慎用镇静剂。建立静脉通道，输注生理盐水，葡萄糖盐水等； 2、到达医院后需要对患者进行特殊处理，具体包括按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。手术止血时要慎重，因为术后并发症及病死率比择期手术高。肝硬化出血者补血原则为不使用右旋糖酐类或库存血。补液应适量，速度要放慢，以免诱发肝性脑病和再出血。如在基层医院紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时间。如果检查发现还有活动性出血，要积极转院治疗。

肠瘘本身是一种并发症，是手术、外伤、感染等肠子本身疾病引起的肠子破裂，造成肠内容物流到不该流的地方，跑到其它脏器里或者通过腹壁跑到肚子外面。而且消化液有很大腐蚀性，会造成腹腔内感染、腹壁感染，造成感染性休克，造成患者死亡，也能造成患者大量营养丢失，患者衰竭。所以肠瘘本身是手术失败表现，或者出现严重并发症、严重病情，在此基础上再去做手术失败可能性更大，而且意味着患者要花费更多钱，但是得不到更好治疗效果。 肠瘘对临床医生来说是较严重的问题，所以在做肠瘘手术时，也要充分讨论、准备才能去做手术，而且也不敢保证所有手术效果都好。每个肠瘘患者病情不一样，每个肠瘘手术也可能不一样，所以肠瘘手术较困难，很多基层医院都不敢做，手术失败率较高。所以如果有肠瘘手术建议到正规大医院，有诊治经验中心就诊，需要多学科协助。总之肠瘘手术并发症非常多、危害非常大，可以直接导致患者死亡。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。