休克

休克是有效循环血量锐减，造成组织灌注不足的一系列临床。当患者有交感神经、肾上腺功能亢进等征象表现的时候，应当考虑有休克的可能，休克的早期症状诊断，包括以下几个方面：1、血压升高，脉压差减少；2、患者的心率增快；3、患者可能会出现口渴等表现；4、患者可以出现皮肤湿冷、皮肤黏膜苍白、肢端发凉等表现；5、患者可以出现皮肤血管的危象；6、患者可以出现尿量的减少，尿量＜25-30ml/h。在临床上休克的诊断标准，包括如下几个方面：1、有诱发休克的原因；2、患者可能存在意识方面的障碍；3、脉搏系数＞100次/分，或者不能触之；4、患者出现四肢湿冷，胸骨部位的皮肤指压试验阳性，压迫后再充盈时间＞2s，或出现皮肤花斑、黏膜苍白、发绀、尿量减少；5、收缩压＜80mmHg；6、脉压差＜20mmHg，对于高血压患者，收缩压的下降程度大于基础血压水平的30%以上。凡符合上述条件的第1-4项中的两项和第5-7三项中的一项，即可符合休克的诊断。

在众多休克中，低血糖导致的休克比较常见，特别是糖尿病患者，患者由于长期应用胰岛素和其他降糖药，经常会出现低血糖，若低血糖没有得到及时发现、及时纠正，会导致低血糖休克。 低血糖休克的治疗相对简单，即及时给予葡萄糖，让患者血糖回到正常水平，纠正由于低血糖所产生的病理生理过程，纠正脑的低血糖状态，在血糖恢复以后，低血糖所导致的休克会得到纠正。

过敏性休克属于分布性休克，分布性休克是由于各种原因导致的血管收缩舒张功能障碍。过敏性休克是由于患者对于某种药物、化学品，甚至食物过敏，导致血管异常舒张，引起有效循环血量锐减而出现休克。过敏性休克治疗方法如下： 1、最主要、最根本的治疗是清除过敏原，比如患者对青霉素过敏或者其他药物过敏，要立刻停药； 2、抗过敏，包括用肾上腺素、糖皮质激素进行抗过敏； 3、对于低血压和低血流状态，要及时给予血管活性药物，让舒张血管收缩，保障重要脏器心、脑、肾的供血供氧。

患者突然出现休克，原因比较容易排查，具体如下： 1、如果突然发生休克，很可能有心脏疾病，比如冠心病、缺血性心肌病以及心律失常等； 2、脑源性休克，比如突然出现脑出血、脑梗塞导致脑源性休克； 3、突然出现大面积肺梗塞、低氧血症导致休克，属于肺源性休克； 4、理化原因导致休克，比如低体温或者代谢性酸中毒、低血糖都可以导致休克。 一旦突然发生休克，主要从心脏、脑、肺以及物理化学原因进行寻找，找到病因后即可启动病因治疗，可以明显提高休克抢救成功率。

感染性休克在众多休克类型中属于分布性休克，预后相对较好。分布性休克里有很大一部分是感染性休克，即感染所导致的休克。感染性休克主要治疗包括控制感染、纠正休克以及器官功能支持。通过患者发病部位、发病地点、感染部位、宿主状态进行综合研判，判断属于哪种病原微生物感染，找到病原微生物进行针对性治疗，感染控制之后休克会逐渐好转，器官功能会逐渐恢复。 感染性休克的治疗，需要抗感染，维持器官功能等，是重症医学科的专科疾病，即ICU专科疾病。

出血性休克病人较常见，如发生车祸伤或其他类型外伤，急救最重要的是用医用纱布或衣服缠到手上，在出血部位进行紧急的包扎、压迫止血。同时第一时间拨打120，请120急救的专业人士赶到现场，将病人送至医院。若患者意识丧失，立即开始心肺复苏，但心肺复苏通常会影响止血的效果。病人到医院后，医务人员会针对休克进行补液、输血等治疗，对外伤、骨折、血管破裂等问题进行急症的手术协助止血，以及对病人进行输液扩容、服用升压药物等。

休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点，是小动脉的收缩引起微循环，毛细血管的灌流减少，组织循环中出现缺氧。同时由于缺乏营养物质的供应，微循环的细胞会出现缺氧代谢，而产生乳酸堆积。如果乳酸堆积到一定程度，同时由于血流减少不能及时吸收，有可能诱发或导致酸中毒。休克是指因为人体的血流量极其不足，包括失血性或者梗阻性，导致组织微循环灌不良，所引起病理生理综合征的状态。休克的核心特点是血流量不足，导致组织的灌注减少，导致组织缺氧和缺少营养物质，在这种情况下，产生乳酸堆积微循环障碍，最后引起一系列的凝血系统，或者是结构损伤表现。缺血、缺氧是休克的真正实质和核心，而组织细胞对氧的利用障碍，也是休克的重要特点。因此，关于休克的治疗，主要是改善微循环以扩张血容量，扩张血管能够改善组织的微循环，以恢复组织的灌注。

休克指数是人体脉搏和血压的比值，主要是用于失血性休克时，判断失血量的多少。当患者存在在失血休克时，休克指数越高提示失血量就越多。正常脉搏和血压的收缩压比值在0.5左右，如果休克指数达到1，提示人体的失血量可以达到20%-30%。如果休克指数达到1.5，提示人体的失血量达到30%-40%。如果休克指数达到2，提示失血量达到50%，此时病人极度危险，需要积极补液和输液治疗。衡量休克指标有很多，对它严重程度的判断都有一定帮助。但是休克指数可以更直观，更简洁和快捷。只需要测量病人的血压和脉搏，就大致判断出病人失血量。因此休克指数在临床是非常有价值的指标，主要在失血性休克时，对血容量丢失的判断。如果休克指数增高，要积极、快速的补液治疗，以纠正休克指数的升高。

休克病人留置导尿主要目的，是通过监测排出的尿量，以间接的评价内脏的灌注功能。休克时主要是由于各种原因引起血流量减少，以导致周围和内脏组织的灌注不同，休克特点是血压下降导致组织的灌注不足。在评价外周组织灌注时，通过看皮肤的颜色和皮肤的温度进行分析，而对于内脏的灌注则是通过尿量进行评价。休克病人，一般要求尿量在30mL/时以上，达到指标后可以大致推测休克患者内脏的血液灌注。如果尿量减少，少于这个范围，则需要来重新评价休克病人情况，加快补液速度，或者是通过使用药物以收缩外周血管，保障内脏血管的血流供应。尿量是监测生命体征之外，另一个评价脏器功能很重要武器，只有监测好休克病人尿量，才能对病人进行全面评估。

休克病人尿量达到30ml/h以上，或尿量达到1000-2000ml/24h时，才提示休克得到好转，休克早期和中期的肾脏变化主要如下：1、休克早期：交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放入血，肾脏对儿茶酚胺的敏感性较高，因此在休克早期出现肾脏血管收缩，导致尿量减少，甚至肾功能损害；2、休克中期：血液大量淤滞在毛血管系统内，回心血量减少，流经肾脏的有效性循环血容量也急剧减少，导致肾前性肾功能不全。肾脏衰竭是休克中的重要临床表现，尿量也是休克患者严重程度的评估指标之一，更是在治疗休克过程中，需要密切监测的指标。患者休克时早期肾功能可能还处于正常状态，仅表现为尿量减少，随着休克严重程度的加深，患者会逐渐出现血肌酐、尿素氮的升高，尿量进行性减少，甚至达到无尿的状态。在挽救休克过程中，需要给予患者积极的液体复苏，通常早期复苏的目标是在前6个小时之内，将患者尿量提升到＞0.5ml/kg/时的水平。