休克

羊水栓塞对孕妇的影响为羊水进入母体后，孕妇可能会有严重程度不等的临床表现。严重者甚至会于发病1小时内迅速死亡，但是轻微者可能无临床症状出现。羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫，其症状为呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。患者亦可出现弥漫性的血管内凝血症候群，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良，进而患者可合并大出血、休克、左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭，甚至可导致产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并且未伤及脏器，则不会留下后遗症。羊水栓塞的发病相当突然，可对胎儿造成影响，若发病时胎儿尚未娩出，则胎儿可能因产妇血压过低、子宫灌注不足及缺氧，使胎儿因缺氧出现窒息，进而出现胎心音改变、心跳过慢或迟发性心跳减速，最终可导致胎儿死亡。

羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环造成的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死等严重的分娩期并发症。孕妇12-14周采用钳刮术或者妊娠分娩剖宫产过程中容易发生羊水栓塞现象，具有发病突然的特点，病情较为凶险，属于一种危急重症。羊水栓塞的抢救成功率较低，若发病时无法确诊，甚至需要进行较为血腥的尸检明确诊断。

羊水栓塞发病急，是较为凶险的疾病，死亡率达80%以上，但也不是完全救不活，具有一定的抢救几率。专业医生及早发现羊水栓塞的情况下，可以进行抗休克治疗，采取纠正吸氧以及弥漫性血管内凝血，或者防止肾衰竭等手段积极处理，避免患者发展到不能救治的地步；虽然发病较快、死亡率较高，但是只要及时采取有效的措施是可以救活的。

羊水栓塞发病急，是较为凶险的疾病，主要发生于胎儿娩出前后，患者出现咳嗽、打哈欠、昏迷、休克等症状，甚至呛咳造成猝死。分娩过程中出现不明原因的血液不凝、阴道出血不止，甚至剖宫产切口的出血不止，可考虑为羊水栓塞。出现弥散性血管内凝血障碍，要及时采取抗凝、抗休克治疗，积极处理，但是抢救成功率较低，死亡率达80%以上。

孕妇一旦发生子宫破裂，需要根据当时情况进行处理。如果子宫发生破裂，情况还好，小孩在腹腔里，但是胎心存在，若抢救较及时，小孩可能会存活。如果休克较严重，已经危及到孕妇生命，本身是低血容量休克、DIC等，小孩成活可能性不大。如果小孩掉到腹腔里，胎心已经消失，为了抢救孕妇生命，要进行手术。总之，要根据破裂情况评估小孩有没有存活可能，做手术之前也可以听到胎心情况。一旦破裂，要及早手术，可能小孩有存活希望。 在子宫破裂时可能会出现低血容量性休克，较严重的休克状态会危及到孕妇生命，这时可能也会危及到小孩的生命，可能已经出现胎儿窒息甚至胎儿死亡。另外，虽然休克不是较严重，但是小孩从子宫破裂口进入到腹腔，较多小孩的血供会出现问题，导致胎死腹腔内。

子宫破裂以后小孩会掉到腹腔里，表现是孕妇在产程中突然在子宫破裂周围出现剧烈疼痛，子宫破裂后小孩进入到腹腔，突然之间子宫收缩会停止，感觉疼痛稍缓解或者出现持续疼痛，因为血液刺激腹膜等，所以这时可能是全腹疼痛。随着出血量增多以后，孕妇会出现休克症状，出现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等情况。 因为小孩掉到腹腔里，所以在腹部可能会扪及到小孩形状。另外，听胎心的时候可能胎心已经消失，因为到腹腔以后血管阻断，已经没有血供，所以胎心可能会消失。检查的时候可能会发现阴道有流血，但是流血量不是较多，和休克症状之间不是正相关。总体而言，主要是疼痛、出血以及胎心消失。 孕妇子宫破裂最常见发生在分娩过程中，妊娠中晚期也有可能，部分可能是瘢痕妊娠。胎盘长在子宫瘢痕上，形成凶险性前置胎盘，在妊娠中晚期胎盘可能会穿透子宫壁导致子宫破裂。另外，子宫瘢痕可能在妊娠过程中会引起破裂，破裂一旦发生，可能会出血。通常出血都比较凶险，出血较少的情况较少见。

若在怀孕8周出现胚胎停止发育，无论是否为愤怒、生气导致，明确诊断后都应立刻进行人工流产及清宫手术。长时间的等待可能会导致突发大量阴道出血，带来不良妊娠后果，严重时甚至可能会导致失血性休克而危及生命。患者应在出现阴道大量出血前进行清宫手术，以便妊娠组织物的排出。在怀孕早期出现的胎停育，通常与胚胎的先天质量有关，可能是因为存在染色体疾病、基因异常或感染特异性病毒等，少数是由于情绪激动、过于悲伤、过于愤怒等影响内分泌所导致。患者积极查找病因的同时，需及时进行清宫手术，以免因为大量出血而导致意外的发生。

先兆流产指妊娠28周之前，出现少量的阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现下腹部疼痛及腰背痛，流血天数不等。先兆流产一般情况下，阴道流血较少者，经过休息及保胎治疗后症状消失，可继续妊娠。若阴道流血过多或下腹部疼痛症状不能消失，最终可发展为流产，阴道流血量增多，阵发性的下腹部疼痛加剧，或者出现阴道流液，胚胎如果完全从宫颈口排出则出血量减少，1周左右阴道出血逐渐减少至停止。有的胚胎不能完全排出或嵌顿于宫颈口影响子宫收缩，导致出血增多，甚至休克。出现先兆流产的患者需要立即就医，在医生的指导下进行安全指导和治疗，同时要注意休息，避免劳累，避免同房。

先兆流产主要表现为腹痛和阴道流血的症状，阴道流血量较多可能是由于着床的胚胎与子宫不能很好的相容，导致胎膜剥离，出现着床不成功，胚胎甚至胎儿排出，可伴随腹痛，从而出现阴道流血。阴道流血量增多提示剥离较为严重，预后不佳。 部分患者出血量较大，怀孕十几周时，可能会出现胎盘剥离，保胎成功的概率明显下降。另外，如果出现大出血，会导致母体失血性休克。因此，先兆流产过程中出现阴道流血量增多，需立即来医院就诊，不仅关乎胎儿能否保住的问题，还会危及母体的生命安全，所以不可盲目保胎。

帆状胎盘血管前置是指胎盘上三条血管分开后的一条或两条附着在胎膜宫内口的位置。这种情况下，胎头下降会压迫血管造成出血，脐带血管出血对胎儿是致命的，可能会在15分钟内发生失血性休克。当发生帆状胎盘血管前置时，首要担心的是出血，而不是胎儿畸形。确诊后，要对孕妇加强监护，建议33-34周孕妇住院，促进胎儿肺成熟。如胎儿肺功能较好，抢救成功率会提高。如孕产妇出现胎膜早破或先兆早产，建议剖宫产终止妊娠，救出其中的胎儿。