休克

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

附子作为一种有毒中药，如果使用不当，较容易引起中毒表现，主要由于药物中的乌头碱所致，所以也称为乌头碱中毒。中毒表现具体如下：1、消化系统：患者附子中毒后，可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等症状；2、神经系统：患者经历了神经系统先兴奋后抑制，进而麻痹的过程，可以出现烦躁不安、呼吸急促、肢端麻木，逐渐扩展到四肢以及全身。另外，可以出现复视、耳鸣、心悸等症状，部分患者还可能出现休克、昏迷、大小便失禁等症状，瞳孔通常也经历先缩小后扩大的过程；3、心血管系统：由于乌头碱可以影响心率，所以一旦发生附子中毒，患者通常会发生心律失常，可以诱发低血压、休克，严重者甚至可以因为发生阿-斯综合征而导致死亡；4、呼吸系统：主要是由于心血管系统受到影响，导致患者可能会出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭等表现。所以使用附子时应注意观察，如果患者一旦出现烦躁不安、呼吸急促、瞳孔缩小等表现，需要及时到医院就诊，因为这属于附子中毒的先兆表现。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
休克的典型表现分为三期，主要分析如下：\n1、第一期症状：也就是代偿性的休克期，这个时候患者的神志清楚，但是可有烦躁不安、恶心、呕吐、脉搏加快、收缩压正常或偏低、舒张压轻度升高、脉压减少、外周血管收缩，面色及皮肤苍白、口唇和甲床发绀、毛细血管充盈时间延长、肢体湿冷、出冷汗、尿量减少。此时体内各种的代偿与防御机制正在积极的发挥作用，如及时发现，并给予有效治疗，则可使病情好转，否则将进一步恶化进入失代偿期，也就是第二期。\n2、第二期症状：代偿机制已不能补偿血流动力学的紊乱，患者出现重要的器官灌注不足的临床表现，比如软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、脉搏细数、呼吸表浅、皮肤湿冷、肢端青紫、收缩压进一步下降、脉压减少、表浅静脉萎陷，且每小时尿量少于20mL，严重时可陷入昏迷状态，呼吸急促，收缩压进一步减低，甚至在60mmHg以下，无尿，此时若不积极救治，将发展为不可逆性的休克，也就是第三期。\n3、第三期症状：过度和持续的组织灌注减少，将导致DIC的发生和多器官的损害，引起出血倾向和心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍的临床表现，甚至进一步发展为多器官功能衰竭而死亡。

链霉素属于氨基糖苷类药物，其作用机制是由于药物抑制突触前的乙酰胆碱释放，与阻断突触后的乙酰胆碱受体所致。 链霉素发生过敏反应时，轻者可出现全身皮疹，重者可出现呕吐、头晕、耳鸣、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、口吐白沫，甚至呼吸、心跳骤停等。 链霉素过敏性休克的死亡率较高，临床上应及时应用肾上腺素、地塞米松、苯海拉明联合钙剂进行抢救。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

患者出现低氧血症、休克循环衰竭表现及其它脏器功能障碍时，即可认定为重症肺炎。如果肺炎患者出现严重的低氧血症或呼吸衰竭，需进行通气支持。临床重症肺炎处理如下： 1、药物治疗：重症肺炎其实为感染，所以抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗感染前病人若已住院，需重视病原学诊断，尽早采取痰培养、呼吸道标本培养及血培养，给予多种方法检查病原体。重症肺炎治疗时对抗生素要求很高，需选用广谱有力的抗菌药物，同时需足量联合用药，争取最短时间内控制病人肺炎。如果重症肺炎是社区获得性肺炎，需选用大环内酯类加第三代头孢，或联合广谱的β-内酰胺酶抑制剂类及碳氢酶烯类药物；如果患者对青霉素过敏，则不能用青霉素及头孢类药物，需选用喹诺酮类联合氨基糖苷；如果重症肺炎是院内获得性肺炎，需选用喹诺酮及氨基糖甙类药物，其次选用抗假单胞β-内酰胺类、广谱青霉素联合酶抑制剂或碳青霉烯类，或联合万古霉素等进行治疗，抗感染需坚持足量、足疗程用药，一般需7-10天甚至更长疗程； 2、其它对症治疗：如呼吸衰竭时需加氧疗，氧疗不能解决时加用机械通气。同时化痰也很重要，包括痰液引流，必要时可加入激素雾化使用。此外，重症感染病人的免疫力下降，可进行免疫治疗。

右肾错构瘤与左肾错构瘤的治疗并无差别。肾错构瘤是良性肿瘤，其治疗与恶性肿瘤不同，由于手术具有一定创伤和风险，一般2-3cm以下的肾错构瘤定期随访观察即可，无需治疗。但为避免错构瘤继续发展以及出现发生自发性破裂出血甚至导致休克死亡的风险，对于2-3cm以上的错构瘤，若患者年龄不大且手术风险可控，建议进行手术治疗，一般局部手术治疗以后不会复发，定期进行影像学检查即可。

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。