休克

肾前性肾功能衰竭首先明确病因，肾前性肾功能衰竭约占急性肾功能不全病人50%-80%，由于有效血容量下降导致肾灌注不足引起。常见原因腹泻、呕吐、大量出汗、大剂量使用利尿剂、休克、严重低蛋白血症、水肿，临床表现为尿量减少或无尿。肾功能、尿素氮、肌酐、尿酸等指标快速升高，电解质紊乱如高钾、高钠、高钙等。针对不同病因采取不同治疗方法。主要有以下几种治疗方法： 1、病因治疗：补液、止泻、止呕、降温、减少利尿剂、升高血压、补充蛋白质； 2、在补液基础上加用改善肾脏供血等护肾药物； 3、积极监测尿量、肾功能、电解质等指标，尿量增多提示治疗有效，其肾功能在恢复。 如上述治疗无效提示可能存在肾性肾衰竭可能，临床需积极寻找原因积极治疗。

尿少尿黄分为生理性原因和病理性原因。生理性原因可能是因为天气热或活动多、出汗多、饮水少导致，尿常规检查只是尿比重高，无其它异常。医学上的尿少是指尿量少于400mL/d，需从以下三方面分析： 1、肾前性：如血容量不足、呕吐、腹泻、高热、出汗、烧伤或存在低蛋白血症。此外，心脏病变也可导致心排血量不足，如心肌梗死、肺动脉高压、休克等； 2、肾性：如肾脏血管出现血栓或被压迫、肾实质性病变、免疫系统病变，导致急进性肾小球肾炎、重症肾小球肾炎、子痫，以及地震损伤或药物、金属、生物性毒性侵害，甚至感染导致急性肾小管坏死； 3、肾后性：腹部肿块压迫输尿管，如输尿管或膀胱结石、肿瘤堵塞导致排尿减少或无尿。

血液净化没有绝对的禁忌症，但是在下面的情况可以加重病情危及到生命： 1、老年高危患者精神异常不能配合，或者不能合作的婴幼儿； 2、严重心脏疾病导致顽固性心衰、心律失常而不能够耐受血液引出体外循环，血液透析的风险比较大，常规的CRRT相对来说风险会比较小一点； 3、胃肠道或者其它地方才做了手术，有严重活动性出血的病人或者是严重出血倾向的病人，也可以选择无肝素或者局部抗凝的方式来完成； 4、晚期肿瘤等疾病的终末期导致全身衰竭的病人； 5、严重感染伴有休克的病人，可能生命体征都不能完成了； 6、颅内出血和颅内压增高，很容易随时有病情变化； 7、严重贫血，血液净化可能会损失、破坏红细胞造成贫血加重，也可以边输血边治疗。任何的有创操作都是风险和收益并存的，要看风险和收益哪个更大，正确的评估病情尽量减低风险。

宝宝细菌性痢疾是细菌感染肠道黏膜损伤，所以腹泻次数很多，但每次便量较少，可表现为黏液脓血便，鼻涕样，有红色，少部分较黏，可引起感染性休克。感染性休克表现为高热，肢端发绀，应尽快就诊医院检查、治疗。因为痢疾引发感染性休克，需立刻抗休克治疗。如果抗菌素敏感，可能很快好转，关键要消灭细菌，此情况要尽快使用抗菌素。大多肠道感染不可应用抗菌素，可加重病情，但细菌性痢疾必须应用抗菌素。一旦发现患儿腹泻次数较多，特别是婴儿，可能无其他表现，仅表现为大便时哭闹，为重要症状之一，应及时医院就诊。

如果一个患者就诊时考虑是上消化道出血，最基本的要检查血常规、血型以及免疫学检查。有一种上消化出血，要求随时输血。因为输出的血过多，患者会长时间处于休克状态，即心、脑、肾就会缺血，缺血以后会造成不可逆的缺血性功能再损伤。所以首先要查血常规、血压、血氧等指标。查血常规以后评估其贫血程度，如果贫血严重，要及时给患者输入适当的红细胞，满足其基本生命需求的血液供应。 另外要抓紧时间进行胃镜检查，考虑是上消化道出血，要尽早、尽快做胃镜，这时做胃镜不一定是检查去明确病因，还可以在内镜下止血治疗。如果发现哪个位置是什么原因出血，可以采取干预手段，在内镜下打止血针。若是溃疡出血可以在溃疡周围的黏膜下注射，把溃疡的血管封死，就不会再出血，或者肽夹子把周围出血封起来，再通过内镜下处理，这时出血源头就会消失，患者的生命现象会得到稳定。 所以整体而言，如果怀疑上消化出血，一是要坚持满足其基本血容量，二是要积极进行内镜诊断和治疗，都是很重要的事项。

日常生活中经常有些小孩感冒或发烧后，爸妈就会想孩子得了什么病。早期脓毒血症，出现的症状小孩无法描述，表现为比较烦躁、哭闹不安，不愿意吃东西、恶心、呕吐，如果这时不及时到医院检查，可能会进一步发展为小孩精神萎靡，甚至呼之不应、四肢发凉、没有反应，这时可能已经到了脓毒血症的休克期，这时再去医院抢救，可能会危及生命。 小孩如果怀疑有脓毒血症感染，家长可以观察患者目前精神状况，从神志情况，还有呼吸状况，有没有呼吸增快，有没有嘴唇发绀，观察有没有四肢冰凉，是不是肢体肌张力已经很低了，不能活动，从这些方面观察病情进展，这时建议家属尽早带宝宝去正规医院进一步相关检查，排除脓毒血症诊断，如果是就进一步早期治疗。

败血症是指细菌进入血流中，并且在血液中增殖、繁殖。败血症包括菌血症、脓毒血症的表现，还包括感染导致的血流动力学不稳定、休克、血压降低等表现。败血症患者首先是有感染、发烧的表现，细菌入血后可以引起肺部的感染，也可以引起泌尿系统或者腹腔各个部位的感染。细菌毒力较强，进入血液系统后，由于血液营养较丰富，在血液里可以增殖，并且随着血流到身体各个部位。因此，败血症属于感染性疾病，而且是危险性较高的疾病，需要及时到医院进行正规、有效的抗生素治疗，从而达到彻底清除血流里细菌的目的。

败血症是指病原菌进入人体的血液循环，并在血液中繁殖，释放毒素引起急性全身性的感染。败血症的预后因每个人的免疫状态不同，免疫力高低，感染病原菌种类，病原菌毒力强弱，有无并发症等都不同。引起败血症的病原菌包括细菌、真菌等可以是单一种细菌感染，也可以是多种细菌混合感染。败血症的治疗主要是针对病原菌的治疗以及对症支持治疗，如果能早期诊断及有效的治疗，大部分的败血症预后可能都比较好。但是如果患者的年龄过大，或者是年龄过小，或者存在血液系统疾病、恶性肿瘤等免疫功能受损的基础疾病，以及并发昏迷、感染性休克、心内膜炎、弥漫性血管内凝血等严重的并发症的情况下，预后较差，死亡率比较高。如果能早期诊断，早期治疗明显的提高败血症患者的生存率和预后。

败血症患者需予以强有力的抗感染治疗，必要时需积极抗休克治疗。败血症是指体内血流细菌感染，或者叫脓毒血症，是感染引起的疾病，血液中存在细菌，而引起的严重感染。 败血症引起发热，引起血流播散性感染，其治疗还是应该使用强有力的抗生素控制感染，如果存在休克的病人需要积极抗休克处理，但实质是感染性疾病，是良性疾病。而白血病是典型血液科的疾病，是恶性疾病，可分成急性、慢性两大类，需要通过化疗去解决这部分病人的情况。

肠胃出血老百姓通常指胃出血，但是事实上肠胃出血包括胃、十二指肠、小肠、大肠，整个消化道出血都叫肠胃出血。肠胃出血最常见的原因有如下几点： 1、胃十二指肠溃疡； 2、食管胃底静脉曲张破裂出血； 3、胃癌破裂出血； 4、胆道出血。 此类情况非常危险，患者可能会出现失血性休克，建议至正规医院及时就诊。