休克

弥散性血管内凝血的临床表现主要取决于病人病理、生理基础，典型症状如下： 1、出血：可以表现为多部位出血，常预示急性DIC，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，在手术中和术后伤口部位不断渗血及血液不凝固； 2、血栓栓塞：由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓，引起各种器官微血栓形成，导致器官灌注不足、缺血或坏死，表现皮肤末端出现出血性紫斑、手指或足趾坏疽； 3、休克：DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克； 4、各器官功能受损：重要器官如肾脏受损率有25%-67%，可以表现为血尿、少尿甚至无尿，中枢神经功能障碍可以表现为意识改变、抽搐或昏迷。呼吸功能受影响，表现为肺出血、不同程度低氧血症。消化系统表现，可以是消化道出血等。肝功能障碍发生率有22%-57%，表现为黄疸、肝衰竭。 因此弥散性血管内凝血是非常严重的状态，一旦确诊就要紧急采取措施，纠正循环障碍和出血。

宫角妊娠是指妊娠囊种植于子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，属于子宫特殊部位的妊娠。由于宫角部位肌层组织较薄，加之子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管在此处吻合，随着妊娠囊生长增大，流产和子宫破裂的风险随之增加，可引起盆腔大出血，甚至危及患者的生命。 宫角妊娠临床上比较罕见，发病率为1.90%-2.81%。因其胚胎种植于宫角，属于子宫腔内，部分患者在妊娠早期孕囊未破裂前可无任何症状，而宫角妊娠一旦漏诊或误诊，可引起反复过度的刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克甚至死亡等严重后果，据统计其死亡率为2.00%-2.50%。 宫角妊娠至今没有明确的诊断标准，其准断主要依靠超声，妊娠囊具有生长的双向性，既可以向宫腔内发展，也可以向外侧发展，主要取决于妊娠囊的极性。如超声提示妊娠囊呈内生型生长，宫角妊娠还有转为宫内妊娠的可能性。但由于子宫角部肌层菲薄，血供丰富，在其妊娠过程中随时有子宫破裂、大出血的风险。对于有强烈妊娠意愿的患者，可酌情期待观察，但必须密切监测胚胎发育情况，定期到医院检查，切不可盲目等待。

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

发生宫颈癌之前有明确的癌前期病变，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅡ级与CINⅢ级，临床采用宫颈锥切手术治疗。宫颈锥切手术后可能引起局部创面渗血，大部分出血时间在2-3周，出血较轻。 小部分患者宫颈锥切后，局部可能出现焦痂脱落，导致子宫颈小血管开放，引起较大出血。宫颈锥切术后如果阴道出血量大于月经量，需积极治疗，因出血严重时，部分患者可能出现休克现象。因此宫颈锥切术后，如果2-3周出现少量出血且出血量小于月经量，只要卧床休息，应用止血药物即可。如果出血量较多，需及时就医行填塞纱布处理。

席汉氏综合征的鉴别诊断。在临床上遇到席汉氏综合征可能不太典型，如急诊经常收到的因为低血钠引起的昏迷，最后在医生查体在完善相关激素水平的检测，了解具体病史、症状、体征，然后完善相关的生化检查，就可以通过典型病史、症状、体征，总结诊断一般都不太困难。针对这类病人，绝大多数患者有产后大出血的病史，严重的患者会出现休克，出现产后无乳的症状，以及相关垂体激素缺乏的症状，但是该类病人可能没有头痛，没有视野缺损，所以可以根据病史、症状、体征以及相关的内分泌激素水平，该类病人测定都为低水平。针对席汉氏综合征就不难作出明确诊断。

席汉氏综合征在临床上尤其是女性患者相当多见，经常是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性、坏死、纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的一种综合征。其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右，也就是1/4。近几年研究显示，席汉氏综合征的发生仅与垂体前叶功能减退有关。有报道部分患者有垂体前叶功能减退综合征，其中50%显示垂体后叶功能有不同程度的异常。

在稽留流产的术后一定要观察患者月经的来临时间，并服用促进子宫复旧的药物。同时多注意休息，避免劳累，避免进行过重的体力劳动，并且要放松精神。虽然已经发生稽留流产，但是对于下次的妊娠不一定会产生不良后果。只要患者恢复良好，就不会影响患者的生育，月经也会如期的来潮。如果患者延误治疗，可能就会出现大量出血，或者患者出现休克，进而危及生命。 稽留流产是指胚胎或者胎儿已经死亡，但是没有排出子宫，对于患者相对比较危险。部分患者可能并不会出现特别明显的症状，如果患者出现阴道的少量出血，或者觉得怀孕后腹部应该增大，但并未增大，反而表现为缩小，则一定要及时到医院进行检查。通过超声检查即可明确诊断。一旦确定是稽留流产，则需要及时进行处理，不能延误治疗。因为胎儿或者胚胎已经死亡，而等待的时间越长，患者的凝血功能就会出现问题，甚至会出现大量的出血，危及生命。因此发现稽留流产以后要引起重视，一定到正规医院进行处理。

怀孕5个月的孕妇只有通过产检及胎儿腹中的变化或母体的反应来判断胎儿是否正常，以下症状不可忽视： 1、母亲疾病：如糖尿病、高血压，不论是怀孕之前就有高血压或是怀孕引起的妊娠期高血压疾病、败血症或者其它原因引起的休克； 2、胎儿问题：如染色体异常和先天畸形、感染、胎儿免疫溶血疾病、脐带意外，如脐带脱垂、脐带扭结，代谢异常； 3、胎盘因素：如胎盘早期剥离、前置胎盘、双胎输血综合征、母儿血型不合； 4、环境的因素：环境毒物、药物等。 怀孕中期如怀孕5个月胎死腹中，孕妇最明显的感觉是胎动消失，完全感觉不到胎动。其他的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大，体重没有变化，但是这两个征兆比较不明显，需要一段时间才会观察出来。一般产检检查听不到胎心，超声即可确诊。

胎盘早剥是在怀孕20周之后，正常位置的胎盘，部分或全部从子宫壁上剥离。引起胎盘早剥的原因较多，如孕妇有高血压，尤其是有重度子痫前期、子痫，可因血管痉挛导致胎盘与子宫壁发生剥离，形成血肿；宫腔压力骤减，可使胎盘从子宫壁上剥离；机械因素如孕妇腹部受到碰撞等；孕妇吸毒、吸烟等，易发生胎盘早剥。轻度胎盘早剥，孕妇可无症状，随着病情加重可出现腰痛，放射性疼痛，严重者可出现不协调宫缩，出现子宫的压痛，甚至可造成休克。

胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，也是产科严重的并发症之一，可能导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至是死亡。胎盘植入的发生月份并不一定，如果月份比较小，胎盘面积还是比较小的情况下，通过使用B超检查的方法无法查看出胎盘植入的症状，诊断具有一定的难度。 多数孕妇都是在怀孕早期出现胎盘植入的症状，并且在妊娠12周以内开始发生，经过彩超检查，可以有效判断出是否出现胎盘植入的现象，根据实际病情进行合理的治疗。因为多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史，前置胎盘以及高龄等被认为是导致胎盘植入的高危因素。对具有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入非常必要，通常在怀孕3-4个月时可能会引起胎盘植入的危险，也是比较严重的一种疾病，所以应该及时进行检查和治疗。出现胎盘植入的现象，产妇生产之后可以选择人工剥离或者手术的方法进行治疗。 如果孕妇本身患有子宫方面的炎症，在怀孕早期可能就会造成胎盘植入，可能导致严重的后果，比如出血、休克，甚至是产妇死亡，其中多数发生在具有剖腹产史、流产史、产褥期感染病史和其它疾病的孕妇。对于高危因素，孕妇分娩前必须进行彩色多普勒超声检查或者磁共振检查，以了解胎盘植入是否存在，进而可以提前预防，有效预防产后出血的发生。