休克

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人，基本上90%多的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除。 另一种是穿孔比较小，另外也没有大的溃疡，也可以进行穿孔的一种修补，比较常见的就两种办法。 当然如果有些病人到医院以后，生命体征已经不稳定了，比如血压非常低，呼吸也不太好，我们首先还是要在稳定生命体征的情况下，边纠正休克，边立刻准备手术。 在紧急情况下，没有绝对的禁忌症，如果病人确实凝血不太好，可能要通过输血，用凝血酶纠正病人的凝血状态，如果凝血不好，则手术中风险很大，容易出血。

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。

急性胰腺炎是否严重需从轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎两方面考虑，具体为： 1、轻症急性胰腺炎：主要以胰腺水肿为主，具有一定的自限性，并发症相对较少，治疗较容易，病情相对较轻； 2、重症急性胰腺炎：进展较快，可出现出血坏死，合并休克，甚至呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重的并发症，病情较为严重，死亡率较高。

急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎，首发症状除最常见的上腹部持续性胀痛外，其他症状略有不同，具体表现为： 1、轻症急性胰腺炎：上腹部的持续性胀痛，部分患者合并有恶心、呕吐、发热等症状； 2、重症急性胰腺炎：除轻症胰腺炎症状较重外，还伴有休克、低钙、高糖等并发症的出现，甚至部分出现心功能不全。

急性胰腺炎急救主要针对重症急性胰腺炎，方法有： 1、防止休克：纠正微循环障碍，补充电解质； 2、抑制胰酶分泌： 如H2受体阻滞剂，或生长抑素抑制分泌； 3、抗生素应用：防止出血坏死后的感染； 4、加强营养：提供能量支持； 5、加强监护：加强病情监护； 6、防治并发症，及时治疗，避免死亡； 7、综合治疗：采用全方位、多方面治疗。

急性胰腺炎患者一般不需要手术治疗，急性水肿性胰腺炎主要是非手术治疗，绝大部分经过积极治疗可以缓解。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、纠正休克、镇痛、解痉治疗、静脉滴注抑制胃酸和抑制胰液分泌药物，如埃索美拉唑、生长抑素等等，必要时辅助中药治疗或者灌肠。 需要手术治疗的患者主要包括以下几种情况： 1、经过非手术治疗后患者病情进展快，发展成为坏死性胰腺炎，或者坏死性胰腺炎经积极非手术治疗后24小时之内，出现多器官功能衰竭或者器官功能不全不能纠正者，则需要经过积极手术治疗； 2、胰腺坏死并发或继发感染者需要通过穿刺、引流或者是手术清除坏死组织，胆源性胰腺炎，等待胰腺炎缓解后需行手术切开胆管取石，或者胆囊切除术，以解除患者再发胰腺炎的因素。

甘油三酯如果特别高，临床称为乳糜血，可能导致急性胰腺炎。急性胰腺炎有时会导致休克，甚至威胁生命，甘油三酯高最大危害是胰腺炎。现在生活方式改善，饮食改善，油腻食物进食较多，体检时很多人会发现甘油三酯增高。 血脂包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。甘油三酯在从心脏角度而言危害最小，危害最大的是胆固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低，影响血管粥样硬化的过程，导致血管管腔狭窄，甚至管腔闭塞，最终引发心梗、脑梗危害，最重要的是导致心脑血管风险增加。甘油三酯危害相对较小，但也需积极控制。

急性胰腺炎根据分期、分型和病因，治疗方法不一样，大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是禁食、胃肠减压、补液、防治休克、止痛、抑制胰酶分泌、抑制消化液分泌、外科营养对症支持、抗感染治疗、中医药免疫治疗等。 手术治疗方法主要是针对重症胰腺炎，胰腺周围坏死组织，根据病情，短期或者胰腺炎症状控制比较稳定后清除胰周的坏死组织。胆源性胰腺要酌情和早期、病情稳定之后进行胆道结石的取出，解除病因。 所以，急性胰腺炎的治疗相对复杂，根据具体病情选择最合适的治疗方法。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

重症急性胰腺炎并发症包括急性器官功能衰竭、局部和全身并发症，常见以下几种情况： 1、器官功能衰竭，早期可能会合并休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭以及DIC等； 2、局部并发症，主要是指胰周感染、出血、坏死或胰周假性囊肿形成、胰瘘等，需要微创技术引流或开腹手术等； 3、全身并发症，包括全身性感染以及临床中常见导管相关性感染、血栓形成等。 重症急性胰腺炎并发症可以累及到各脏器功能系统，包括局部和全身并发症，需要在临床当中积极给予救治。