休克

高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，可诊断为低血压。低血压并非一种病，而是一种状态，医学上有直立性低血压，是由于药物作用或患者合并代谢性疾病造成的一过性低血压，由于严重创伤或感染造成休克状态引起的低血压较为严重。 低血压患者首先需服用升压药，若为创伤性引起的低血压，需进行输血、输液及服用强心药物治疗。日常生活中血压低于90/60mmHg可称为低血压状态，导致的原因较多，生理性低血压状态无危害，患者可能仅存在乏力、头昏等表现。若日常无其它系统疾病，不建议服用升压药，可通过适当锻炼、增加体重以升高血压。高血压患者通常需限制盐摄入，低血压患者可多摄入食盐或服用人参含片类药物治疗。从心血管健康角度而言，血压低对人体可能更有好处。所以，如果存在无明显症状的血压低，建议避免过多干预、持续观察，寻求有经验医生问诊。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

一般来说较年轻、体质好的产妇，未患有其他疾病，产后出血及时处理大部分不会遗留下严重的后遗症，产后注意加强休息、加强营养，补充补血剂。但部分产妇病情较为严重的，需切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇产后出血严重，且伴有长时间低血容量休克，后遗症就会较为严重，会在产后几天内出现无奶无法哺乳，且体倦、易在产后几年出现一些症状，也称作席汉氏综合征，具体表现为身体较瘦弱、食后体重无变化、乳头、外阴色素减少，阴毛、腋毛脱落、性欲下降。患者还有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、容貌易跟现有年龄不符、易老、易出现月经提前闭经。

化疗后头晕常见原因如下： 1、贫血：多周期化疗后患者常出现血液系统不良反应，即骨髓抑制，导致不同程度的贫血，严重贫血的患者会出现头晕、全身乏力、易疲劳； 2、低血压：化疗后出现恶心、严重呕吐等胃肠道反应，会导致患者进食量减少、脱水明显，严重患者会出现低血压、低血糖甚至休克，出现头晕症状； 3、神经毒性：化疗药物引起神经毒性会导致头晕。 严重贫血导致头晕的患者可以口服补铁口服液、生血宝合剂等药物改善贫血，同时注意通过饮食调整补充，并且可以通过输注红细胞悬液纠正贫血。对于进食量不足引起低血压、低血糖或低血容量引起头晕，可以通过口服或静脉补充营养物质缓解头晕。而化疗药物影响神经系统所引起的头晕，治疗可以给予营养神经药物，例如甲钴胺等药物可以改善头晕。

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

胃出血可以导致的后果主要如下：1、相关症状：导致患者出现恶心、呕吐、胃部不适，还会出现贫血；2、发生误吸：且呕血时会误吸，血呛到肺内可能导致吸入性肺炎、肺部感染。呼吸功能也可能因为误吸肺内呕出的血，而导致衰竭；3、失血过多：随着出血量增加，患者可能出现失血性休克，全身的重要脏器、心、脑、血管和肾脏的功能衰竭。同时出现因为失血导致的冠心病发作、急性心梗，以及出现肾功能急性衰竭，还可以因为失血导致肝功能衰竭。如果患者上述情况持续不缓解，或者不能够得到及时诊断和治疗，胃出血可以造成生命危险，甚至诱发其他脏器衰竭。所以发现胃出血，主要是呕血、黑便等，出现反流的情况，需尽量吐出，避免进入肺内，应及时到急诊就医。如果出现头晕、心慌、休克前症状，更需到急诊就诊。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
治疗烧伤休克的有效措施，就是进行快速有效的补液，维护脏器功能，恢复机体内环境的稳定。应及时建立静脉通道，对血容量不足，周围静脉坍陷的病人，可采取静脉切开插管，保证静脉通道能够有效的补液。烧伤后第一个24小时补液的量，要根据烧伤面积和体重补充胶体和晶体的量，胶体和晶体的比例一般为1：2，3度烧伤面积较多时可按1：1。尚需补充24小时基础生理需要量的水分，补液的具体要求为，伤后第1个八小时输入总液体量的一半，后2个八小时各输入液体总量的1/4。

腹部闭合性损伤症状具体如下： 1、全身情况：伤者多处于过度精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，通常无意识障碍，如果伤者出现意识障碍，应该考虑是否合并颅脑损伤； 2、腹部腹痛：腹内脏器损伤，因上述严重的脑外伤休克者，都有腹部症状，发病率为95%-100%，受伤后伤员有持续的、难以忍受的巨疼，说明腹腔内有严重的损伤，早期伤员诉说疼痛部位最常是脏器损伤部位，对诊断有帮助； 3、胃肠道症状：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐或者细菌性腹膜炎的发生，呕吐物为麻痹性表现，多为持续性； 4、腹胀：早期不明显的腹胀，晚期由于腹膜炎造成肠麻痹，腹胀常是明显的；另外，由于腹膜后内脏神经疼，也可反射性引起肠麻痹、腹胀或腰痛等症状； 5、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛或肌紧张，除单纯的脾破裂对腹膜刺激外，其它腹腔脏器伤也有明显的腹膜刺激征，压痛最明显处往往是损伤肠管所在部位； 6、肝浊音界消失：对闭合伤的诊断有意义，多为空腔脏器破裂，气体进入腹部，形成膈下游离气体； 7、移动性浊音：伤者出现腹部移动性浊音是腹部内出血和尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位往往出现固定浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致； 8、肠鸣音消失或减弱：由于早期刺激反射性肠蠕动受到抑制、晚期腹膜炎所致的麻痹性肠鸣音减弱或消失。

头孢类抗生素是个大家族，这大家族里有几种类型，剂型也有不同，主要分为注射制剂和口服制剂，不同剂型副作用有一定差别，具体如下： 1、注射制剂发生最多的不良反应或副作用是过敏反应，常出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血清样反应，严重会出现剥脱性皮炎，称为中毒性表皮坏死松解症或者Stevens-Johnson综合征，更严重的会引起呼吸困难，造成休克，甚至死亡。普遍出现的症状是全身潮红，严重会有水肿、红斑或淋巴结肿大、关节痛，此为注射制剂较常见的副作用； 2、口服制剂主要是对胃肠道有刺激，有些会抑制胃肠道细菌，导致大便形状改变，从而出现软便；对胃肠道刺激还会导致食欲缺乏，甚至引起恶心、呕吐，长时间使用会导致嗳气，如果再长时间使用可能会引起腹泻，甚至假膜性结肠炎，此为使用头孢造成。对于代谢或内分泌系统也有影响，如对维生素K的产生有影响，长期使用会造成维生素K缺乏或维生素B缺乏，有些头孢还可以引起血尿，这是不同剂型带来的不同不良反应； 3、不论是注射剂还是口服制剂，均可会引起呼吸系统病变，即导致间质性肺炎；也可能引起肝脏损伤，造成黄疸或胆汁淤积型黄疸，有些可能会导致短暂性肝炎或短暂性转氨酶升高或者碱性磷酸酶升高，即对肝功能造成一定影响，这是头孢类的不良反应。