休克

过敏性休克是过敏性疾病里最严重的一种情况，即患者接触过敏原后，突然出现头晕、心慌，甚至由于血压下降，出现意识障碍、昏迷。对于这种患者的急救，一定要脱离过敏原，若在打针时出现问题，要及时把药水换掉，或有些患者对食物蛋白质过敏，应马上脱离这种食物。有些过敏性疾病的患者有经验，身上通常都会备一支肾上腺素肌肉注射的抗过敏针剂，必要时会在自己大腿中外侧肌肉注射。 在急诊科里也有肾上腺素针剂液，一般是过敏性休克抢救的药物。此外，还会用抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素，更重要的是开放通道，尽量补液。经过积极治疗，大多数患者可挽救，但也有部分过敏性休克患者，因情况很严重，甚至出现心跳呼吸骤停，需进行心肺复苏。过敏性休克是一种非常危险的危及生命的疾病，需大家对自己的过敏原有足够警惕。

病人出现过敏性休克，可采取以下抢救措施： 1、首先纠正休克，过敏性休克发生之后要给予大量补液； 2、要给予抗过敏治疗，如纠正过敏性休克的肾上腺素，可以首先皮下注射，如果血压很低，甚至可以静脉静滴注射； 3、给予抗过敏的药物、抗组织胺类药物，包括激素应用，能够早期控制过敏； 4、如果病人出现意识状态变化，甚至出现缺氧的情况，要第一时间吸氧，特别严重的病人可能要给予气管插管，应用呼吸机纠正缺氧； 5、病人如果情况比较轻，慢慢在好转，这时可以对病人心理安慰，让病人不用太紧张。因为病人紧张之后对病情不利，可以进一步等待过敏急性反应过去之后，后期再给予其他输液治疗，包括葡萄糖酸钙等抗过敏治疗； 6、要及时去除过敏原因，如果针对药物过敏，第一时间把药物停掉。促进药物代谢，可以让其尽快通过小便排出来，离开致过敏的环境。整个过程中生命体征监测非常重要，及时根据病情来调整治疗方案。

过敏性休克的护理如下： 1、严密观察过敏性休克患者的意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量，以及中心静脉压监测和心电监护； 2、对特异性体质、老年人和无陪护患者要提高重视，注意避免其他并发症的发生； 3、在疾病治疗期间可采用盖棉被、毛毯和调节病室内温度等措施进行保暖，但不宜用热水袋加温，以避免烫伤或使皮肤血管扩张，增加局部组织的耗氧量而增加组织缺氧，或引起重要内脏器官的血流量进一步减少，从而加重休克。

急性酒精中毒一般是由大量饮酒造成，而且有致死危险，是因为酒精吸收进入人体后，产生代谢主要分为三步，首先经过肝脏代谢酶系统由乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化然后生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可以刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌，此时患者就会表现为面色潮红、心跳加快等。另外，酒精具有直接神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者会具有一系列精神系统表现，甚至发生昏迷、休克，此外，还可以发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。

阿司匹林不良反应主要如下： 1、比较常见的是胃肠道的反应，阿司匹林常作为阿司匹林肠溶制剂进行口服，常见的胃肠道反应主要包括恶心、呕吐、上腹部不适以及疼痛，发生率大概是3%-9%，停药之后可以消失； 2、中枢神经系统不良反应，如可逆性的耳鸣、听力下降，多在服用一定的疗程之后才出现； 3、过敏反应出现的几率大概是0.2%，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。部分患者服药后可迅速出现呼吸困难，严重者可导致死亡，也就是阿司匹林哮喘，有的有阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往和遗传、环境因素有关； 4、肝肾功能损害和剂量大小有关系，尤其容易发生在剂量过大导致血药浓度升高的时候。 上述损害均可逆，停药之后大多都可以恢复，但是也有报道肾乳头坏死不可逆。

脊髓损伤分为三种类型，处理方式如下； 1、脊髓休克：即脊髓受到损伤，损伤平面以下脊髓暂时处于休克状态，感觉、运动、括约肌功能丧失，脊髓休克较轻时，可以自行恢复； 2、脊髓压迫：由于外伤导致椎体及血肿，对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、水肿； 3、脊髓损伤：因为压迫导致脊髓功能出现问题，脊髓压迫需要进行手术减压，恢复原有空间，同时能够稳定脊柱，进行早期康复锻炼。 脊髓损伤的药物用于临床，例如神经节苷脂、神经生长因子，同时结合低温激素等治疗。目前最新的干细胞也可用于脊髓损伤治疗，但是脊髓损伤恢复程度与脊髓原发性损伤直接有关。

脊髓休克是脊髓外伤常见的临床病理过程。脊髓受上级中枢神经调控，上级中枢神经对脊髓调控丧失。急性期脊髓可以因为丧失中枢神经系统的控制，处于休克状态，即功能不能正常发挥，包括感觉、运动、括约肌，即大小便功能障碍。 在休克期损伤会逐步恢复，动物进化越高，恢复越慢，即人类脊髓休克期的恢复较慢。部分简单反射，如膝腱反射相对恢复较快，特殊反射例如排便和性功能恢复相对较晚。 脊髓休克患者的恢复程度取决于高级中枢是否能发挥正常调节，简单反射一般不能满足日常需求。

急性骨髓炎确实比较严重，主要体现在全身的表现和局部的表现。全身的表现主要是急性骨髓炎起病比较急，一开始都会有比较典型的恶寒、高热、呕吐，呈败血症一样地发作，在发病之前，会有一定的前驱症状，比如全身倦怠，进而全身酸痛，食欲缺乏、畏寒，严重的时候可伴有寒战，多呈驰张高热，体温达到39℃以上，同时脉搏增快，口干、食欲缺乏等，伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患者烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷，以及感染性休克等表现。病人会有脱水和酸中毒，新生儿和乳儿表达不清楚，表现的容易兴奋，不吃奶，换尿布的时候哭闹，因为高热或者呕吐，以为是呼吸道疾病或者肠道疾病，经常就诊小儿科。局部表现也会比较严重，急性骨髓炎早期都会有局部的，髓炎发病部位会有剧烈的疼痛，尤其是呈搏动性的疼痛呈跳痛样，是由于细菌在骨干部位骨髓内繁殖，局部会有严重充血，因为炎症还有炎症渗出物，引起骨内的骨内压增高，骨内压力特别高，出现剧烈疼痛，肌肉出现保护性痉挛，肢体不敢活动，病人经常把肢体放在保护性的姿势，以便减轻疼痛，一般是拒绝主动和被动活动患肢。

骨髓穿刺术是血液科最基本的操作，是每个医生都必须掌握的操作技能。骨髓穿刺主要有4个部位，即髂后上棘、髂前上棘、棘突以及胸骨。其中胸骨骨穿是非常是危险的操作，通常要求主治医师以上的人才可以进行此操作。胸骨比较薄，1cm左右，但骨穿针通常2-3cm，所以一定要事先进行调节针才能去做。胸骨后面是大血管，以及主动脉，扎破大血管会引起失血性休克、心包填塞，所以操作得非常注意。髂后上棘和髂前上棘的穿刺相对容易，一般先戴无菌手套，进行无菌消毒，然后打麻药，手持穿刺针，左手按住穿刺部位，穿刺针垂直刺入。待有突破感的时候拔出针心，接上无菌注射器，抽取一定骨髓液做涂片检查，再留取血液标本，最后拔出穿刺针，局部消毒，骨穿的目的主要是要明确有没有血液原发的疾病。 通常骨穿以后用无菌的敷贴贴在局部以后，可以每天换一次无菌敷料，3天之内不能洗澡，过早的洗澡，水会污染伤口，引起局部的化脓、炎症。3天以后可以把敷贴揭掉，正常洗澡或者游泳。做骨穿后除不能洗澡以外可以正常的活动，可以正常生活，均不受影响。

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。