休克

作者：余凤，闫思宇，王琼，姜春玲，四川大学华西医院麻醉科 主动脉瓣狭窄（AS）是由于风湿性疾病、先天性瓣膜畸形或老年瓣膜钙化等原因所致的退行性病变，发生率随年龄的增加

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤休克期患者的护理措施包括用药、创面、饮食护理等方面，用药主要注意药物的不良反应,会不会导致出现休克症状加重或是出现皮疹高热等过敏反应，出现时应立刻停药，密切观察患者生命体征、精神状态、尿量、液体出入量、补液的成分交替、输液的速度等，并做好记录。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤后引起休克最主要的原因是血容量不足。烧伤后伤处组织毛细血管通透性增强，大量血浆从血管渗出，一部分渗入到组织间隙，造成组织水肿，一部分从创面渗出到体外。如果烧伤面积较大，大量的血浆渗出使有效循环血量急剧减少，超出了机体的代偿能力，就引起了低血溶量性休克。烧伤后蛋白质随血浆大量渗出，引起低蛋白血症，烧伤后创面因失去了正常皮肤屏障功能，使水份大量从创面蒸发，这些因素也加剧了血容量不足休克的发生。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
血容量不足是烧伤休克的最主要原因。血容量不足首先是烧伤发生后，血管发生扩张，血管内的液体大量向组织间隙渗出，特别是创面渗出大量血浆液，机休大量丢失液体导致血容量严重不足引起休克。其次，是因为烧伤使组织渗透压增高，加重组织水肿，同时细胞膜的功能受损，膜上钠、钾、泵的活力显著下降，其通透性增高，钠泵失灵。烧伤还可导致低蛋白血症，使血液循环内液体渗透到组织间隙当中，血容量更加减少发生休克。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
治疗烧伤休克的有效措施，就是进行快速有效的补液，维护脏器功能，恢复机体内环境的稳定。应及时建立静脉通道，对血容量不足，周围静脉坍陷的病人，可采取静脉切开插管，保证静脉通道能够有效的补液。烧伤后第一个24小时补液的量，要根据烧伤面积和体重补充胶体和晶体的量，胶体和晶体的比例一般为1：2，3度烧伤面积较多时可按1：1。尚需补充24小时基础生理需要量的水分，补液的具体要求为，伤后第1个八小时输入总液体量的一半，后2个八小时各输入液体总量的1/4。

讲解医师：王超  （主治医师）
就职单位：江苏省肿瘤医院三级甲等外科
倾倒综合征是指胃切除术后因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而至高胰岛素血症，从而导致低血糖症候群

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
喝酒以后发生休克，会导致生命危险。特别是有慢性冠心病、高血压、高血脂以及糖尿病病史的人，酒精里面还有很多成分的乙醇，人体在吸收大量的乙醇以后会引起乙醇中毒，导致心跳加快、血压降低、呼吸困难、面红耳赤、循环障碍甚至发生休克，人体在吸收大量的酒精时候会导致血压迅速下降，大脑发生严重的缺血缺氧的状态，如果持续缺血缺氧，就会导致心脏骤停发生生命危险。有高血压、心脏病、糖尿病的病人，由于本身脏器功能差，吸入大量酒精以后会发生心脏急性猝死。由于酒精中毒发生死亡的病例并不在少数，建议平时喜欢喝酒的人，要把握好酒量，不可以过量。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脊柱损伤，如果损伤到脑脊髓，脊髓的功能受到抑制，这个时期叫做脊髓休克期。休克期的时间，根据病情的轻重有明显的关系，如果比较轻，有可能几个小时就完全恢复。如果病情比较严重，有可能在2-4周以后恢复。休克期，主要的表现为受伤平面以下出现弛缓性的瘫痪、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。感觉丧失的平面以及大小便不能控制的症状。过了2-4周以后，休克期就逐步的过去，可以演变为痉挛性的瘫痪，表现为肌张力的增高，腱反射亢进。并出现病理征，出现脊柱损伤以后，应该及时的去正规医院的脊柱外科进行检查。根据检查结果针对性的进行治疗，避免休克的时间过长，引起不可逆的变化，影响恢复。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压休克指的是患者的血压下降之后，引起其他组织、器官供血不全，导致组织、器官出现损伤，甚至坏死的一类疾病，属于一种疾病的综合征。当患者的高压低于80mmHg，低压低于50mmHg时，很多患者就会进入到休克期。\n疾病早期时，身体会有代偿性机制，也就是当患者血压下降时，人体的组织、器官已经出现供血不全，功能开始下降，人体会反射性的引起基础代谢率的升高、心率加快等情况。这种情况下，人体会出现兴奋、烦躁等热休克的状况，也就是患者的脉速会增加，会出现烦躁，但患者的四肢体温还比较热，所以叫做热休克。如果这种状态一直没有得到纠正，患者进一步就会进入冷休克状态，也就是患者开始出现肢冷，目的是为了保存人体中主要大脏器里的供血，所以四肢的血容量就会减少。一旦这种情况出现，患者已经进入到了休克中期。如果还没有进行积极的治疗，就会进入到休克晚期，继而出现DIC，或者出现多器官障碍。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
烧伤休克期补液调节的主要依据是患者的监测指标，比如尿量、血压、脉搏、中心静脉压等，还可以依据患者抽血化验血常规、血红蛋白以及血小板等指标。同时根据生化离子指标，如钾、钠、氯等，以及患者蛋白水平等进行相应的补充。如果有其他异常情况，建议在医生指导下进行针对性处理。烧伤休克期容易造成液体大量丢失，引起失血性休克，造成低血容量性休克，这时给予充分的补液复苏是非常必要的，需要在专科的医院进行正规的补液。