休克

谷丙转氨酶即ALT，目前是诊断肝功能、肝细胞损伤最常见的指标之一，ALT偏高主要见于以下疾病： 1、一些肝胆疾病，临床常见于肝炎、肝硬化、肝癌，氨基原发性胆汁型，胆汁淤积，还有胆囊炎、胆管炎等； 2、见于一些骨骼性的疾病，还有一些心脏疾病，比如冠心病、心肌炎等； 3、还可以见于传染性单核细胞增多症，这个创伤、烧伤、休克等，也会见到血清中ALT的活性增高。 谷丙转氨酶以前的英文缩写为GPT，目前一般称为丙氨酸氨基转移酶，英文缩写是ALT。ALT主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌等多种组织器官中，也存在人体的血液、唾液以及脑脊液中，当富含ALT的组织细胞被破坏时，会释放此物质进入外周血液中。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

骨盆骨折是骨科较复杂的创伤性骨折，通常是遭受较强的暴力所致。在临床上，骨盆骨折往往合并有其他身体部位的损伤，此时需检视头部、胸腹部有无损伤，是否有颅内出血、腹部脏器损伤、实质和空腔脏器损伤等，生命体征是否平稳。 对于骨盆骨折本身而言，骨盆骨折尤其是骶髂后复合体在深部组织损伤时，出血较迅猛，短期内可达4000-5000ml左右，出血量较大，一定要防止休克，抢救患者生命。骨盆骨折会出现骨折的共性表现，如骨盆局部疼痛、下肢无法站立、肢体活动功能障碍等。对于合并有神经损伤的患者，还会出现下肢坐骨神经损伤的表现，如踝关节无法背伸或足背麻木等。骨盆骨折的患者进行骨盆分离挤压试验，可能出现阳性，产生剧烈疼痛。

骨盆骨折是骨科较复杂的骨折之一，通常伴随大量出血，尤其是骶骨骨折出血较迅猛，止血较困难。因此最重要的是抢救休克，抢救方法如下： 1、抢救失血性休克：对患者建立多通道快速的补液，同时进行急诊的合血，能够让患者尽早输血； 2、不稳定的骨盆骨折需控制骨盆的异常活动，可使用骨盆兜或腹带进行加压包扎，减轻疼痛、减少出血； 3、由于压力容积效应，有条件时可使用骨盆兜减少骨盆容积，随着出血量达到一定程度，盆腔压力增大，减少出血，在有条件的医院可进行外支架或骨盆兜固定等。出血较迅猛时，可进行介入治疗，减少出血量。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

多发性骨折合并休克的急救分两部分，第一部分，对所有的骨折尽可能的给予临时的固定；第二部分，要进行抗休克治疗。对多发骨折合并出血的，比方开放性骨折，要临时开放的伤口进行加压包扎止血。对骨折不稳定的要进行临时的固定，没有条件的，甚至两侧肢体捆在一起，或者把肢体和躯干捆在一起，这样完成最基本的固定。第二部分要对病人进行快速的补液和抗休克治疗，抗休克治疗分几点，第一，吸氧，病人要快速把呼吸通道建立起来；第二，要尽可能早的给病人配输新鲜的血液，在新鲜血液中间，新鲜全血最好，但目前临床上没有这样新鲜的全血，多数情况下要给病人配新鲜的浓缩红细胞和血浆。大量出血的病人，还要注意给病人补充血小板和凝血因子，现在临床用最多的冷沉淀。在完成这些之后，要密切观察病人病情变化，多发骨折病人要重点关注那些可能危及病人生命安全的骨折，比方骨盆骨折、颅脑骨折、肋骨骨折合并有内脏损伤。

骨盆骨折的并发症都挺严重，都会给人造成严重的创伤，甚至有严重的后遗症。最危险的是可以影响生命的失血性休克。骨盆周围的血管相对比较密集，血管直径也比较粗，静脉也没有静脉窦，出血之后也不容易压迫，所以出血量比较大。临床上如果不采取比如切开的填塞压迫或者栓塞压迫，就只能靠人自身的凝血机制，形成血小板在血管破裂的地方形成血栓，把出血口给堵住，靠患者自身的凝血机制来进行。如果患者凝血机制有异常，血小板低或者骨折比较严重，移位比较大，创伤比较大，血管撕裂更多，单纯靠自身的自我修复能力来止血显然不够。当出血达到一定程度，就有可能会危及人的生命，所以骨盆骨折之后，死亡率还是很高的，据统计能够达到超过10%的死亡率，而10%里面有4%都是因为失血性休克死亡。

骨盆骨折是全身骨折中比较严重的类型。骨盆是连接躯干和下肢的纽带。骨盆骨折主要是根据受伤机理和骨折类型进行处理。受伤机理通常包括三个方向的暴力：前后挤压暴力、侧方暴力、垂直剪切暴力。 骨盆骨折的处理方式主要依据骨折类型和血流动力学是否稳定。骨盆骨折患者可以出现血流动力学不稳定，骨折的处理要让位于生命的抢救，等生命体征稳定以后，再进行骨盆骨折处理。首先要进行输氧、补液、抗休克等处理。A型骨折不需要手术，对症治疗即可。 B型和C型骨折需要手术处理，手术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和并发症的产生。骨盆骨折的处理方式比较广泛，没有确切方法。

骨盆错位即骨盆骶髂关节的移位或骨盆的骨折移位。骨盆错位多由高处坠落、骨盆撞击或车祸等外伤造成骨盆或骶髂关节的错位损伤所致，主要表现为局部畸形、疼痛、青紫、瘀斑、不可负重、不能转身、翻身困难。若患者骨盆错位合并内部严重大出血，可出现休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、胸闷、气促、心悸、心慌等，需及时就诊治疗。