休克

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。

创伤性休克包括休克早期、休克代偿期、休克失代偿期。具体表现如下： 1、早期：伤员由于大量失血或疼痛，出现精神异常、躁动不安、特别兴奋、焦虑、疼痛刺激等兴奋表现； 2、代偿期：随病情进一步发展，由于失血量加大，脑组织缺氧加重，从而由兴奋转化为抑制状态，从躁动不安逐渐安静，出现神志淡漠、呼之不应，患者对疼痛刺激无反应。较简单判断方法可数患者心率或脉搏，通常失血患者心率增快到100次/分以上，需考虑是否出现创伤性休克； 3、失代偿期：创伤性休克进一步发展，患者面部或眼睑颜色苍白、四肢冰冷、出冷汗等临床表现。

创伤性休克的急救方法如下： 1、创伤性休克尤其头面部受伤患者，出现口腔出血、呼吸道出血或呕吐等，呕吐物或血块堵塞气道易造成窒息，因此首先保持呼吸道通畅，用纱布清理患者口腔分泌物或血块，将伤员头部偏向一侧，密切观察，防止出现窒息等情况； 2、创伤性休克第二表现为大量出血、失血，现场应进行止血，外出血用压迫止血方法，将干净毛巾或衣物覆盖至伤口，直接用手按住出血点。若为内出血，应等待医务人员到达现场后给予适当补液治疗。创伤性休克患者通常由于失血导致口干，最好不给予患者饮水，饮水后影响医院手术措施。

创伤性休克多数由于失血引起，失血分外出血和内出血，外出血肉眼可观察到身体部位出血，内出血指头颅、胸腔、腹腔出血，外出血可现场处理，首先通过加压包扎，如用干净毛巾或衣物扎住伤口判断是否继续出血，若继续出血，可用手按压伤口局部压迫止血。内出血现场无较好处理措施，应将患者及时快速转运至医院。创伤性休克失血患者多数存在口干，尽量不让患者饮水，饮后影响影响手术麻醉，导致麻醉延迟，无法及时手术。

脓毒症休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：若由于化脓性胆管炎、阑尾炎或结石引起的尿路感染等导致，可通过外科手术进行治疗； 2、抗感染治疗：脓毒症休克患者感染症状较严重，在留取病原学标本后，结合感染部位，及时进行抗感染治疗，一般可以采用两联抗生素的联合治疗，明确病原结构后，结合病原学结构以及药敏情况及时调整抗感染治疗方案； 3、抗休克治疗：需进行液体复苏，若不能维持正常血压，应使用血管活性药物以提高血压，保证有效的组织灌注。

失血性休克是指机体由于大量出血而导致休克，多数由于外伤出血、消化道出血、食管静脉曲张以及宫外孕导致。失血性休克与出血量以及出血速度相关，一般快速、大量出血得不到及时且有效的治疗会导致发生失血性休克，出血量超过总血量的30%-35%称为大量出血。若由于外伤引起出血，需快速止血；若因消化道出血、食管静脉曲张或宫外孕导致出血，需及时就医进行治疗。

链球菌中毒休克综合征是指链球菌导致机体出现炎症的综合征，患者一般以局部疼痛、高热、低血压和多脏器功能受损为主要特征，多发生于50岁以下成人，好发于春冬季节。一般以A型链球菌以及草绿色链球菌为主，多数患者在创伤或术后的基础上发生感染，主要表现为局部疼痛、高热、休克、低血压以及多脏器功能出现严重衰竭等症状。

碾压伤发生后分为现场处理及院内处理。现场处理以加压包扎等止血处理为主；入院后，若患者存在呼吸问题，则应进行气管插管，并行相关检查，以确定病情程度。若有气胸、断离伤等严重损害，应及时行手术治疗，术后进入ICU观察是否有贫血、休克或感染发生，若有以上情况发生，则应给予对症处理，随后拔除气管插管，再行后续康复治疗。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

新生儿休克时进行补液即指扩容，于整个治疗过程中较为重要，需快速扩容，一般为20mL/Kg体重。补液时可采用生理盐水或2：1混合液，通常快速静滴半小时即可。此外，扩容时，应注意观察新生儿体征，如肤色、肤温、CRT、股动脉搏动及血压等。若半小时内扩容20mL/Kg体重未见效，需进行追加，追加量上限为60 mL/Kg体重。