休克

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎时，很容易诱发休克的发生，主要是由于感染比较严重，细菌毒素吸收入血，诱发感染性休克。另外，腹腔的感染也会导致胃肠道的充血、水肿，有大量的组织液渗出到体液当中、腹腔当中，病人也会表现体液容量不足，所以会出现低血压和休克。还有严重的腹腔感染，会导致麻痹性肠梗阻，也会导致肠管扩张，继而膈肌的运动受到了限制，病人也会出现呼吸困难，影响到心功能，所以会诱发低容量休克等表现。所以对于急性化脓性腹膜炎，应该积极的选择手术治疗，去除腹腔的原发感染病灶，同时积极的进行腹腔引流，必要时行冲洗、灌洗，手术以后也需要抗感染治疗，通常是联合抗感染，要注意监测相关内环境指标的变化。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性腹膜炎大多数是由于腹膜的壁层和体内的脏器层受到细菌的感染，而产生一种急性的炎症反应，它是一种常见的外科疾病，它的炎症反应比较强烈，对人体的损害也是非常大。如果患者产生了腹痛后，没有及时前往医院进行治疗，病人很有可能发生休克。主要是由于腹膜炎的感染，细菌通过血液、淋巴进入腹腔，而造成人体抵抗力下降，肠管内的细菌也异位造成休克，发生休克时，可能会血压很低、呼吸变快，有这种感染性休克的发生，所以腹膜炎一定要及时的去医院进行治疗。

急性荨麻疹好转的征兆，是主观症状减轻，客观的体征也逐渐消退，表示急性荨麻疹在好转。急性荨麻疹是由食物、药物等过敏所引起的一种常见皮肤病，典型的临床表现是皮肤上有红斑、风团，还有明显瘙痒。严重的还可以合并一些内脏病变，包括消化道的腹痛、腹泻、呼吸道胸闷、气促，甚至喉头水肿，还有心血管系统出现血压下降，甚至过敏性休克。荨麻疹经过积极治疗如果有效，这些症状就会逐渐好转，严重的内脏症状逐渐缓解、消失，比如血压回升、呼吸逐渐平稳顺畅、腹痛、腹泻症状消退，这就是急性荨麻疹好转的一个征兆。患者的自觉症状，原来有很剧烈的瘙痒，现在逐渐或者明显减轻、消失，这就是荨麻疹好转的征兆。另外比较重要的是皮损、红斑、风团发作的严重程度，包括发作累及的面积缩小、发作的频率降低，原来一天发好几次，现在一天或两天才发一次，这也是荨麻疹好转的征兆。

主动脉夹层破裂分为完全性和限制性破裂。如果发生完全性破裂，因血流量大，即使发病时正在医院，也不一定能得到有效救治，患者可能在短期甚至几秒内就会休克，进而死亡，故在平常应定期监测病情变化。发生限制性破裂，如生命体征平稳，可进行积极的后续治疗，如开放性手术或腔内手术等；如果患者生命体征不稳，则应先进行体液复苏，再决定是否进行下一步治疗。

地塞米松是长效糖皮质激素，起效慢，可在体内积蓄，长期使用会引起不良反应。临床常用地塞米松短期治疗重症肌无力和过敏性休克。地塞米松多为口服用药，患者应遵从医嘱用药，不可擅自改变用药剂量，不可随意停用药物，避免发生药物反跳作用，加重药物不良反应。患者或病友用药应按照医嘱或咨询专业药师，切记不可擅自改变用途。

胎盘早剥在临床上较为少见，若发生胎盘早剥，可导致胎盘后出血，并进一步诱发阴道出血，但其与阴道出血存在差异。阴道出血的出血量与内出血量不成正比，如有时产妇已出现休克症状，但其阴道出血量较少。若为子宫后壁的胎盘早剥，孕妇可出现腰酸、胀痛的情况，同时，子宫发硬，类似板状，按压时有痛感。患者病情较重时，可能出现休克，并伴有出冷汗、面色苍白等症状。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

大肠癌术后并发症包括： 1、吻合口瘘：术中进行肠段吻合，术后吻合口易发生吻合口瘘，大便会残留在腹腔或盆腔引起感染，严重感染会引起休克，需再次手术治疗； 2、术后出血：吻合口或腹腔血管夹脱落出血，吻合口出血可保守治疗，必要时行肠镜下吻合口止血； 3、术后肠梗阻：主要为粘连性肠梗阻，首先采取保守治疗，若保守治疗效果不佳，可再次手术剖腹探查。

老年抑郁症的治疗可分为以下几种：1、药物治疗：最主流、目前使用最多，且安全性、有效性最好，大部分老年抑郁症可通过药物获得很好的改善、痊愈；2、物理治疗：如无抽搐电休克治疗，也可较快改善抑郁症状，需在全麻下进行，有一定风险，并非主流的一线推荐；3、心理治疗：不管哪个年龄段，抑郁发生都可能与社会心理因素有关，因此需要辅助心理治疗，如支持性的认知行为治疗、精神分析治疗等，可起到一定帮助。药物中抗抑郁药物是作为首要选择，如现在主流的SSR类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。但具体哪种药适合患者，每个人都不同，需去就医由医生进行判断，用何种药效果比较好、比较安全，没有哪种药对所有人都合适，需进行个体化治疗。

前置胎盘的主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，一般在孕28周，方可经由B超检查明确，检查可发现胎盘位置低于胎儿先露部，接近宫颈内口或部分、完全覆盖宫颈内口。因此，若患者出现阴道出血但不伴腹痛，应引起警惕，及时就医行B超检查以明确诊断，以免由于反复出血或出血量较大导致贫血、感染、休克、胎儿窘迫的发生。