休克

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

感染性休克的并发症主要是因为低灌注造成器官功能的衰退。如果是神经系统，如脑缺血缺氧，就会造成患者瞻望、嗜睡，甚至昏迷。如果是心脏，就会出现心肌缺血的表现，类似于心梗的状态，患者会出现心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧，患者也会出现呼吸紧迫，主要表现为呼吸困难。如果肾脏缺血，会出现肾脏的低灌注，就会出现肾功能衰竭。如果造成肾功能衰竭，可能需要人工肾来进行支持。如果是肝脏，会出现肝功能衰竭，甚至会出现肝细胞坏死。肝脏目前主要是通过药物来支持。严重情况下，也可以通过人工肝来支持治疗。还可以造成血液系统的疾病，如DIC，慢性血管内凝血主要出现凝血功能障碍，凝血功能障碍治疗较为复杂，需要抗凝输血，改善患者凝血功能。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克在临床上虽为急危重症，但其也可被治愈，并康复出院。而感染性休克能否被治愈，主要取决于临床医生能否及时发现感染部位、病原学，及是否进行有效抗感染治疗。 若重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染等疾病导致感染性休克，若可尽快查明其感染病因和部位，则可被完全治愈，且不遗留后遗症。如神经外科颅脑手术后的患者发生重症肺炎，进行气管插管，同时行胸腔分泌物培养，提示粪肠球菌感染，经积极正确治疗后可痊愈出院，但其口服药物疗程较长。

感染性休克要与低血容量性休克、心源性休克鉴别。心源性休克指心梗，即心源性的休克，如气胸、张力性气胸引起梗阻性休克。 休克分为四种类型，低血容量性休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克。感染性休克实际属于分布性休克。若病人大失血，缺血、缺液为低血容量性休克，如大面积烧伤的病人液体丢失过多，需要补血补液，这部分病人划分为低血容量性休克。感染性休克病人，容量相对缺乏，多分布在不该分布的地方，属于分布性休克，需要进行液体复苏。液体复苏要注意度，以免后期对各个脏器造成损伤，目前提倡限制性液体复苏。

急性胰腺炎急救主要针对重症急性胰腺炎，方法有： 1、防止休克：纠正微循环障碍，补充电解质； 2、抑制胰酶分泌： 如H2受体阻滞剂，或生长抑素抑制分泌； 3、抗生素应用：防止出血坏死后的感染； 4、加强营养：提供能量支持； 5、加强监护：加强病情监护； 6、防治并发症，及时治疗，避免死亡； 7、综合治疗：采用全方位、多方面治疗。

急性重症胰腺炎的症状较多，早期主要表现为上腹部疼痛，以胀痛为主，也可以是钝疼，发展较快，可出现腰背部放射痛，导致病人不能平卧，非常痛苦。也可伴随腹部胃肠道表现，胀气、麻痹性肠梗阻，或者恶心、呕吐等症状，还可以出现发热，甚至高烧39℃以上。 重症急性胰腺炎就是合并相应的脏器功能障碍，循环系统障碍可出现休克、低血压的表现，手脚湿冷、脉搏很弱、皮肤湿冷的表现。呼吸系统功能障碍，呼吸衰竭、呼吸频率非常快，或者缺氧的表现，如紫绀。还可以合并肾功能衰竭的表现，身上出现浮肿、下肢水肿、尿少等表现。

对于急性胰腺炎，主要的注意事项要注意以下几点： 1、卧床休息，保证睡眠，选择舒适的卧位，做好基础护理工作； 2、若急性胰腺炎发生高热，体温在39°C以上，可给予物理降温，30分钟以后再次测量体温； 3、按医嘱禁食，行胃肠减压，保持管道通畅，注意观察引流液的颜色和性状； 4、建立静脉通道，补充液体和电解质，给予减少胰液分泌的药物和抗生素的应用等治疗； 5、对于急性出血坏死型胰腺炎伴发休克的患者，应迅速进行抢救和抗休克治疗； 6、急性胰腺炎患者应克服情绪急躁，保持稳定的心态，积极配合治疗。

甘油三酯如果特别高，临床称为乳糜血，可能导致急性胰腺炎。急性胰腺炎有时会导致休克，甚至威胁生命，甘油三酯高最大危害是胰腺炎。现在生活方式改善，饮食改善，油腻食物进食较多，体检时很多人会发现甘油三酯增高。 血脂包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。甘油三酯在从心脏角度而言危害最小，危害最大的是胆固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低，影响血管粥样硬化的过程，导致血管管腔狭窄，甚至管腔闭塞，最终引发心梗、脑梗危害，最重要的是导致心脑血管风险增加。甘油三酯危害相对较小，但也需积极控制。