休克

中暑一般可以输生理盐水，中暑发生时，患者多伴有体内液体大量丢失，出现低血容量休克和脱水，此时需要给予患者口服或者静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等液体。此外，中暑患者会出现体温升高，当物理降温效果不佳时，可以通过胃管注入冰盐水，帮助患者降低核心温度。中暑为夏天、高温高湿环境常发生的一种危急重症，应根据病情严重程度分析，具体情况如下：1、轻症中暑：患者体温升高至38℃以上，出现头晕、头疼、注意力不集中、大汗淋漓等一些表现；2、热痉挛：患者出现肌肉麻木、抽搐、疼痛，以腓肠肌最为明显，还可以出现腹部绞痛和顽固性呃逆；3、热衰竭：患者出现心率增快、血压下降、四肢湿冷、意识改变，类似于休克发生；4、热射病：中暑最严重程度，患者出现高热，体温常超过41℃，同时无汗，出现严重意识障碍，危及患者生命。发现中暑之后，应该立刻将患者转移至阴凉通风处，解开患者衣服，用凉水擦拭患者表面皮肤，帮助患者物理降温，必要时可以给患者胃管内注入冰盐水，增强降温效果。患者意识清醒，可以经口口服生理盐水或葡萄糖水，若患者已经出现意识障碍，不能经口喂水，可以静脉输注生理盐水和葡萄糖盐水等。

患者中暑39℃不建议服用退烧药，虽然39℃属于较高的体温，但中暑发热与一般的感染发热不同。感染发热是由于病原微生物导致的内生致热源，从而出现体温升高，而中暑发热则是由于体温调节中枢功能障碍，以及汗腺衰竭导致，此时患者会伴有明显的脱水状态。所有退烧药在服用之后，皆会引起患者的出汗以及液体的丢失，而中暑患者汗腺功能已经衰竭，可能没有办法再出汗，同时患者已经处于严重脱水状态，如果再服用退烧药，会使患者进一步脱水，导致中暑以及失液的加重，有可能会导致低血容量休克的发生或肾功能损害。对于患者中暑发热，即使出现39℃的高温，也不建议服用退烧药，而更推荐物理降温的方式，如用凉的湿毛巾擦拭皮肤，或者将冰袋置于腋窝、额头、腹股沟的部位，帮助散热。如果患者出现40℃，甚至41℃的超高热，此时可以考虑用异丙嗪、氯丙嗪等药物进行退热治疗，必要时还可通过血液净化的方式降低体温。

多器官功能障碍综合征又叫做MODS，指急性发病过程中如果疾病非常严重，引起身体两个或者两个以上器官、系统同时或者逐个发生功能障碍，以至于人体器官和各个大系统不能够维持正常运转的临床综合征。各大器官以及循环、呼吸、泌尿等八大系统进行正常运转以后，才能让人体正常的生活和工作，如果这些器官或者功能发生大的障碍往往会使人体产生非常严重的症状。 能引起重大伤害的各种疾病都可以引起MODS，最常见的比如严重感染引起的脓毒症，或者非常严重的创伤、烧伤，做了非常大的手术，引起大失血、休克，各大器官大面积的损伤缺血或者感染，输血、输液非常严重的情况，进行气管插管或者各种脏器坏死，都有可能发生MODS。如果是长期患慢性疾病，比如本身心脏、肝脏或者肾脏不好，更容易出现多器官功能障碍综合征。出现这种综合征的患者，说明患者疾病非常严重，可能会带来不良的后果。

大部分可诱发感染或损伤的病皆可引起多器官功能障碍综合征。机体存在炎症时，会分泌较多蛋白质、激素，此可引起全身其他器官损害，如肺炎、腹膜炎、阑尾炎穿孔。若出现创伤，如车祸，本就可引起多器官解剖和功能的损伤。大面积烧伤后，患者可出现低血压休克，全身各器官皆需血流的灌注，若血压低，则会合并脑损伤、肾脏损伤、肝脏损伤，此情况可对人体产生较大危害。

多器官功能障碍综合征的治疗方法如下： 1、积极治疗原发疾病，明确的感染灶及时引流，使用抗生素； 2、改善氧代谢，纠正组织缺氧，给予机械通气； 3、改善循环，避免缺血时间过久和持续低灌注，纠正休克，提高复苏质量； 4、重点监测患者的生命体征，反映器官功能变化； 5、提供全身支持治疗。 早期采用药物及无创方式治疗，晚期病情加重则需辅助仪器治疗。

脾破裂顾名思义就是脾脏破了，由于脾脏是个血液特别丰富的器官，血运特别丰富。像皮肤划破后会出血，如果划的不深，出血一会就止了。脾脏因为血液特别丰富，当脾脏发生破裂时，特别是破裂程度比较重时，损伤了脾脏比较大的血管就比较严重了，需要积极救治。脾脏破裂时出一肚子的血，会发生休克，甚至会发生生命危险。 脾破裂的原因往往都是外伤，如打架、车祸，甚至地震时跳楼或者砸压，很容易形成脾破裂，脾破裂轻的时候可以观察治疗，脾破裂重的时候必须要积极救治，必要时做急诊的脾脏切除。

脾脏破裂的治疗方式主要看脾破裂的类型及是否合并基础病变，若存在基础病变脾破裂治疗以切除为主，若是正常人外伤性脾破裂，分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。 真性脾破裂腹腔内有出血情况，若被膜下脾破裂或中央型脾破裂出血量不多，未损伤到明显大血管情况下，可采取保守治疗，但要密切观察生命体征，需绝对卧床，给予止血药物、输液并做好随时手术准备，若病情稳定，患者经过保守治疗可痊愈。若明显损伤到大血管，脾破裂情况严重，出现休克时要进行手术治疗，手术治疗是以开腹的方式进行脾部分切除和脾摘除术。

轻微脾破裂48小时内没有任何症状，因此注意有左上腹损伤时，应及时到医院检查。当出现症状时，通常已经超过48小时，可能会出现明显的左上腹疼痛或出血迹象，此时脾破裂最特征性的表现为出血。轻微脾破裂可能出血时间比较晚，可能表现为心慌、乏力，部分患者可能出现面色苍白，严重时可能会出现出血性休克。当有左上腹损伤时，建议患者及时到医院进行救治，并且在医院里进行观察，由医生判断安全后，才能离开医院。轻微脾破裂并没有明显的潜伏期，而出现症状时，通常已经超过2天以上，因此在有任何腹部外伤史时，均不要抱着侥幸心理，出现症状早期就医，以免延误病情。

脾破裂主要是导致腹腔内大出血，严重造成失血性休克，甚至危及患者生命，所以脾破裂也是属于抢救性急诊手术。手术方式包括破裂修补术、部分脾切除术、脾全切术，至于选择哪一种手术方式，要根据破裂的具体部位来定。 如果只是局限于脾的上极或者脾的下极，可以采取脾修补。如果修补达不到目的，可以切除上极或下极。如果是多处破裂，像这样的脾脏无法保留，就要行全脾切除术。

过敏性休克是一种全身性过敏反应，患者可以表现为血压降低、呼吸急促、尿量减少、烦躁、心跳加速、脉搏加速、面色苍白、皮肤湿冷、神志丧失，甚至昏迷等症状。如果抢救措施得当，病情可以迅速得到控制，但如果抢救延误或者不当，将会导致患者出现死亡。 对于过敏性休克的诊断，首先有一定过敏接触史，患者可能会表现为胸闷、喉头紧张、喉头有堵塞感，甚至出现呼吸困难、发绀、临死感，严重时还会咳粉红色泡沫样痰。部分患者会表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹泻，此外还可能会出现意识障碍、四肢麻木、抽筋、失语、大小便失禁、血压下降和脉搏细速等症状。 对于此类病人，治疗主要是立刻给予肾上腺素，给予液体扩容、吸氧，给予钙剂或者抗组胺药物，以及及时处理脑水肿、肺水肿。