休克

临床中多数感染性休克患者有效血容量不足、血压较低，首先应采用去甲肾上腺素提高血压，同时及时补液，并结合血管活性药物以维持血压稳定，有利于休克的逆转。通过外科干预处理感染病灶，清除脓肿，并结合内科的药物治疗，如抗生素、免疫调节剂等。感染性休克作为一个危重急症，用药应慎重，需及时到正规医院的重症监护室进行彻底的追踪治疗。

若患者的感染性休克由急性化脓性阑尾炎或胆源性胆道感染引发的重症胆管炎所致，需在疾病早期保证患者血压稳定的情况下进行手术。通过胆道引流去除胆道梗阻炎症之后给予抗生素治疗及营养支持，有效控制感染性休克。但若为急性阑尾炎所致，且阑尾穿孔已形成脓肿包裹，则不需要外科干预，采取保守治疗可使其自行消化吸收。另外，若为肺部脓肿则可采用积极治疗。

感染性休克患者如果能够确认感染病灶，在正规医院进行系统强化的强制措施，通过外科干预清除病灶，然后结合抗生素及营养支持治疗，多数患者可以被治愈。但若是无法确认病灶，或以目前的医学知识无法确定病因时，患者难以治愈，仅可缓解症状，如维持血压稳定、保持脏器基本功能等。建议此类患者应在正规医院的重症监护室进行多科室联合会诊。

临床认为感染性休克为病原微生物入侵机体所致，其常见致病菌为大肠杆菌等革兰氏阴性菌，以及葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌。同时，流行性出血热等病毒性疾病病程中也易发生休克。另外，感染性休克也与机体因素有关，如部分患者原有慢性基础性疾病，如肝硬化、糖尿病等，抵抗力较常人低，难以抵抗普通感染，也易出现感染性休克。

感染性休克诊断标准如下： 1、有明确感染灶：如肺部感染、腹腔感染、血行感染、泌尿系统感染等； 2、实验室检查异常：如血象异常； 3、影像学检查异常：如肺部脓肿、腹腔脓肿； 4、全身炎症反应综合征：即患者体温＞38℃或＜36℃，白细胞总数＞12000个/μl或＜4000个/μl； 5、其他：如存在休克症状，或血压改变、脏器功能不全等症状。

老年人感染性休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：使用抗生素进行抗感染治疗，可以联合用药； 2、及时治疗原发病灶； 3、抗休克治疗：及时扩容并补充血容量； 4、纠正体内酸中毒：增强心肌收缩，恢复机体对血管活性药物的反应性； 5、使用血管活性药物：调整血管收缩功能； 6、维持重要脏器功能； 7、防治脑水肿以及器官功能障碍等疾病。

由于严重的阴性杆菌感染容易导致脓毒症休克，因此，感染性休克也称为脓毒症休克。脓毒症休克是由于细菌、毒素或胞壁产物进入血液，导致细胞或体液系统产生细胞因子或内源性介质作用于机体的各器官，进而影响组织灌注，造成机体缺血、缺氧、代谢紊乱以及呼吸系统、泌尿系统、循环系统、消化系统、肾脏或神经系统等出现功能障碍。

感染性休克的死亡率在全球范围内大概在50%左右。患者如果感染控制、病灶去除、休克纠正、抗感染有效，病情大多数会逐渐改善，一般预后比较好。如果感染严重，休克难以纠正，并且出现多个器官功能障碍，有可能导致死亡。感染性休克患者的预后跟感染严重程度、器官功能障碍的情况、感染灶是不是能够清除及药物治疗效果、患者的基础情况等密切相关。如果感染病灶没有办法清除，可能预后不好，或者患者年龄很大，基础疾病较多，如心肺功能不全，也会导致预后不佳。如果病人存在免疫缺陷疾病，也会感染难以控制，导致死亡。此外，患者的依从性、家属对治疗的配合程度都会影响到治疗效果。

感染性休克的诊断标准如下： 1、有明确的感染灶：感染灶有可能在中枢神经系统，也有可能在肺部或腹部。不同部位的感染会有不同的表现形式； 2、有全身炎症反应：主要表现为患者可能会出现体温的变化，如高热，高热之后会出现满面潮红，潮红之后由于体表大量的蒸发，皮肤会出现湿冷的状态； 3、组织器官的灌注不足：其第一个主要表现为尿量的减少。正常时，一般尿量每分钟大约为0.5mL/kg。另一个主要表现是乳酸，如果乳酸大于1.2mmol/L，有可能考虑为器官灌注不足。器官灌注不足，患者有可能会出现意识障碍，如昏迷、瞻望，或者躁动烦躁，配合比较差； 4、血压：一般是基础血压低于40mmHg就可以考虑患者存在一个休克的状态； 5、细菌培养：如果高度怀疑患者发生了血行感染，要马上做一个血行的细菌培养。如果怀疑是肺部的感染，最好留一些痰培养。如果是腹腔的感染可以做相关的引流液的培养，比如穿刺液的或腹腔积液的培养。

感染性休克的并发症主要是因为低灌注造成器官功能的衰退。如果是神经系统，如脑缺血缺氧，就会造成患者瞻望、嗜睡，甚至昏迷。如果是心脏，就会出现心肌缺血的表现，类似于心梗的状态，患者会出现心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧，患者也会出现呼吸紧迫，主要表现为呼吸困难。如果肾脏缺血，会出现肾脏的低灌注，就会出现肾功能衰竭。如果造成肾功能衰竭，可能需要人工肾来进行支持。如果是肝脏，会出现肝功能衰竭，甚至会出现肝细胞坏死。肝脏目前主要是通过药物来支持。严重情况下，也可以通过人工肝来支持治疗。还可以造成血液系统的疾病，如DIC，慢性血管内凝血主要出现凝血功能障碍，凝血功能障碍治疗较为复杂，需要抗凝输血，改善患者凝血功能。