休克

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

急性胰腺炎是否严重需从轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎两方面考虑，具体为： 1、轻症急性胰腺炎：主要以胰腺水肿为主，具有一定的自限性，并发症相对较少，治疗较容易，病情相对较轻； 2、重症急性胰腺炎：进展较快，可出现出血坏死，合并休克，甚至呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重的并发症，病情较为严重，死亡率较高。

治疗重症急性胰腺炎的原则，首先要从病因方面进行相应治疗。对患者进行抑酶，以减少胰酶分泌，或使用质子泵抑制剂去抑酸，以及进行减少炎症释放的治疗，比如用生长抑素、乌司他丁等药物进行治疗。如果患者合并非常严重的器官功能障碍，出现休克、严重容量不足，需要进行液体复苏，进行液体复苏时，需要进行相应的有创检查、监测。如果患者合并严重的感染，会进行相应的抗感染治疗。抗感染治疗，一般首选抗阴性杆菌药物治疗，同时积极进行相应的病原学检查，包括血培养。如果患者进行穿刺，可能会进行脓肿的培养等。重症急性胰腺炎需要进行肠外、肠内营养治疗，保证患者充分的热卡。但是对重症急性胰腺炎的肠内营养治疗，一般需要把营养管放到空肠的位置，才能给患者进行肠内营养。如果患者存在胆管的扩张、感染，可能需要进行急诊的床旁逆行胰胆管造影，即ERCP，或者进行介入治疗。如果通过CT发现患者有胰腺的坏死，可以采取外科手术治疗。

急性胰腺炎患者一般不需要手术治疗，急性水肿性胰腺炎主要是非手术治疗，绝大部分经过积极治疗可以缓解。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液、纠正休克、镇痛、解痉治疗、静脉滴注抑制胃酸和抑制胰液分泌药物，如埃索美拉唑、生长抑素等等，必要时辅助中药治疗或者灌肠。 需要手术治疗的患者主要包括以下几种情况： 1、经过非手术治疗后患者病情进展快，发展成为坏死性胰腺炎，或者坏死性胰腺炎经积极非手术治疗后24小时之内，出现多器官功能衰竭或者器官功能不全不能纠正者，则需要经过积极手术治疗； 2、胰腺坏死并发或继发感染者需要通过穿刺、引流或者是手术清除坏死组织，胆源性胰腺炎，等待胰腺炎缓解后需行手术切开胆管取石，或者胆囊切除术，以解除患者再发胰腺炎的因素。

重症急性胰腺炎的症状主要体现在以下几个方面： 1、饱餐和饮酒后突然发作剧烈腹痛、腹胀、呕吐等表现，甚至呕吐后上腹部疼痛无明显缓解，持续出现上腹部疼痛； 2、腹膜炎体征：腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，甚至沿袭到全腹，移动性浊音多为阳性，肠鸣音减弱或者消失，肠梗阻持续性高热为胰腺坏死伴感染时的主要症状之一； 3、若结石嵌顿，特别是胆囊结石、胆管结石嵌顿十二指肠乳头时，胰头肿大压迫胆总管出现黄疸，甚至并发重症胰腺炎，表现为脉搏细数、血压下降，甚至出现休克； 4、伴有急性肺功能衰竭时，可有呼吸困难和发绀； 5、胰腺坏死伴有感染时，可以出现腰部皮肤水肿、发热和压痛。有的患者在腰部、季肋部以及下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑、脐周Cullen征； 6、胃肠出血时可以出现呕血和便血，血钙降低时可出现手足抽搐，严重者可有DIC表现以及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊，甚至昏迷。

重症胰腺炎的治疗分为以下几个步骤： 1、快速液体复苏：重症胰腺炎可以视为一种内烧伤，胰腺炎发作时可以导致患者体内大量液体积蓄在腹膜后和腹腔内，患者可以出现休克，早期、快速、大量液体复苏对于重症胰腺炎患者的救治尤为关键； 2、对症支持治疗：在炎症因子的大量介入下，患者可以出现多器官功能损害，最常见的在肺部，需对患者进行抗感染治疗。此外，器官功能支持，如呼吸机、血液净化在此阶段尤为重要； 3、胰腺炎并发症的处理：积极处理出血、消化道瘘、局部感染等并发症，重症胰腺炎的治疗为系统工程，必要时及时外科介入，患者可获得最大受益。

轻微脑震荡是较轻的一种脑外伤，患者会表现为瞬时性遗忘、暂时性休克，由于人体的保护作用，后续发生的事情不能回忆，等患者的意识恢复后，有的时候几分钟、十几分钟，甚至时间更长，醒来后会遗留头痛、头晕、乏力或者记忆力下降等症状。 有的患者可能持续1-2周，有的持续时间更长，甚至超过3个月，是脑外伤综合征的表现。对于这样的患者，颅脑CT未发现明显异常，神经科医生查体也没有发现阳性体征，但是患者有明显的临床不适症状，称为脑震荡后遗症。

休克患者建议采取是由于循环血量锐减，导致周围组织出现灌注不良的表现，在治疗中要保证重要脏器组织的灌注，尤其是大脑和内脏的供血。 因此休克时，要尽量促进外周血液回流到大脑。所以如果没有特殊体位限制，应保持患者平卧，同时将下肢抬高，以促进下肢或者周围血流尽量多的回流到大脑组织，以保证大脑血流供应，一般需要将下肢抬高15°-20°。

休克是核心表现为血压降低，收缩压小于80mmHg，同时伴有少量组织灌注不良现象。休克早期的患者通常处于代偿状态，临床表现具体如下： 1、神志清楚、精神紧张、焦虑，查体可以发现血压正常或者偏高，但收缩压不超过100mmHg以上； 2、脉搏增快，达到100次/分以上； 3、四肢发凉同时出冷汗，尿量减少或者无尿。

从高处坠落以后，伤者昏迷最常见颅脑严重受损，是剧烈撞击以后导致颅脑受损，如颅骨骨折、颅内出血、脑组织挫伤、损伤等导致昏迷，还可能因脊髓损伤引起患者昏迷，即较高位的脊髓损伤。患者高处坠落后还可以出现大出血，高处坠落后严重骨折扎伤或刺破大血管，导致病人严重失血性休克引起昏迷。 总而言之，高处坠落后对伤者是严重创伤，这时周围的人或家人不要随意搬动患者，尽快呼叫120。将患者送到就近医院进行急诊抢救治疗，到急诊以后尽快进行全身的CT检查，明确出血部位或受伤部位进行积极抢救。