休克

难治性休克属于休克的一种，休克分为分布性休克、梗阻性休克、心源性休克等类型。一般的休克，当血压下降后，经扩容或血管活性药物处理，均能得到一定程度的纠正，而经过各种方法、各种途径处理后，血压均无法达到正常状态的情况，称为难治性休克。多数难治性休克病因较特殊，如心脏梗阻等，治疗时需先明确病因，再对症治疗，否则可能适得其反。

低血容量性休克的补液原则如下： 1、先快后慢：监测患者CDP与心功能，前半小时补充1000-1500ml平衡液，进而补充500ml胶体液； 2、先晶体后胶体：通常补充生理盐水或平衡液后，补充右旋糖酐或羟乙基淀粉等胶体液； 3、先盐后糖：先补充生理盐水，再补充葡萄糖； 4、补充血液成分：补充全血或成分输血，目前一般选择安全性与利用度均较高的成分输血； 5、纠正代谢性酸中毒：根据患者的血气分析结果，纠正代谢性酸中毒。

暖休克是休克的一种类型，临床较少见，主要表现为心脏排血量增加。在外周血管扩张，使周围血管阻力降低的情况下，毛细血管扩张，人体皮肤温度升高、发亮、干燥，甚至出现呼吸急促、烦躁不安。暖休克多为革兰氏阳性杆菌感染所致的早期休克，疾病后期表现为冷休克状态。暖休克仅为休克的表象，严重者最终可导致其它器官衰竭、死亡等危险状态。疾病早期应积极进行干预处理，以免发展为冷休克，治疗更加困难。

休克疗法指人为的使机体产生一过性休克，是用于达到某些治疗目的一类治疗方法。临床常用电休克治疗，即通过一定电量经过大脑，使患者意识丧失、发生痉挛，从而达到治疗的目的，也称为电痉挛治疗。治疗前预先使用静脉麻醉药、肌松药减轻患者痛苦及恐惧感。临床适应症相对广泛，效果安全可靠，可用于戒网瘾、戒毒，以及癫痫长期发作的治疗。另外，低血糖休克用胰岛素人为产生一过性休克，也能达到治疗效果。

结肠炎肚子痛是否要挂水，需要看病人的症状，若患者只是结肠炎，伴有肚子疼，大便次数也不多，只有2-3次，也没有口干、发烧等症状，不需要挂水。但若结肠炎出现腹泻，伴有发烧，体温高达39℃，血压下降同时伴有大便次数增多、脱水，需要挂水。 在门诊不主张有些病人一来就输液，输液主要是用于腹泻伴有休克、发烧、电解质紊乱的患者，如低钾、低钠等，这时要通过输液抗炎治疗，同时也要解痉。必要时发烧要使用激素，同时还要纠正钾、钠的电解质紊乱，所以结肠炎伴有腹痛的病人需要挂水，有些病人不需要挂水。

造成血钾升高的原因有很多： 1、钾摄入过多，如摄入含有钾的溶液太快、太多，输入、储存过多的血液或大量使用青霉素钾等，也可以引起血钾的增高； 2、肾排钾减少，这多见于肾功能衰竭少尿期和无尿期，肾上腺皮质机能减退等； 3、细胞内钾外移，原因为输入不相合的血液和其他原因引起的严重的溶血、缺氧、酸中毒以及外伤所致的挤压综合征等； 4、细胞外液容量减少，多见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩，要避免血钾升高给人体带来的伤害，就要避免其诱发的因素。

重症肺炎是临床上比较常见的严重疾病，在呼吸科比较多见，但是，如果重症肺炎继续加重，出现多器官功能障碍时，需要入住重症医学科，到ICU进行治疗。重症肺炎的疗程因人而异，因病而异，轻中度的重症肺炎，可能经过7-8天治疗后会得到控制，甚至治愈。 如果是重症肺炎，出现严重休克、多器官功能障碍，甚至需要多个器官功能支持，疗程会相应延长。如果重症肺炎患者合并休克、肾衰、多器官功能障碍、凝血功能障碍等，在重症医学科治疗需要2-3周甚至更长。

急性肺炎会有各种各样的表现，包括咳嗽、咳痰、气短，甚至可以出现咳血，咳血是否严重取决于咳血量以及咳血原因。如果重症肺炎时咳血量非常大，若大量失血导致休克，甚至咳血导致气道堵塞，都会威胁患者生命，非常严重。如果重症肺炎时咳血量不是很大，只是少许血丝，咳血1-2次后不再咳血，而且血红蛋白没有明显下降，这时不是很严重。 因此，肺炎时伴随咳血情况严不严重，取决于咳血量大小，如果咳血量非常大，随时可能危及生命；如果咳血量不是很大，可以简单治疗，对于预后影响不是很大。

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血，统称为下消化道出血，下消化道出血是肛门、直肠、盲肠、回肠及空肠出血。便血是下消化道出血的主要症状，颜色随消化道出血部位、出血量以及血液在肠道停留的时间而有不同。 在患者大便中可以突然出现鲜红色果酱样或咖啡样大便，急性下消化道出血时是鲜红色血便。患者可出现周围循环衰竭表现，如下消化道出现大量出血会导致心慌、头晕、出汗、休克、虚脱等。导致下消化道出血的疾病比较多，比如炎症性肠病、肠道息肉、肠道恶性肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘、系统性红斑狼疮等，均可以出现下消化道出血。如果患者总是出现不明原因的下消化道出血，要及时去医院进行检查，找到下消化道出血原因，才能根治出血，防止病情进一步恶化。

心血管如果堵塞，即急性心肌梗死，其症状主要是剧烈胸痛，表现为胸骨中下段或者心前区压榨样疼痛，疼痛比较剧烈，而且有濒死感，伴出汗，有些患者会有恶心、呕吐、发热。严重的心肌梗死会导致心衰，会有相应的出气不匀、脚肿，且心脏主要是泵血器官，血泵不出来，血压就会下降，引起休克。心梗胸痛时间一般比较长，普通心绞痛一般是3-5分钟，急性心梗持续数小时甚至更长，休息也不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，需注意及时就医，急性心肌梗死6小时之内溶栓或者介入治疗预后较好。急性心梗是危重疾病，一定要有相关的常识。