休克

巧克力囊肿破裂的症状主要为腹痛、急腹症。巧克力囊肿主要是卵巢里面有较多如巧克力样的黏稠液体，当患者本身巧克力囊肿较大，突然发生完全性破裂时，大量巧克力样的囊液流如腹腔，对腹腔的各种脏器形成一定的刺激，从而出现腹膜炎的症状。医生按压时可有明显压痛、反跳痛，部分患者可发生疼痛性的休克。当巧克力囊肿发生破裂时，患者较为疼痛，此时需通过急诊手术解除疼痛。手术主要将盆腔里大量的液体吸取干净，再洗干净盆腔，从而缓解疼痛，顺道通过手术剥除巧克力囊肿。部分患者的巧克力囊肿较小，仅2-3cm，或虽然巧克力囊肿较大，但为多房的巧克力囊肿，且仅破了其中的一个房。此时囊液流出时因囊液较少，刺激性不强，患者可有一过性的腹痛，可自行缓解，并不会有其他后果。多数患者通过手术时才发现盆腔里、肠管上有咖啡色的液体，提示可能存在巧克力囊肿曾经不全破裂过。

前置胎盘的分娩方式，应根据具体类型拟定，如果前置胎盘患者发生大量出血，甚至发生休克，胎儿窘迫等症状，不建议自然分娩。若临产仍为前置胎盘，而且出血比较多，为抢救孕妇生命，需要立即进行剖宫产终止妊娠。若为无临床症状前置胎盘，可以根据前置胎盘具体类型决定分娩方式。 低置胎盘或者边缘性前置胎盘，可以在严密监测下，在具备输血资质医院进行分娩；对于阴道分娩，仅适用于边缘性前置胎盘，低置胎盘的孕妇，若头先露，阴道流血少，短时间内可以结束分娩的病人，可以选择在严密观察下进行引导试产，但要结合孕妇意愿实施分娩，还可以在一定程度上放宽剖宫产指征。若前置胎盘孕妇进行试产，应该选择在有条件医院有充分血源条件下试产，引产也应该符合上述条件。对于无症状，不完全性的前置胎盘，包括边缘性前置胎盘，低置胎盘，分娩方式应该基于临床背景，孕妇分娩意愿和进一步超声检查综合判断。

前置胎盘典型症状是妊娠晚期或者临产后发生无痛性、无诱因的阴道出血，主要因为妊娠晚期生理性宫缩或者临产后宫口扩张，附着在子宫下段以及宫颈内口前置部分，因为伸展性比较差，与附着部位发生错位以后到血窦破裂，引起出血。前置胎盘出血量、出血时间与胎盘覆盖宫颈内口程度有关，如果覆盖面积越大，可能出血时间越早，出血量也越多。反之，出血时间可能偏晚，甚至低置胎盘、边缘性前置胎盘，在临产后才发生阴道出血，出血量也偏少。 前置胎盘出血没有明显诱因，初次出血量比较少，但不排除首次发生大量出血的情况，导致休克出现。对于非常凶险的特殊类型前置胎盘，凶险性前置胎盘伴植入，由于胎盘组织穿透子宫肌层，甚至达到膀胱，粘连比较致密，不一定在产前出现阴道出血，但是如果术前不明确诊断，可能在手术中造成比较危重的出血情况。

胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部分，称为前置胎盘。前置胎盘伴有植入，尤其瘢痕子宫的瘢痕部位植入，属于凶险性前置胎盘，在分娩过程中会引起产后大出血、失血性休克，甚至危及生命。 前置胎盘伴有植入，高危因素包括孕妇多次流产史、多次分娩史、多次剖宫产手术史、产褥感染、高龄、吸烟、吸毒、子宫畸形，或者存在多次宫腔操作史，都属于发生前置胎盘伴植入的危险因素。此外，剖宫产手术以后再次妊娠，发生前置胎盘的风险也增加，该风险随着剖宫产的次数增加而增加，发生胎盘植入的风险也相应增加。

正常胎盘着床位置位于子宫体左侧、右侧或前后壁。前置胎盘的意思是在孕28周之后胎盘仍然附着在子宫下段，覆盖、部分覆盖或者十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位。前置胎盘在孕晚期的时候容易造成出血，如果反复多次的出血会造成孕妇的贫血，前置胎盘一次性大量的出血会引起孕妇的失血性休克，危及母儿的生命。 孕妇确诊胎盘位置异常之后就需要做好各方面的护理工作。平时一定要特别注意避免剧烈的运动，注意休息，同时孕期绝对不能有性生活，要避免腹部受压，以免引起大量的出血造成早产或孕妇失血性休克而危及母儿的生命。所以，正常的胎盘附着位置在子宫体的前后壁或者是侧壁，这种情况对母儿没有影响。异常的胎盘附着位置，如胎盘前置需要在孕晚期严密观察。

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。

前置胎盘大出血是产科的急危重症，急救措施具体如下： 1、积极纠正患者的休克状态，同时做好输血、急诊手术的准备； 2、如果胎儿未足月，可适当给予糖皮质激素，促进胎儿胎肺的成熟，同时做好抢救新生儿的准备； 3、在阴道流血期间，孕妇应减少活动、注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。如果出血过多，必要时行紧急剖宫产手术。

胎盘早剥症状主要与胎盘早剥类型有关，胎盘早剥目前有三种类型，轻型胎盘早剥主要以外出血为主，孕妇通常无腹痛，且阴道流血少、胎心正常，孕妇生命体征平稳。中度胎盘早剥，孕妇可能会出现腰酸胀痛、子宫发硬，B超可发现胎盘剥离，子宫底随着剥离面积增大而升高。 重度胎盘早剥子宫发硬类似板状、按压有压痛，病情严重下可出现休克并伴有出冷汗、面色苍白等情况，属于前置胎盘最严重的类型。此时B超下甚至有可能发现胎盘已经完全剥离，胎盘底部与子宫壁之间有大量液性暗区，有可能随时危及母胎生命，导致胎儿宫内死亡，或是孕妇出现产后大出血、凝血功能障碍，甚至需行子宫切除术。所以，一旦出现上述症状，应该及时去医院治疗，千万不要延误病情。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

中央性前置胎盘即整个胎盘覆盖住宫颈内口，可引起出血，随孕周增加，出血几率会越来越高。孕周越大，发生宫缩的几率越高，产生宫缩后可能发生出血。中央性前置胎盘的出血特点是出血较多，比较汹涌，可能造成孕妇低血压、休克。因此中央性前置胎盘一定要引起重视，一定要增加产检频率，每周都要产检，然后让大夫鉴定什么时候需要住院观察，避免在家出现无痛性阴道出血。 中央性前置胎盘出血的特点是无痛性的阴道出血，有时病人在家里睡觉，醒来后突然间出现大出血，这种情况非常危险，所以一定要早期观察，早期住院。