休克

通常一次性失血量超过1000ml以上，可以发生休克，相当于成人血液循环量的20%-23%。按照失血量不同，将失血休克分为4个等级，具体如下：1、一级：失血量在750ml以下，处于休克代偿阶段，通过心率增快、血压升高来进行失血后代偿；2、二级：失血达到750ml-1500ml，这时会出现休克早期的部分变化，如皮肤湿冷、尿量减少、心率增快、血压下降等；3、三级：如果达到1500ml-2000ml，患者会出现神志改变如嗜睡、昏迷，同时尿量会进行性减少，达到无尿甚至肾功能衰竭；4、四级：如果一次失血超过2000ml，患者会直接出现休克晚期的部分表现，如严重意识障碍、周围循环衰竭及心源性猝死等。 发生失血性休克后，首先要针对原发病进行治疗，即需要去处理引起出血的原因，创伤导致的出血应积极包扎止血，腹腔脏器破裂出血时应积极通过手术进行止血治疗。而如果是消化道、泌尿道、呼吸道的出血性疾病，可以通过内科药物治疗或介入手术等进行止血。其次，还需要给予患者积极液体复苏，输注血制品，还有使用血管活性药物、保暖、纠正代性酸中毒等综合治疗。

通常喝啤酒时，不可以服用阿莫西林胶囊。虽喝啤酒时服用阿莫西林胶囊，并不和头孢菌素一样发生双硫仑样反应。严格意义上阿莫西林属于β-内酰胺类药物，不可以和酒精同时摄入，否则易造成明显药物过敏现象或增加药物不良反应，或造成明显过敏性休克。患者喝完啤酒后，尽量间隔72小时再服用阿莫西林胶囊。阿莫西林是疗效明确的β-内酰胺类药物，大体分类为青霉素族，通常和酒精不一定直接产生化学反应，但对于既往有酒精过敏、青霉素过敏史或出现过酒精中毒的患者，喝酒后服用阿莫西林胶囊，易造成酒精中毒、急性药物过敏。患者皮肤上会出现红色斑疹、丘疹、斑丘疹，可弥漫成风疹、风团，呈片状。或出现喉头水肿、窒息，甚至出现过敏性休克，表现为血压下降、面色苍白、脉搏细速等，需及时前往医院急救。

发生呕血后，主要通过以下几个方面进行治疗和护理：1、及时停止经口进食、进水，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂类药物进行治疗，可以有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血的作用发挥；2、若患者由于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂而引起出血，应给予生长抑制素治疗，通过收缩血管控制出血；3、给予患者全静脉的营养支持治疗，维持水、电解质酸碱平衡。若发生低血容量休克，应积极进行补液、输血、抗休克等治疗；4、消化内镜是诊断呕血病因的有效手段，还可以通过内镜下给药及钛夹等方式，帮助控制消道出血。通常推荐患者呕血后24小时内，进行急诊胃镜检查。护理时应指导患者及时停止经口进食、进水，发生呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物误吸，导致窒息或坠积性肺炎。记录每日大便量并注意观察大便性状及颜色。低血容量休克的患者，应指导进行休克体位的摆放。

地塞米松是长效糖皮质激素，起效慢，可在体内积蓄，长期使用会引起不良反应。临床常用地塞米松短期治疗重症肌无力和过敏性休克。地塞米松多为口服用药，患者应遵从医嘱用药，不可擅自改变用药剂量，不可随意停用药物，避免发生药物反跳作用，加重药物不良反应。患者或病友用药应按照医嘱或咨询专业药师，切记不可擅自改变用途。

后壁心梗大部分是下壁后壁心梗或右室心肌梗塞，如果出现明确的正后壁心梗时可能合并有下壁心梗合并右室心梗时，就会出现心率慢、血压低等临床表现。除有胸闷、憋气普遍性症状以外，比较容易出现血压偏低、心率偏慢等情况，甚至血压都上不到90/60mmHg。 有正后壁、下壁心梗时与别的前壁心梗不一样，并不是心源性休克，是因为累及右室之后，静脉系统血液回心之后很难打到左心系统带来的影响，经过扩容补充容量，血压能够相应提升。无论什么样的状况，积极开通血管都非常重要，减低梗死范围很重要，无论是哪个壁的心梗，不单是左心梗，在右心系统包括正后壁的心梗影响也一样。

患者一旦确诊心肌梗死，应观察有无血流动力学障碍，从而进行不同的急救处理，具体分析如下：1、没有血流动力学障碍：即没有出现低血压，则可以含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，进行抗血小板治疗；2、有血流动力学障碍：如果患者血压比较低，硝酸甘油具有扩张血管、降压作用，服用硝酸甘油后，可能会出现低血压性休克，此时建议患者马上坐下或躺下，并减少活动，同时拨打120急救电话，等待专业人员救治。建议患者在120到来之前，可以在家里记录自身血压、心跳或脉搏，从而有助于专业救援人员判断病情。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

心肌梗塞是由于部分心肌急性或持续性缺血、缺氧导致心肌坏死，是在冠状动脉狭窄的基础上存在斑块不稳定破裂。血液中的血小板聚集形成血栓，从而导致冠状动脉完全闭塞，这是最常见原因。部分患者因冠状动脉痉挛引起心肌急剧缺血、缺氧导致疾病发作。急性心肌梗死诱因大部分是由于过度劳累、重体力活动、情绪激动、大量吸烟、饮酒、暴饮暴食，老年人常见便秘等情况诱发形成。 发生心梗以后会出现典型临床表现，包括胸闷、胸痛以及恶心呕吐症状，还会出现急性循环衰竭、休克、低血压、晕厥、心律失常等严重并发症。心律失常主要存在室速、室颤甚至猝死，这些都会导致生命危险，属于内科极危重症疾病。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。

多脏器功能衰竭指人体各器官功能均正常或者异常，因为严重感染或者急性药物中毒或者休克等，同一致病因素导致机体出现两个或者两个以上器官功能，同时或者一前一后相继衰竭的一组综合征，死亡率和致残率均非常高。病理机制主要为全身炎症反应综合征，细胞因子在整个炎症反应综合征中具有介导作用，所以全身各脏器均可受累。多脏器功能衰竭表现多种多样，主要取决于衰竭的脏器，临床表现可以为以下几方面： 1、呼吸衰竭：出现呼吸困难、气促、紫绀、烦躁不安，甚至意识不清，严重者可能出现昏迷； 2、心功能不全，也就是心脏衰竭：病人出现心悸、端坐呼吸，或者腹胀、水肿、颈静脉怒张等； 3、慢性肾功能不全：出现少尿，也会出现水肿，生化检查出现尿素氮、肌酐明显升高； 4、凝血功能障碍：出现全身瘀斑、消化道大出血，甚至颅内出血，危及生命； 5、肝功能衰竭：出现肉眼可见的黄疸、腹胀，严重时出现肝性脑病或者消化道出血等，可能还会出现肝昏迷、意识障碍等； 6、消化道功能衰竭：出现腹胀、腹泻、消化道出血； 7、脑功能障碍：出现意识障碍，或者原有意识障碍加重、昏迷等； 所以不同脏器功能衰竭的表现不同，多脏器功能衰竭这些表现相互影响，也可以相互叠加，表现不典型，需要各方面仔细检查，避免遗漏。