休克

重症肺炎引起昏迷的原因各有不同，本身重症肺炎是严重的感染，感染没有控制，可以引起呼吸衰竭，造成严重缺氧和二氧化碳潴留；在严重缺氧、二氧化碳特别高的情况下就会引起昏迷。重症肺炎本身感染如果没有控制，引起感染性休克或酸碱平衡紊乱，也可以引起昏迷。 如果重症肺炎的患者出现昏迷，需要寻找昏迷的原因，根据不同的原因针对性治疗。如果是呼吸衰竭引起的昏迷主要针对呼吸衰竭治疗；如果是感染性休克要积极及时纠正休克，改善患者的循环，这样患者才能得到有效恢复。重症肺炎患者如果昏迷，一定要注意误吸的可能，因为这时患者如果在昏迷的情况下反复误吸可能会加重肺炎，所以重症肺炎昏迷的患者护理也很重要。

重症肺炎是临床上比较常见的严重疾病，在呼吸科比较多见，但是，如果重症肺炎继续加重，出现多器官功能障碍时，需要入住重症医学科，到ICU进行治疗。重症肺炎的疗程因人而异，因病而异，轻中度的重症肺炎，可能经过7-8天治疗后会得到控制，甚至治愈。 如果是重症肺炎，出现严重休克、多器官功能障碍，甚至需要多个器官功能支持，疗程会相应延长。如果重症肺炎患者合并休克、肾衰、多器官功能障碍、凝血功能障碍等，在重症医学科治疗需要2-3周甚至更长。

支气管扩张咯血是由于支气管壁血管受到破坏导致，少量出血可以使用止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K等静滴，促进血管破损处止血。大咯血除使用止血药物外，还需要积极救治，具体如下： 1、取患侧卧位，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减少搬动； 2、使用垂体后叶素、血管扩张药、凝血酶等止血作用强药物，尽快控制出血，避免出现失血性休克，出现休克要及时给予纠正； 3、使用支气管镜进行支气管冷盐水灌洗，局部止血药，气囊填塞、止血等治疗； 4、药物及局部处理咯血控制不佳患者可以考虑选择性支气管动脉栓塞手术或者肺段切除手术治疗； 5、预防感染，及时处理血块阻塞气道导致肺不张、窒息等并发症。

肺心病晚期主要是指肺心病已经发展到失代偿期，患者会出现与失代偿期相同的表现，比如难以纠正的呼吸衰竭，包括低氧、高碳酸血症、右心功能衰竭甚至全心衰竭。另外，部分患者还会出现一些并发症，如上消化道出血、肺性脑病、弥漫性血管内凝血、休克、深静脉血栓等疾病，临床中若肺心病患者出现并发症，则其预后相对较差。建议患者早期发现疾病，及早就医，明确诊断，针对治疗。

肺栓塞患者的危险度分级不同，危险期也是不确定的。高危患者，如已出现血流动力学紊乱、休克、意识障碍，危险期为一周，一周内需要密切观察病情变化；病情较轻的患者，如只有轻度咳嗽、咳血，血流动力学未受影响，心率、血压、血氧饱和度都非常稳定，其危险期相对较短，在给予有效抗凝的基础上，建议患者及早下床活动。

肺栓塞的症状主要取决于患者栓塞的面积以及基础的心肺功能等，具体如下： 1、当肺动脉栓塞面积过大时，血液不能回到左心室，就会被淤滞在右心室，导致右心室短期内极度扩张，从而压迫邻近的左心室，左心室的血流会更加少，患者血压会降低，甚至出现休克、猝死。在临床上，常常出现晕厥的患者应该注意是不是形成了肺栓塞，一定要排栓检查。血压降低会影响冠状动脉的血流，再加上右心室壁压力过高压迫冠状动脉，部分患者会出现心绞痛样的心肌缺血症状； 2、静脉系统的血液被栓子堵塞不能流经肺泡毛细血管网，无法进行气体交换，就会导致缺氧，病人会反射性的呼吸急促，活动后更加明显。还有部分小血栓堵塞后，肺脏的支气管动脉来不及代偿，会引起肺脏缺血坏死，即肺梗死，患者出现胸痛，发热等类似肺炎的症状。

漂浮导管留置时间过长，导致血液中的纤维蛋白原凝聚在导管周围，或者是导管的尖端过深，或者血流比较缓慢，都有可能导致血管周围的栓塞形成。管腔长时间不冲洗以及休克的病人，或者是血液处于高凝状态的病人，都容易导致病人的栓塞形成。因为导管长度大约是110cm，长管腔内如果没有肝素盐水的冲洗，容易形成血栓，而管腔本身的材质也有可能诱发血栓的形成。还有尖端的气囊堵塞到肺动脉内，也有可能导致肺动脉血流缓慢，引起肺栓塞。一旦患者出现了肺动脉栓塞，可以通过漂浮导管，给他注射抗凝的药物，必要的时候还可以使用药物溶栓，都可以治疗。

肺栓塞病情较急，临床上需进行积极的处理，其治疗有以下几方面： 1、患者需吸氧，保持绝对的卧床休息，多吃蔬菜保持大便通畅，防止病情加重； 2、急性期治疗：主要是溶栓，患者血流动力学不稳定，出现休克、心栓，应及时溶栓或取栓； 3、急性期治疗后：需长期的抗凝治疗。若患者单纯是因手术后引起的肺栓塞，抗凝治疗6个月即可。若患者是由基础疾病引起，包括免疫系统的疾病、肺部有肿瘤，或有易栓症等因素引起的肺栓塞，需长期进行抗凝治疗，或终身的抗凝治疗。

慢性支气管炎急性加重是在稳定期突然出现的咳嗽加重、咳痰量增多或伴随呼吸困难、喘息等症状，部分患者可出现发热、活动范围受限制，老年患者可伴精神状态变差。急性发作期治疗方法与稳定期不同，症状较轻者可在门诊治疗，比较重时需要到呼吸专业病房规范诊断和治疗，需要明确是否出现并发症，如感染性休克、电解质紊乱或合并其它脏器损伤如心衰及肝脏、肾脏功能受损。

感冒药分不同类型，不同类型的感冒药和酒精相互作用的时间有所不同，一般不建议服用感冒药6小时后饮酒。如果感冒药中有头孢菌素成分，则不能在用药6小时后饮酒，因头孢菌素的主要成分是头孢多烯，可与酒精中的主要化学成分乙醇进行化学反应，称为双硫仑性反应。轻则导致皮肤过敏，出现红色的斑疹、丘疹、过敏性荨麻疹、风疹、风团等，重则导致患者出现一系列严重不良反应，甚至可出现过敏性休克等。如果感冒药是中成药物，亦需明确有效成分，如果是纯中药，6个小时后饮酒，需密切观察是否出现药物的不良反应，包括恶心、呕吐等。对于抗病毒的感冒药，应观察饮酒后是否出现头晕、头痛、周身皮肤颜色发红、心悸、胸闷、气短等不良反应。故服用感冒药后，不建议在用药后6个小时饮酒，一旦饮酒后出现上述反应，应快速前往医院就诊。