休克

休克病人尿量应稳定＞0.5ml/(kg·h)，或至少保证＞40ml/h。若期望达到以上范围，需给予患者积极液体复苏，即补液治疗，选择液体种类有两大类，分别为晶体液和胶体液，前者包括生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液等，后者包括羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则为先晶体后胶体，配比为3:1，即三份晶体液配一份胶体液。补液充足目标除保证患者尿量＞0.5ml/(kg·h)外，还应保证患者平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持8-12cmH₂O，中心静脉血氧饱和度＞70%。如果在充分补液基础上，患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，则可以给予患者升压治疗，如去氧肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在治疗过程中，还需注意纠正患者代谢性酸中毒，严重者经补液后没有好转，可以使用碱性药物如碳酸氢钠进行治疗。

成年人一次失血量超过750mL时，通常可以出现失血性休克的临床症状，具体失血的情况如下：1、失血量＜750mL：由于机体的代偿作用，通常不出现休克表现；2、失血量在750-1500mL：患者会出现心率增快、血压下降的表现；3、失血量在1500-2000mL：患者可以出现血压进行性下降、皮肤湿冷、尿量减少等临床表现；4、失血量＞2000mL：患者会出现血压明显下降、极度呼吸窘迫，还可出现呼吸困难，以及皮肤湿冷、嗜睡、昏迷等意识障碍，还有无尿、肾功能衰竭等严重的多脏器功能衰竭的临床表现。当发生失血性休克时，要给予患者积极的止血治疗。如果是外伤出血，可以通过包扎止血法、按压止血法，以及止血带止血法等方法，进行现场止血急救。脏器的破裂出血，通常需要手术修补才能控制出血。而消化道、呼吸道等空腔脏器出血，可以通过药物保守治疗，以及内镜治疗进行止血，必要时还可以通过介入手术进行止血治疗。在止血的同时，要给予患者积极的液体复苏，首选晶体液，后选胶体液。还要给予患者积极保护体温，甚至升温治疗。因为低温是失血性休克患者死亡的主要原因之一，在救治过程中，还要给患者纠正代谢性酸中毒，积极输注血制品。只有通过综合治疗，通常才能挽救失血性休克患者的生命。

急性失血的临床表现取决于失血量、速度以及患者的健康状态和年龄，具体如下： 1、失血量500-1000mL：相当于人体10%-20%的血容量，多数年轻人可以耐受，很少引起症状，也不至于发生贫血，但约5%的人因血管迷走神经反应而出现症状； 2、失血量1000-1500mL：即总血量的20%-30%，如果健康青年人精神状态稳定，经安静休息后可不出现症状，但活动后可出现心血管症状； 3、失血量1500-2000mL：即总血量的30%-40%，即使仰卧休息状态也可能出现明显表现，如手足厥冷、面色苍白、口渴尿少、脉搏细数、血压降低、短暂意识丧失； 4、失血量超过2000-2500mL：即总血容量的40%-50%，可出现严重的失血性休克，处理不当可导致死亡。 如果患者有慢性疾病、感染、营养不良、失水、贫血，或患者年龄较大，即使失血量较少，也可能导致休克或死亡。一般成人有4000-5000mL血液，如果急性失血量达30%以上，即1000mL以上，即可达到人体代偿极限，会危及生命。

人体出现休克的原因有以下几方面： 1、神经源性休克：由于人体一些神经反射导致，如迷走神经反射导致患者血压下降、心率减慢，可诱发休克； 2、心源性休克：无论何疾病导致心脏功能下降，出现心力衰竭，一旦心力衰竭进入终末期，患者心脏射血功能下降、血压下降休，此时出现的休克即为心源性休克； 3、感染性休克：重度感染导致有害的细胞因子产生，刺激人体血管、器官和组织，导致血压下降，引起休克； 4、失血性休克：由于外伤或胃溃疡等导致血容量急剧下降，引起休克； 5、过敏性休克：进食过敏食物或因为静脉输注过敏药物可导致过敏性休克。

休克指人接受强烈致病因素侵袭后循环血量锐减，导致组织灌注不良，引起器官缺血、缺氧所造成的危害。休克对人的危害取决于病情的急缓、休克原因、患者的代偿能力以及救治措施是否及时，具体如下： 1、失血性休克：短时间无法及时补充液体进行纠正，患者即可能死亡； 2、心源性休克：心肌梗死造成的心源性休克也可能导致心脏灌注减低、心肌缺血、缺氧，导致心脏骤停，导致患者死亡； 3、感染性休克：经过积极抗感染治疗、补液，可能挽救患者生命； 4、过敏性休克：如果及时抗过敏治疗，患者也可能恢复，延误治疗则可能危及生命。 如果出现休克，应及时将患者送到医院急诊科，通知医生争分夺秒地抢救生命，不可延误救治。

休克诊断标准，通常血压低于90/60mmHg即低血压状态，同时伴有重要组织和器官供血不足、功能下降、损伤改变。如果单纯血压＜90/60mmHg，不能诊断为休克，同时有急性心功能不全、急性肾功能不全、胃肠道功能不全等器官功能不全才能诊断为休克。如果患者平时血压较高在160mmHg ，突然血压降到120mmHg，同时伴有肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、靶器官功能出现严重障碍，即使血压在正常范围内也可以诊断为休克。如果患者在休克早期，出现代偿反应使血压不低于90/60mmHg，但器官功能障碍也诊断为休克。如急性失血早期，血容量明显下降已经出现休克，但由于机体血管剧烈收缩，代偿反应使血压维持90/60mmHg以上，此时可能已经出现休克。

蘑菇坏了，即发生变质。如果进食变质的蘑菇，可能会出现食物中毒。即便蘑菇原本是无毒的蘑菇，而在蘑菇腐败、变质的过程中，可能会因细菌滋生而产生毒素。此时如果摄入过多变质的蘑菇，会引起食物中毒的症状，轻症食物中毒可表现为恶心、呕吐、腹泻等。部分较强的细菌在蘑菇中滋生，可能释放出对人体危害较大的毒素，可引起严重食物中毒，常出现低血压、休克甚至危及生命的情况。因此蘑菇变质时，应避免摄入，即便蘑菇原本较美味，但可能会对人体带来危害。平时需注意食物的存放方法，避免放在热、温暖的位置，容易滋生细菌，即便放在冰箱，也不适合存储时间过长。一旦蘑菇发生变质、腐败、变坏的现象，需要扔掉，而不是勉强摄入。

酒精中毒根据临床表现，可分为三个阶段，分别为兴奋期、共济失调期和昏睡期，其症状具体如下：1、兴奋期：情绪高昂、健谈、高歌、行为粗鲁、无礼，面色出现潮红或者苍白；2、共济失调期：步履蹒跚、行走不稳、语无伦次、言语不清；3、昏睡期：不分时间、场合、地点，都可进入昏睡期，此时神志减弱、呼吸减慢、心跳减慢，体格检查发现呼吸减慢、血压下降，严重酒精中毒可到休克状态，危及生命健康。除以上酒精中毒表现之外，大量饮酒后，还可导致急性胃黏膜损伤，出现呕吐、呕血、消化道出血，急性大量饮酒可导致肝功能损伤，出现酒精性肝损害、转氨酶升高，严重者可发生肝衰竭。因此过量饮酒，发生酒精中毒后，需尽快就医，通过洗胃、补液、使用特效解酒药等方法，降低酒精浓度，将酒精尽快从人体中排出，从而缓解酒精中毒症状。

阑尾炎是腹部外科急腹症最常见疾病。急性阑尾炎出现腹部疼痛，不推荐在家止痛。阑尾炎最特征表现是转移性右下腹疼痛，最开始是胃部疼痛，一般6-8小时右下腹疼；而且逐渐加重，伴有发热、呕吐等症状。此时应该建议病人就医，如果病人强行自己在家里口服止疼药，疼痛效果可能是缓解症状，但是病人病情有可能加重，会出现感染性休克。 所以急性阑尾炎应该及时到医院，有条件要进行阑尾切除根治手术。如果不符合手术要求，也要在医院给予非常有效抗生素治疗，而不能够也不建议在家里口服止疼药物。疼痛可能暂时缓解，但是会继发阑尾穿孔、腹膜炎。继而导致感染性休克，危及生命。还有一类是慢性阑尾炎患者，也不建议在家口服止疼药，或只是注意休息，可以口服抗炎药物。如果疼痛加重，伴随着发热、寒战，仍然建议及时到医院进行专科诊治。

急诊分级为4级，即1级濒危、2级危重、3级急症和4级非急症。分级管理遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，以合理安排患者就诊顺序，优先处理较重患者。3级、4级患者在候诊区等候时，会有专门医务人员定期进行巡视，对候诊患者病情及潜在危险动态进行评估。可根据最新评估情况再次分期，保证患者生命安全。 1级为病危患者，需即刻进入复苏室或者抢救室进行抢救。如心跳和呼吸骤停、休克、心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等患者。2级患者病情危重或迅速恶化，存在生命危险，应在十分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、心电图提示急性心梗、活动性或严重失血等患者。3级患者病情即存在潜在生命危险，先于4级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等患者。4级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长，如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期复诊，及需要开具医疗证明的患者。