休克

重症感染导致感染性休克的处理如下： 1、早期需进行液体复苏； 2、保证适当血容量，维持有效血压； 3、若有外科因素，需早期干预治疗； 4、早期液体复苏，使用抗生素患者血压仍难以维持，可使用激素及抗炎药物治疗； 5、保护脏器功能，如呼吸功能的保护，需使用普通吸氧或无创呼吸机辅助；若患者呼吸急促不能缓解，需进行气管插管，进行机械通气；心脏功能的支持，包括血管活性药物的使用，以保证血压、平均动脉压，维持器官功能的灌注情况；肾功能的保护需于早期液体复苏后观察尿量的情况，若患者肾功能持续难以纠正或持续无尿，需早期进行血液净化治疗以稳定内环境。

抑郁症必须通过系统的治疗才能治愈。在治疗前医生需详细分析病因及发病机制。病因明确者采取对因治疗，病因不明者采取抗抑郁、抗焦虑等对症治疗；根据患者的发病机制来选择治疗，如社会心理因素造成的抑郁首选心理行为治疗，而生物学因素造成的抑郁首选药物治疗、物理治疗。中医针灸可以作为辅助治疗的手段；某些自杀或难治性抑郁患者可以考虑电休克治疗。抑郁症治愈后可能会复发，需要定期随诊。有效利用心理治疗和社会支持系统，以达到完全治愈的目的。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

中医和西医各有所长，各有所短。西医的优势是起效快、疗效好，劣势在于副作用大。中医的优势是副作用小，但是起效很慢。如果肺部感染的患者现在发热到40℃，或者已经有中毒性休克的问题，则中医就不一定适用。但如果只是咳嗽、咳痰，肺部炎症并不是很严重，疾病已经发展2-3天，也没有很快出现机体状态很差的趋势，这时可以选用中医治疗。 所以，如果是肺炎，患者又比较信任中医，最好的办法是中西医结合治疗。在早期可以使用西药，使效果来得更快、更明显，把热退下去，将咳嗽、咳痰的症状改善。而到了肺炎的后期，一定是中医的效果好。如果感觉到总是有痰，或者到后期抗生素已经用到一定程度，但是仍有咳嗽、咳痰，整个人又很虚弱，此时中医的效果比西医好。另外，如果肺炎好了以后有很长一段时间体质没有恢复，一直比较虚弱或者有盗汗等问题，这时可采取中医调理，治疗效果会比较好。在善后的治理或者预防方面，中医有其独到的优势。

大面积烧伤休克期，即体液渗出期，一般持续36-48个小时，因此在伤后48小时内积极补液是防止烧伤休克的有效办法。成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻中重度烧伤，且无休克表现和胃肠道功能障碍者，一般可口服补液治疗。较为常见的是使用口服补液盐或者自己配比的含盐饮料，配比方式是1000mL饮用水中加入3g的食盐、1.5g的碳酸氢钠及10g的糖，成人每次饮用一般不超过200mL，儿童不超过50mL。 如果有胃肠道反应或者面积超过以上数据，则需静脉补液，一般采用第三军医大学烧伤补液公式，即在伤后第1个24小时内，成人每1%的Ⅱ度和Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重补充胶体0.5mL、电解质1mL、基础水分2000mL，伤后8小时内补入估计量的一半，后16个小时补入另一半，伤后第2个24小时电解质及胶体减半，基础水分不变。 特重度烧伤患者的补液晶胶比可达1:1，小儿烧伤晶胶比与成人相似，基础水分前10公斤每公斤补充100mL，后10公斤每公斤补充50mL，以此类推。需要注意的是不能片面依赖补液公式，要根据临床指标的变化适当调整，补液的时机越早越好，避免补液过多，不能单纯依靠补液复苏，注意内脏并发症，探索病因，进行针对性的治疗。

颅脑损伤昏迷的患者早期需去除口腔污物、去除血块以开放气道。若气道难以开放，可使用插管或气管切开以开放气道；若合并有颈椎损伤或颈部损伤、颌面部损伤，早期需做环甲膜穿刺或气管切开以开放气道，保证通气功能；过敏性休克患者整个声门肿胀较严重，声门难以正常开放，需做环甲膜穿刺或气管切开，但气管切开的时间较久，且需医生熟练操作。环甲膜穿刺是急救的手段，可直接采用大号的针头插入环状软骨下段，保证通气，但因其通气量不够，后期仍需进行气管切开。

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

患者胃出血急性期时不可进食，否则可能诱发恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，从而加重原有的出血甚至诱发消化道大出血。另外，患者在出血急性期进食会刺激胃酸分泌，可能对胃黏膜造成进一步损伤，导致出血面积扩大。因此，患者胃出血或消化道出血急性期，应禁止经口进食和进水，当活动性出血停止后方可逐渐恢复经口进食和进水。通常需要评估患者呕血、黑便、腹痛、呕吐症状是否消失，若症状均消失且血红蛋白水平、尿素氮水平等处于较稳定状态，同时也未出现低血容量休克或周围循环衰竭表现，此时可初步判定患者消化道活动性出血已停止，可开始恢复经口进食。在恢复经口进食后第1天应嘱咐患者饮用少量温开水，同时观察上述消化道症状及各项指标情况。若指标数值稳定，则提示没有活动性出血复发，第2天可适量加食米汤、米粥等食物，逐步过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和油脂类食物。建议每日增添食物种类以1-2种为宜，不建议过饱或增加食物种类过多。