休克

急性胰腺炎患者一般不需要手术治疗，急性水肿性胰腺炎主要是非手术治疗，绝大部分经过积极治疗可以缓解。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、纠正休克、镇痛、解痉治疗、静脉滴注抑制胃酸和抑制胰液分泌药物，如埃索美拉唑、生长抑素等等，必要时辅助中药治疗或者灌肠。 需要手术治疗的患者主要包括以下几种情况： 1、经过非手术治疗后患者病情进展快，发展成为坏死性胰腺炎，或者坏死性胰腺炎经积极非手术治疗后24小时之内，出现多器官功能衰竭或者器官功能不全不能纠正者，则需要经过积极手术治疗； 2、胰腺坏死并发或继发感染者需要通过穿刺、引流或者是手术清除坏死组织，胆源性胰腺炎，等待胰腺炎缓解后需行手术切开胆管取石，或者胆囊切除术，以解除患者再发胰腺炎的因素。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

轻微脑震荡是较轻的一种脑外伤，患者会表现为瞬时性遗忘、暂时性休克，由于人体的保护作用，后续发生的事情不能回忆，等患者的意识恢复后，有的时候几分钟、十几分钟，甚至时间更长，醒来后会遗留头痛、头晕、乏力或者记忆力下降等症状。 有的患者可能持续1-2周，有的持续时间更长，甚至超过3个月，是脑外伤综合征的表现。对于这样的患者，颅脑CT未发现明显异常，神经科医生查体也没有发现阳性体征，但是患者有明显的临床不适症状，称为脑震荡后遗症。

休克患者建议采取是由于循环血量锐减，导致周围组织出现灌注不良的表现，在治疗中要保证重要脏器组织的灌注，尤其是大脑和内脏的供血。 因此休克时，要尽量促进外周血液回流到大脑。所以如果没有特殊体位限制，应保持患者平卧，同时将下肢抬高，以促进下肢或者周围血流尽量多的回流到大脑组织，以保证大脑血流供应，一般需要将下肢抬高15°-20°。

休克是核心表现为血压降低，收缩压小于80mmHg，同时伴有少量组织灌注不良现象。休克早期的患者通常处于代偿状态，临床表现具体如下： 1、神志清楚、精神紧张、焦虑，查体可以发现血压正常或者偏高，但收缩压不超过100mmHg以上； 2、脉搏增快，达到100次/分以上； 3、四肢发凉同时出冷汗，尿量减少或者无尿。

脊髓休克多与高处坠落伤导致的脊髓损伤息息相关，因为脊髓损伤以后对神经各方面有损伤，甚至于患者有瘫痪表现。所以第一时间要用大剂量激素进行冲击，然后对患者进行病因治疗。如果患者生命体征不稳定，影响呼吸，要给予呼吸支持治疗；局部脊髓损伤以后出现水肿，可以用甘露醇等治疗；如果患者压迫症状比较明显，可进行椎管切开手术。 脊髓损伤要引起足够重视，因为脊髓损伤容易引起呼吸麻痹，瘫痪以后属于高位截瘫。呼吸系统及整个脑部都会受到一定损害，所以建议如是高处坠落伤，引起颈部或胸部出现不舒服，应第一时间到医院评估，包括肢体感觉障碍各方面。脊髓休克容易致命，患者一定要第一时间就诊。

从高处坠落以后，伤者昏迷最常见颅脑严重受损，是剧烈撞击以后导致颅脑受损，如颅骨骨折、颅内出血、脑组织挫伤、损伤等导致昏迷，还可能因脊髓损伤引起患者昏迷，即较高位的脊髓损伤。患者高处坠落后还可以出现大出血，高处坠落后严重骨折扎伤或刺破大血管，导致病人严重失血性休克引起昏迷。 总而言之，高处坠落后对伤者是严重创伤，这时周围的人或家人不要随意搬动患者，尽快呼叫120。将患者送到就近医院进行急诊抢救治疗，到急诊以后尽快进行全身的CT检查，明确出血部位或受伤部位进行积极抢救。

创伤性休克大多数都是失血性休克，在机体遭受重大打击，如车祸、摔伤、重物撞击、利器捅伤等创伤，这时导致的休克大多数都是失血性休克或低血容量性休克。大家遇到这种情况如果不在医院，最关键的就是止住出血点，使用洁净纱布或毛巾按压伤口，还可用家里的毛巾或床单稍微加压包扎出血部位的上方肢体，这样能使出血减少，减轻休克，然后赶紧呼叫120尽快送往医院。

中枢性循环衰竭指中枢原因导致循环衰竭、休克。中枢原因一般是中枢神经系统受损，包括脑干受损，严重创伤、摔伤或车祸撞伤等引起患者颅脑损伤，进而影响脑干，脑干是呼吸和循环中枢，影响脑干系统后会影响血压、循环。 另外，颈三、颈五、颈六以上的高位颈髓受损使交感神经兴奋性，就是敏感性下降或丧失，不能维持外周血管张力，进而导致休克。总而言之，由于中枢性原因导致血管张力下降，进而引起循环衰竭，临床表现就是休克。纠正休克主要是治疗原发病，原发病即颅脑创伤和脊髓损伤等，如果救治后不可逆，只能通过血管活性药物、升压药物维持血压、循环。

休克治疗基本原则是减少进一步细胞损伤，维持最佳组织灌注，纠正缺氧。实现此原则提高氧输送是首先要完成的基本措施。而休克治疗方法可分为病因性治疗和支持性治疗两方面。病因治疗和循环功能支持在休克治疗过程中密切相关，相互影响，不可截然分开。若患者出现组织灌注不良表现，无论血压是否正常，临床医师应先关注三方面，即心输出量是否降低，容量负荷是否足够，治疗程度是否合适。对于休克患者应给予早期复苏，包括气道管理，必要时机械通气；循环容量调整及合理使用正性肌力药物、血管活性药物。 休克早期复苏目标是在最短时间内改善组织灌注，纠正组织细胞缺氧，恢复器官正常功能，同时应给予休克病因治疗。而早期复苏达到目标后，应继续给予延续性支持治疗，继续维持组织灌注，提高氧输送，纠正机体内环境紊乱及进行营养支持等对症支持治疗。