休克

变形杆菌食物中毒由摄入大量变形杆菌污染食物所致，属条件致病菌引起食物中毒。变形杆菌所致食物中毒症状如下： 1、胃肠炎型：潜伏期3-20小时，起病急剧，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕，腹泻、水样便、带黏液、恶臭，无脓血，一天次数可达到十余次，全身中毒症状轻，1/3-1/2患者胃肠道症状后，伴有发热、畏寒，持续数小时后可下降，严重者有脱水或休克； 2、过敏型：潜伏期为0.5-2小时，主要表现为皮肤潮红，以面部、颈部、胸部明显，呈酒醉样面容，伴头痛，偶尔出现荨麻疹样皮疹，伴瘙痒。 少数病例可同时出现上述两型临床表现。

应激性溃疡重点是在应激性，主要是严重创伤性疾病、休克、严重心理疾病引起胃黏膜急性溃疡形成而导致的出血性疾病。所以该疾病治疗最主要是在于早期预防，早期发现，及时治疗。发现患有以上严重疾病的患者，如果出现呕血或者是黑便，考虑是发生应激性溃疡的可能性，要及时给予禁食，质子泵抑制剂静脉给药，必要时可以给予凝血酶止血治疗。 如果药物治疗效果不好，可能还要考虑给予内镜下止血治疗，如果病人合并有凝血功能障碍，可能还要输注血小板、凝血酶原复合物等止血治疗。应激性溃疡，如果经过内镜下治疗还不能控制，可能还可以考虑放射介入下治疗，甚至外科手术治疗。所以应激性溃疡常见于危重疾病，还有重大创伤疾病，早期识别最重要。有些严重并发出血的病人，可能会合并失血性休克的发生。

结肠炎肚子痛是否要挂水，需要看病人的症状，若患者只是结肠炎，伴有肚子疼，大便次数也不多，只有2-3次，也没有口干、发烧等症状，不需要挂水。但若结肠炎出现腹泻，伴有发烧，体温高达39℃，血压下降同时伴有大便次数增多、脱水，需要挂水。 在门诊不主张有些病人一来就输液，输液主要是用于腹泻伴有休克、发烧、电解质紊乱的患者，如低钾、低钠等，这时要通过输液抗炎治疗，同时也要解痉。必要时发烧要使用激素，同时还要纠正钾、钠的电解质紊乱，所以结肠炎伴有腹痛的病人需要挂水，有些病人不需要挂水。

胃癌的症状与其发生部位有关，不同部位的胃癌会有不同的症状。如果肿瘤的发生在贲门或幽门，会引起消化道的梗阻，出现进食哽咽，甚至呕吐。如果肿瘤侵犯到胃壁以外的脏器，会出现其它症状，比如肿瘤侵犯胰腺会有后背部的放射性疼痛，如果侵犯到肝门部会引起黄疸。胃癌晚期可能会有锁骨上淋巴结肿大或远处脏器的转移，出现恶性贫血、恶液质、多脏器功能衰竭等症状，甚至发生失血性休克、死亡。

正常人空腹血糖值不高于6mmol/L，如果空腹血糖达到13mmol/L，则该患者患有糖尿病且比较严重，可能具有糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷两个严重体征。此类患者可能会出现酸中毒、水电解质紊乱，甚至引起脑损害、脑细胞水肿、休克，如果不及时治疗则会危及生命。 对于糖尿病来说，还存在慢性损害，主要表现在心、脑、肾、眼和血管神经方面损害，如糖尿病引起的脑病、血管改变、眼底病变、周围神经病变、卒中，以及糖尿病性心肌病、糖尿病性肾病、糖尿病足等。 所以对于糖尿病病人，需要注意健康教育、适当运动、科学营养搭配、控制饮食，以及定时监测血糖，预防糖尿病。

急性肠胃炎多表现为腹痛、腹泻、腹胀等胃肠不适的症状。建议及时到医院就诊，进行生化、影像学检查，确诊急性肠胃炎后可进行相关治疗。对于伴有腹痛的患者，如为细菌感染，可考虑少量使用抗生素，同时注意补液，避免过度腹泻，导致水电解质平衡紊乱，出现脱水、休克等症状。

上消化道出血常见消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变或者胃癌等。此外，贲门黏膜撕裂或者服用非甾体抗炎药、阿司匹林等都可引起上消化道出血。同时比较少见的，如血管畸形或者胆胰方面肿瘤，也可引起上消化道出血。 通常消化性溃疡引起的出血量较小，若出血量较大时患者会引起呕血，呕出暗红色血或血凝块。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大、非常凶猛，病人可能在短时间内出现头晕、心慌等休克症状，需要进行急诊抢救。此外贲门撕裂引起的出血，一般在饮酒后会出现，首先呕吐的胃内容物不带血，呕吐后会再出血。多数出血可以通过内镜检查明确诊断，并且部分出血可以在内镜下直接进行止血治疗。 若为短暂性出血，如血管畸形出血，则必须前往急诊做检查。上消化道出血的原因很多，如果出现出血，建议前往医院就诊明确出血原因，并做相应治疗。

结肠粪性穿孔是一种少见、可致死急腹症，主要原因是慢性便秘，好发于老年人，因为老年人便秘发生概率便比较高。患者腹痛一般开始于左下腹，穿孔后累及整个肚子，排便活动往往会导致腹痛加剧。就诊时患者肯定有腹膜炎症状即拒按，甚至部分患者出现板状腹。 结肠穿孔情况属于致死性急腹症，因为结肠里病菌非常多，患者一旦穿孔，炎症非常严重，导致患者迅速出现整体理化指标改变，所以可能直接导致休克出现，最后致死。结肠粪性穿孔患者需要尽快进行手术治疗，手术中需要观察穿孔部位、穿孔严重性，再决定进行哪一种手术。

首先需要强调心绞痛和心肌梗死鉴别，需要专业医师实施，通常可以从以下三方面进行鉴别，具体如下： 1、病史特点：心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈。诱因不一定常有，持续时间可以长达数小时，部分患者可达1-2天，服用硝酸甘油效果差或无效； 2、体格检查：心绞痛患者通常血压升高或无显著改变，呼吸频率正常，无发热，心肌梗死后血压可降低甚至发生休克，呼吸频率可加快伴低热； 3、试验检查：心肌梗死患者心电图可出现ST段抬高，Q波形成，心肌标志物明显升高呈动态演变。部分心肌梗死患者心电图表现为ST段压低。此外不典型心肌梗死需重复心电图及心肌标志物检查，必须进一步完善心脏超声、CT及冠脉造影等检查方可准确全面诊断。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。